逆转动脉粥样硬化的强效降脂药孙刚

逆转动脉粥样硬化的强效降脂药逆转动脉粥样硬化的强效降脂药 瑞旨（瑞舒伐他汀）瑞旨（瑞舒伐他汀） 包头医学院第二附属医院 孙刚 Adapted from Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279 LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-1435 他汀类试验中他汀类试验中 LDL-C和冠心病密切相关和冠心病密切相关 越低越好越低越好 治疗后的 LDL-C 水平 mg/dL (mmol/L) WOSCOPS 安慰剂 ASCOT - 安慰剂 AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx ASCOT - Rx 4S - Rx HPS - 安慰剂 LIPID - Rx 4S 安慰剂 CARE - Rx LIPID - 安慰剂 CARE - 安慰剂 HPS - Rx 0 5 10 15 20 25 30 40 (1.0) 60 (1.6) 80 (2.1) 100 (2.6) 120 (3.1) 140 (3.6) 160 (4.1) 180 (4.7) 事件发生率 (%) 6 二级预防 一级预防 Rx 他汀类治疗 PRA 普伐他汀 ATV 阿托伐他汀 200 (5.2) PROVE-IT - PRA PROVE-IT ATV TNT ATV10TNT ATV80 AFCAPS - 安慰剂 瑞舒伐他汀里程碑式循证研究瑞舒伐他汀里程碑式循证研究 强效降脂 -STELLAR研究 逆转斑块 心血管事件一级预防 JUPITER 研究 ASTEROID研究 METEOR研究 STELLAR研究（研究（ Statin Therapies for Elevated Lipid Levels Compared Across Doses to Rosuvastatin Study ） 目的：比较瑞舒伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀和普伐他汀 不同剂量的降低 LDL-C的疗效。 方法：经过饮食控制治疗后， 2431例高胆固醇血症患者随机 分组，分别接受瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀（ 10、 20、 40或 80 mg）和普伐他汀（ 10、 20、 40mg）治疗。 结果：治疗 6周后，显示瑞舒伐他汀 10 80mg降低 LDL-C的 作用明显高于其他他汀类（ P 2 mg/ L 受试者 17802 例 “健康人 ” 受试者入选标准 男性男性 50 岁岁 ; 女性女性 60 岁岁 安慰剂 （ 8901例 ） 瑞舒伐他汀 20mg/d （ 8901例 ） 试验分组 心脏事件 脑卒中 其他心血管事件 观察目标 JUPITER 研究设计研究设计 血脂 CRP 耐受性 血脂 CRP 耐受性 HbA1C 安慰剂 导入 1 6 2 4 3 0 4 13 结束 每 6个月 随访 : 周数 : 随机化 血脂 CRP 耐受性 瑞舒伐他汀 20 mg (n=8901) 安慰剂 (n=8901) 导入 / 符合要求 既往无 CAD病史 男性 50 岁 女性 60 岁 LDL-C 2 mg/ l)的 “健康人 ”具有发生心 血管事件的高风险 ,验证了动脉粥样硬化发病 的脂质 /炎症学说； 瑞舒伐他汀抗炎 (降低 hs-CRP) 同时降 LDL- C，对于降低主要心血管事件均具有重要作用 ； 瑞舒伐他汀在该研究中将 LDL-C 降至 1.425mmol/ l时安全性良好 (目前在无更多的 循证医学证据出现之前，不宜过早推荐将 LDL-C降至如此低水平 )。 总之 ,JUPITER 研究探索了冠心病一级预防 的新路径 ,从他汀类药物适度调脂 (降低 LDL -C和升高 HDL-C)拓展到适度调脂联合抗炎 症 (降低 hs-CRP)的双靶点治疗。 瑞舒伐他汀（瑞旨）瑞舒伐他汀（瑞旨） ASTEROID试验试验 JUPITER试验试验METEOR试验试验 证实瑞舒伐证实瑞舒伐 他汀可显著他汀可显著 减缓亚临床减缓亚临床 AS低危患者低危患者 疾病进程疾病进程 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 通过降脂和通过降脂和 抗炎双途径抗炎双途径 预防心血管预防心血管 事件的发生事件的发生 证实瑞舒证实瑞舒 伐他汀可伐他汀可 逆转动脉逆转动脉 粥样硬化粥样硬化 瑞旨用法用量瑞旨用法用量 口服。起始剂量为 5mg，一日一次。 对于那些需要更强效地降低 LDL-C的患者 可以