连续蛛网膜下腔阻滞（csa）

连续蛛网膜下腔阻滞（ CSA） b优点 起效迅速 用量小 对循环、呼吸影响小 时间长、停药后恢复快 可用术后镇痛 b指征 SA适应征， 23h 循环不稳定病人 中、下腹、下肢手术 急症、分娩 疼痛治疗 b器材 18G-Touby针 细导管（侧孔） 特殊导管（ Spinocath) b方法（ Spinocath） 行硬膜外穿刺 置入 Spinocath 进蛛网膜下腔 23cm 拔出套管针、硬膜外穿刺针 经 Spinocath注局麻药 药液剂量浓度比重与一般相同 蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（ CSEA） b单针 -单间隙法 Sonesi（ 1937） 细针硬膜外穿刺 注药 蛛网膜下 注药 b双针 -双间隙法 Curelaru（ 1979） 硬膜外穿刺 置管注药 相邻间隙蛛网膜 下阻滞 b双针 -单间法 Coates（ 1982） 同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞 硬膜外 置管 给药 b针套针法 硬膜外穿刺 细针 蛛网膜下给药 硬 膜外置管 给药 b针旁针 -单间隙法 Eldor（ 1988） 硬膜外穿刺尖端有例孔 径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞 硬膜 外置管 阻滞 CSEA优点 b起效快 b麻醉时间不受限制 b术后镇痛 b阻滞平面易控 b操作简便易掌握 b适应范围广 CSEA指征 b妇产科手术 b腹部手术 2h b术后镇痛 CSEA存在问题 b硬膜外置管困难 b体外性头痛 b药液进入蛛网膜下 b并发症 臂丛神经阻滞 b解剖要点 了解臂丛最终分支的支配 桡神经支配上肢与手背面（肩下） 肌皮神经前臂前侧 尺神经支配手尺侧 正中神经支配手掌 b上肢、手掌运动（ 4P） 推（ Push） 桡神经 拉（ Pull） 肌皮神经 挟（小指， Pinch）、 尺神经 挟（食指， Pinch）、 正中神经 方法选择 b肌间沟法：肩、上肢手术 b锁骨上法、上肢 b锁骨下法、较长时间、肘、前臂手 b腋下法、肘以下 b腋下法 肱动脉为界分 4象限 腋下远侧（肱骨中部） 123点：正中神经 36点：尺神经 912点：肌皮神经（喙肱肌） b肌间沟法 标志： C6、 环状软骨 胸锁突肌 前、中斜角肌之间 针刺方向：内、后、下（骶尾部） 深度： 11.5cm（ 左肌间沟） 局麻后： 1.0%利多卡因（ 3040ml） b锁骨上法 标志：第一肋骨、锁骨下动脉 第一肋骨内侧肺尖、动脉 臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方 穿刺点：锁骨中点上方 1cm 肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘 b锁骨下法 肱骨喙突向内、下 2cm 针尖垂直向后 同侧 C6结节与肱动脉连线 与锁骨中点交点、向下 2.5cm 神经刺激仪应用 Stimuplex DIG、 HNS11 脉冲宽 0.1ms 显示运动神经兴奋 感觉神经不兴奋 b刺激电流：直流 05 mA b脉 冲频率： 12Hz b穿刺针：特制 SimuplexA bContiplex A、 D b神经刺激仪方法 臂丛穿刺方法同上 取特制穿针 接通刺激仪 针刺控制神经最佳点 观察仪表显示器 药液浓度容量同常规方法 b适应证 臂丛神经阻滞 下肢如坐骨神经等 全麻或过度镇静剂 不合作者连续阻滞 镇痛、手术