骨科骨折概论ppt课件

骨的完整性或连续性中断时称骨折。 1直接暴力 2间接暴力 3肌拉力 4积累性劳损 5骨骼疾病 一、根据骨折处是否与外界相通可分为 1闭合性骨折 :皮肤或黏膜完整。 2开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折 伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 骨骺分离 成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗 1休克 2体温 1畸形 2反常活动 3骨擦音或骨擦感 X-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值 骨折的 X-ray检查一般应包括临近一个关节在内 的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的 X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位 和轴心位等 有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明 显者，应于术后 2周拍片复查 休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血 ,在骨 折部位形成血肿 ,骨折端由于血循环中断 ,逐渐发生 几毫米的骨质坏死 (图 61-12)。伤后 6-8小时 ,骨折 断端的血肿开始凝结成血块 ,与局部坏死组织引起 无菌性炎性反应 。 随着纤维蛋白渗出 ,毛细血管增 生 ,成纤维细胞、吞噬细胞侵入 ,逐步清除机化的血 肿 ,形成肉芽组织 ,并演变转化为纤维结缔组织 ,使骨 折两断端连接在一起 ,称为纤维连接 ,这一过程约在 骨折后 2周完成。 骨折愈合过程中 ,膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相 交叉 ,但前者远比后者为快 ,故应防止在骨折处形成较大的血 肿 ,以减少软骨内化骨的范围 ,加速骨折愈合。而且骨性骨痂 主要是经膜内化骨形成 ,并以骨外膜为主。因此 ,骨外膜在骨 痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合 不利。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成 的骨样组织逐渐骨化 ,形成新骨 ,称为膜内化骨。随新骨的不 断增多 ,紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长 ,彼此会合形 成梭形 ,称为内骨痂和外骨痂 图 61-19(1) 。骨折断端间及 髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织 ,并随软骨细胞的增 生、钙化而骨化 ,称为软骨内化骨 ,而在骨折处形成环状骨痂 和髓腔内骨痂 .两部分骨痂会合后 ,这些原始骨痂不断钙化而 逐渐加强 ,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪和旋转力时 , 则骨折已达到临床愈合 ,一般约需 4 8周。此时 X线片上可见 骨折处四周有梭形骨痂阴影 ,但骨折线仍隐约可见。 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加 ,且排列逐渐规则和 致密 ,骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的 爬行替代而复活 ,骨折部位形成骨性连接。这一过 程 -般约需 8 12周。随着肢体活动和负重 ,力轴线 上的骨痂不断得到加强 ,应力轴线以外骨痂 ,逐渐被 清除 .并且骨髓腔重新沟通 ,恢复骨的正常结构（图 61-20），最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上 完全消失。 1.局部无压痛及纵向叩击痛； 2.局部无异常活动 ; 3.X线片显示骨折处有连续性骨痂 ,骨折线已模糊 ; 4.拆除外固定后 ,如上肢能向前平举 1Kg重物持续达 1 分钟 ;如为下肢不扶拐能在平地连续步行 3分钟 ,并 不少于 30步 ;连续观察 2周骨折处不变形。 1年龄 2血液供应 3感染的影响 4软组织损伤的程度 5软组织嵌入 6健康情况的影响 7治疗方法的影响 1一般处理 2创口包扎 3妥善固定 4迅速运输 复位 固定 功能锻炼 1.解剖复位 骨折段通过复位 ,恢复了正常的解剖关系 , 对位 (两骨折端的接触面 )和对线 (两骨折段在纵轴上 的关系 )完全良好时 ,称解剖复位。 2.功能复位 经复位后 ,两骨折段虽未恢复至正常的 解剖关系 ,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响 者 ,称功能复位。 每一部位功能复位的要求均不一 样 ,一般认为功能复位的标准 : 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正 。 缩短移位在成人下肢骨折不超过 1cm；儿童若 无骨骺损伤 ,下肢缩短在 2cm以内 ,在生长发育过程 中可自行矫正。 1、外固定 2、内固定 1骨折早期 伤后 1 2周内。 2骨折中期 2周以后，活动上、下关 节。 3骨折后期 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破。 第二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织 与肌肉有中等度损伤。 第三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并神经血管伤。 一。清创 1.清理 2.切除创口边缘 3.清创创腔 4.皮下组织及脂肪的处理 5.筋膜、肌、肌腱、