计划生育《妇产科学》（第7版）

* * 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 妇产科学 (第 7版 ) 配套课件 普通高等教育普通高等教育 “ 十一五十一五 ” 国家级规划教材国家级规划教材 卫生部卫生部 “ 十一五十一五 ” 规划教材规划教材 全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 第四十一章 计划生育 Family Planning 编者：黄紫蓉 钟颖 （复旦大学医学院） 2 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 避 孕 宫内节育器 激素避孕 其他避孕 紧急避孕 外用避孕药 3 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 带铜宫内节育器 含药宫内节育器 4 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器种类 5 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 带铜宫内节育器 V环例： VCu200C及 VCu200。 T环例： TCu220C及 TCu380A、 新体 380 母体乐 : 375mm2及 250mm2 吉妮环 : 含铜 330mm2 宫铜环：含铜 300mm2 6 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 7 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 含药宫内节育器 含孕激素 -曼月乐 含吲哚美辛 宫铜 IUD 活性 IUD 致美吉妮 IUD Vcu200 IUD 8 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 含药宫内节育器 9 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 带铜宫内节育器的作用机制 杀精毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统 10 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 含药宫内节育器的作用机理 LNG的作用 使腺体萎缩间质蜕膜化 改变宫颈粘液的性状 消炎痛的作用 抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出 血的副反应 11 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器放置术 适应证 禁忌证 放置时间 放置方法 注意事项 12 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器放置术 适应证： 凡育龄妇女无禁忌证 要求放置 IUD者 13 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器放置术 禁忌证： 妊娠或妊娠可疑者 生殖道急性炎症 人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收 缩不良有出血或潜在感染者 14 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器放置术 禁忌证： 生殖器官肿瘤 生殖器官畸形 宫颈口过松或子宫脱垂者 有各种较严重的全身性慢性疾患 15 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器放置术 禁忌证： 月经后放置宫腔小于 5.5cm或大于 9.0cm者（除外放置 含铜无支架 IUD） 近 3月内有月经失调、阴道不规则流血者 有铜过敏史者，不能放置含铜 IUD 16 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器放置时间 月经干净 3 7日无性交者 人工流产后立即放置 产后 42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者 剖宫产后半年放置 17 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器放置时间 含孕激素 IUD在月经第 3日放置 自然流产应于转经后放置 药物流产 2次正常月经后 哺乳期放置应先排除早孕 18 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器放置方法 环钗、环钳放置法 适应于金属圆环、宫形环放置 套管法 适应于 T形、 V形环放置 19 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 环钗放置法 20 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 套管放置法 21 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器放置的注意事项 术后休息 3日， 1周内忌重体力劳动， 2周内忌性交及盆浴 ，保持外阴清洁； 术后第一年 1、 3、 6、 12月进行随访，以后每年随访 1次 。特殊情况随时就诊。 22 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器取出术 适应证 禁忌证 取器方法 注意事项 23 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器取出术 适应证： 生理情况： 计 划再生育者或不需避孕，如 丧 偶或离异等 放置期限已 满 需更 换 者 围绝经 期停 经 1年内 拟改用其他避孕措施或绝育者 24 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器取出术 适 应证 病理情况： 有并 发 症及副反 应 ， 经 治 疗 无效者 带 器妊娠者，包括 宫 内和 宫 外妊娠者 25 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器取出术 禁忌 证 并 发 生殖道炎症 时 ，先 给 予抗感染治 疗 ，治愈后再取出 IUD 全身情况不良或在疾病的急性期， 应 待病情好 转 后再取 出 26 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器取器方法 有尾 丝 者 常 规 消毒后，用血管 钳夹 住尾 丝 后 轻轻牵 引取出。 无尾 丝 者 需在手 术 室 进 行，按 进宫 腔操作程序操作，用取 环钩 或取 环 钳 将 IUD取出。 27 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器取出术 注意事 项 ： 取器前 应 做 B型超声或 X线检查 确定 节 育器是否在 宫 腔 内，了解 IUD的 类 型 使用 环钩 取 IUD时 ， 应 十分小心不能盲目 钩 取，更 应 避 免向 宫 壁 钩 取，以免 损伤 子 宫 壁 取出 IUD后 应 落 实 其他避孕方法避孕 28 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 宫内节育器常见副反应及并发症 月 经问题 节 育器异位 节 育器嵌 顿 或断裂 节 育器下移或脱落 带 器妊娠 29 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵 改 变宫颈 粘液的性状 改 变 子 宫 内膜的形 态 与功能 改 变输 卵管的功能 30 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕 药 复方 长 效口服避孕 药 长 效避孕 针 探 亲 避孕 药 缓释 避孕 药 皮下埋植阴道避孕 环 、微球和微囊避孕 针 、避孕 贴 片 31 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 常用复方短效口服避孕药 药 品 成分 剂 量(mg/片 ) 避孕有效率(妇 女年 %) 包装 复方短效炔 诺酮 片 （ 1号） 炔 诺酮 炔雌醇 0.625 0.035 99.96 22片 /板 (白色 ) 复方短效甲地孕 酮 片 （ 2号） 甲地孕 酮 炔雌醇 1 0.035 99.96 22片 /板 (淡黄色 ) 口服短效避孕片 （ 0号） 炔 诺酮 甲地孕 酮 炔雌醇 0.3 0.5 0.035 99.96 22片 /板 (淡 蓝 色 ) 32 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 常用复方短效口服避孕药 药 品 成分 剂 量(mg/片 ) 避孕有效率(妇 女年 %) 包装 复方短效 18- 甲基炔 诺酮 片 18-甲基炔 诺酮 片 炔雌醇 0.3 0.3 99.96 22片 /板 (蓝 色或淡 蓝 色 ) 妈 富隆 去氧孕 酮 （地索高 诺酮 ） 炔雌醇 0.15 0.03 接近 100 21片 /板 (白色 ) 敏定偶 孕二 烯酮炔雌醇 0.0750.03 接近 100 28片 /板(白色或 红 色 ) 33 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 常用复方长效避孕针 药 名 成 分 剂 量(mg/支 ) 有效率 (%) 复方己酸孕 酮 避孕 针 （避孕 针 1号） 17a-己酸孕 酮 戊酸雌二醇 250 5 98.6 改良复方甲地孕 酮 醋酸 酯 避 孕 针 （改良 7300，美 尔 伊） 甲地孕 酮 17B-雌二醇 25 3.6 99.6 复方炔 诺酮 庚酸 酯 注射液 庚炔 诺酮戊酸雌二醇 505 99.86 34 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 甾体激素避孕药 -缓释避孕药 皮下埋植 缓释 阴道避孕 环 微球和微囊避孕 针 避孕 贴 片 35 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 皮下埋植 (Rorplant) 36 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 皮下埋植放置部位及放置器械 37 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 皮下埋植放置方法 -局部麻醉 38 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 皮下埋植放置方法 39 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 皮下埋植放置方法 40 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 皮下埋植放置方法 41 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 皮下埋植放置方法 42 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 皮下埋植取出术及器械 43 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 皮下埋植取出术 44 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 皮下埋植取出术 45 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 甾体激素避孕药的禁忌证 严 重心血管疾病、血栓性疾病不宜 应 用 如高血 压 、冠心、静脉栓塞等 急、慢性肝炎或 肾 炎者 恶 性 肿 瘤，癌前病 变 内分泌疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢 进 者 46 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 甾体激素避孕药的禁忌证 哺乳期不宜使用复方口服避孕 药 ，因其中的雌激素可抑 制乳汁分泌。 年 龄 35岁 的吸烟 妇 女服用避孕 药 增加心血管疾病的 发 病率，不宜 长 期服用， 严 重吸烟者不宜服用 精神病 长 期服 药 者 有 严 重偏 头 痛，反复 发 作者 47 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 甾体激素避孕药的副反应 类 早孕反 应 阴道不 规则 出血 闭经 体重 变 化 皮肤 问题 其他 48 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 甾体激素避孕药对人体的影响 对 机体代 谢 的影响 对 心血管系 统 的影响 对 凝血功能的影响 对肿 瘤的影响 对 子代的影响 49 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 对糖代谢的影响 部分使用者胰 岛 功能在一定程度上受到影响，可出 现 糖 耐量异常，但无糖尿病征象，停 药 后恢复正常。 50 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 对脂代谢的影响 目前 认为 雌激素使低密度脂蛋白 (LDL)降低，高密度脂蛋 白（ HDL）升高，也可使甘油三脂升高。 而孕激素可 对 抗甘油三脂的升高，但 HDL降低。 51 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 对蛋白质代谢的影响 甾体激素避孕 药对 蛋白 质 代 谢 而影响人体健康 较 小，无 临 床症状。 52 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 对心血管系统的影响 长 期 应 用甾体激素避孕 药对 心血管系 统 有一定的影响， 增加卒中，心肌梗死的 发 病率 然而目前使用的低 剂 量甾体激素避孕 药对 心血管疾病的 风险 明 显 降低 53 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 对凝血功能的影响 雌激素可使凝血因子增高，使用 较 大 剂 量的雌激素可 发 生血栓性疾病 目前国内使用的甾体避孕 药 是低 剂 量甾体激素避孕 药 ， 并不增加血栓性疾病 发 病率。 54 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 对肿瘤的影响 减少子 宫 内膜癌的 发 病率 降低卵巢癌的 发 病率 对 于 长 期 应 用甾体激素避孕 药 是否增加 宫颈 癌与乳房癌 的 发 生，近年仍有争 论 ，尚有待于 进 一步的研究 55 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 对子代的影响 不增加胎儿畸形的 发 生。 尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕 药 停 药 后即可妊娠 ，不影响子代的生 长 与 发 育 长 效避孕 药 由于内含激素成分及 剂 量与短效避孕 药 有很 大的不同，停 药 后 6个月 怀 孕 较 安全 56 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 紧急避孕 定 义 无保 护 性性生活后或避孕失 败 后几小 时 或几日内， 妇 女 为 防止 非意愿性妊娠的 发 生而采用的 补 救避孕法称 为紧 急避孕。包括 放置 宫 内 节 育器和口服 紧 急避孕 药 。 57 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 紧急避孕 适 应证 ： 避孕失 败 包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精， 错误计 算安全期 ，漏服短效避孕 药 ， 宫 内 节 育器脱落 在性生活中未使用任何避孕方法 遭到性暴力 58 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 现有紧急避孕的配方及应用方法 配 方 常用品牌 片数 次数 给药时间 乙炔雌二醇 30g 左炔 诺 孕 酮 150g 复方炔 诺 酮 4 2 无保 护 性生活 72 小 时 内服首次 剂 量 12小 时 后重复 左炔 诺 孕 酮 750g 左炔 诺 孕 酮 1 2 同上 米非司 酮 10mg, 25mg 米非司 酮 1 2 无保 护 性生活后 120小 时 59 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 外用避孕 避孕套 外用 杀 精 剂 安全期避孕 其他避孕 60 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 输卵管绝育术 经 腹 输 卵管 结 扎 术 经 腹腔 镜输 卵管 绝 育 术 61 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 经腹输卵管结扎术 适 应证 禁忌 证 术 前准 备 麻醉 采用局部浸 润 或硬膜外麻醉 手 术 步 骤 术 后并 发 症 术 后 处 理 62 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 经腹输卵管结扎术 适 应证 ： 要求接受 绝 育手 术 且无禁忌 证 者； 患有 严 重全身疾病不宜生育者。 63 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 经腹输卵管结扎术 禁忌 证 ： 24小 时 内两次体温达 37.5 或以上者 全身状况不佳 如心力衰竭、血液病等，不能 胜 任手 术 者 患 严 重的神 经 官能症者 各种疾病急性期 腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者 64 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 经腹输卵管结扎术的术前准备 手 术时间选择 ： 非孕 妇 女在月 经 干 净 后 3 4日 人工流 产 或分娩后宜在 48小 时 内施 术 哺乳期或 闭经妇 女 则应 排除早孕后再行 绝 育 术 65 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 经腹输卵管结扎术的术前准备 解除受 术 者思想 顾虑 ，作好解 释 和咨 询 。 详细询问 病史，并作全身 检查 与 妇 科 检查 ， 实验 室 测 白 带 常 规 、血尿常 规 、凝血功能、肝功能等 检查 。 按 妇 科腹部手 术 前常 规 准 备 。 66 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 经腹输卵管结扎术 手术步骤 l 排空膀胱，取仰卧位，留置 导 尿管； l 手 术 野按常 规 消毒 铺 巾； l 选择 切口，打开腹壁； l 寻 找提取 输 卵管； l 结 扎 输 卵管； l 逐 层 关腹。 67 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 经腹输卵管结扎术术后处理 局部浸 润 麻醉，不需禁食，及早下床活 动 注意 观 察生命体征 术 后 5天左右拆 线 ， 1周内出院； 2周不宜房事 如 为 流 产 或 产 后 绝 育 应 按流 产 后或 产 后注意事 项处 理 68 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 经腹输卵管结扎术并发症 输 卵管或 输 卵管系膜血管出血或血 肿 感染： 包括局部感染和全身感染 损伤 ： 可致膀胱、 肠 管 损伤 输 卵管再通： 绝 育有 1 2再通率 69 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 经腹腔镜输卵管绝育术 70 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 避孕失败的补救措施 人工流 产术 71 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 负压吸引术 适 应证 禁忌 证 术 前准 备 手 术 步 骤 注意事 项 72 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 负压吸引术 适 应证 ： 妊娠 10周以内要求 终 止妊娠而无禁忌 证 。 患有某种 严 重疾病不宜 继续 妊娠。 73 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 负压吸引术 禁忌 证 ： 生殖道炎症，各种疾病的急性期； 全身情况不良，不能耐受手 术 者； 术 前两次体温在 37.5 以上者。 74 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 负压吸引术的术前准备 详细询问 病史， 进 行全身及 妇 科 检查 辅 助 检查 ：尿 HCG测 定，必要 时 超声 检查 明确 诊 断 实验 室 检查 ：白 带 常 规 ，血常 规 及凝血方面的 检测 术 前 测 量体温、脉搏、血 压 解除病人的思想 顾虑 排空膀胱 75 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 负压吸引术的手术步骤 膀胱截石位 ；消毒外阴和阴道， 铺 消毒巾 双合 诊 复 查 子 宫 位置、大小及附件等情况 扩张 阴道，消毒阴道及 宫颈 管 用 宫颈钳夹 持 宫颈 前唇 用探 针 探 测宫 腔的方向及深度 扩张 子 宫颈 口 76 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 负压吸引术的手术步骤 选择 吸管，接上 负压 ，吸 宫 腔 1 2圈 搔刮子 宫 底及子 宫 角， 检查宫 腔是否吸干 净 将吸出物 滤过 ， 测 量血液及 组织 检查 有无 绒 毛，如有异常需送病理 检查 77 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 负压吸引术的注意事项 正确判 别 子 宫 大小及方向， 动 作 轻 柔，减少 损伤 扩宫颈 口 时 用力均匀，以防 宫颈 内口的撕裂 严 格遵守操作常 规 可在麻醉下 进 行，目前静脉麻醉 应 用广泛 但必 须 有麻醉医 师监护 ，以防麻醉意外 78 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 钳刮术 此 阶 段胎儿 较 大、骨骼形成，容易造成并 发 症如出血多 、 宫颈 裂 伤 、子 宫 穿孔等 近年来由于米非司 酮 、前列腺素等 药 物 应 用于流 产 ， 钳 刮 术 逐步被 药 物流 产 所替代 79 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 人工流产的并发症及处理 出血 吸 宫 不全 子 宫 穿孔 人工流 产综 合反 应 漏吸 生殖系 统 感染 羊水栓塞 远 期并 发 症 80 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 药物流产 81 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 药物流产 定 义 ： 药 物流 产 是用 药 物而非手 术终 止早孕的一种避孕失 败 的 补 救措施方法。 82 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 药物流产的适应证 孕周 49日 本人自愿、年 龄 40岁 以下的健康 妇 女 尿 HCG阳性， B超明确 诊 断 人工流 产术 高危因素者 如疤痕子 宫 、哺乳期、 宫颈发 育不良或 严 重骨盆畸形 多次人工流 产 史， 对 手 术 流 产 有恐惧和 顾虑 心理者 83 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 药物流产的禁忌证 米非司 酮 禁忌 证 ： 肾 上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管 栓塞等病史。 前列腺素 药 物禁忌 证 者： 如心血管疾病，青光眼、哮喘、 癫痫 、 结肠 炎等。 84 第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 药