阑尾炎超声诊断医学

阑尾炎超声诊断 人体淋巴器官之一，具有具有免疫功能 和分泌功能（不建议轻易切除） 由内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层 、浆膜层。 n 阑尾位置决定于盲肠的位置，附于其后内 侧壁，随盲肠位置而变异，以回肠前位最 多，其次为盆位 、盲肠后位、盲肠下位、 盲肠外侧位、回肠后位。 n 血运来自阑尾动脉，它是无侧枝的终末动 脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分 支；因此，一旦发生血液循环障碍，易发 生坏死。 n 阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、 肠系膜上静脉、门静脉入肝，因此阑尾发 生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉 炎和肝脓肿。 n 急性单纯性阑尾炎 n 急性化脓性阑尾炎 n 坏疽及穿孔性阑尾炎 n 阑尾周围脓肿 随着病变进程临床表现不一： n 内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛， 常伴恶心及呕吐、全身不适。 n 腹痛逐渐转移至右下腹部，麦氏点局限性 压痛（右髂前上棘与脐联线中外 1/3处）。 n 全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局 限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。 n 体温超过 38.5C，外周血白细胞增多，中 性粒细胞数增多。 声像图表现： n 阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人 6mm，儿 童 5mm，壁厚 2mm；横断面呈 “靶征 ”或 “同心 圆征 ”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声，坏疽形 阑尾回声强弱不均。 n 阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形 强回声伴声影。 n 回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块， 边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾 周围脓肿形成。 n 盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。 诊断技巧： n 首先使用普通腹部（ 3.55.0MHz）探头，对右 侧腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及 积液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。 n 在右下腹找到解剖定位标志，回肠末端横跨腰大 肌，连于盲肠 腰大肌及髂外动、静脉为寻找 阑尾的重要标志。 n 切换高频探头（ 5.010.0Hz， 7.5MHz效果较 好），在腹部最强压痛点采用逐渐加压及向四周 扫查。 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 阑尾粪石 。 n 阑尾周围脓肿：经穿孔的溢出物是 腔内寄存的脓液，无肠内容物，加 之有大网膜包裹，很少继发弥漫性 腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。 患者男，下腹痛 10多天。 三种特殊人群阑尾炎 n 小儿急性阑尾炎：检查不能配合，不能口 述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并 发症多。 1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎 100%穿孔，两岁以内 70%80%，五岁 内约 50%。死亡率约 2%-3%。 老年急性阑尾炎 ： n 腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显， 临床表现不典型，容易误诊漏诊。 n 老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化， 大约 1/3的病人就诊时已经发生穿孔。 妊娠期阑尾炎： n 孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难 以探及。 n 妊娠期急性阑尾炎的死亡率约 2%，比一般 人高十倍，胎儿的死亡率约为 20%。 鉴别诊断 n 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性 病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽 、咳痰及胸痛症状。胸部 X线。 n 肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染 之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末 端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛 。 n 美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位 于回肠末端。 n 右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部 大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、 输尿管扩张及内强光团。 n 局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多 见。大便异常，肠壁增厚（ 4mm） ,无转 移性腹痛。 n 妇科急症： 1、右侧附件异位妊娠 2、附件 炎 3、卵巢瘤蒂扭转 4、黄体破裂 n 胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状 ，膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化 道液体。 n 胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩 和背部放射痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大 和结石影。 n 肠道蛔虫症 n 阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病变 n 应用超声测量的阑尾直径比来预测阑 尾穿孔的可能性：阑尾的 内外径比值 以小于 0.5来预测有阑尾穿孔或很可能 穿孔，其特异性和敏感性分别为 75% 和 85%。 病例讨论和回顾性分析 n 患者男， 30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月， 近日加剧。临床怀疑阑尾炎。 B超所见：右下腹 探及一低回声包块，壁稍厚，呈 “葫芦 ”状，边界 清晰。 n 一剖腹产史孕妇，孕约 35W，腹痛一天，阴道少 许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥，阑尾炎 待排。床边 B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好 ，胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中 上腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则， 边界欠清晰。 n 患者女， 40岁左右，月经规则，下腹痛 3天 ，偶有呕吐感。 B超所见，右下腹部见一腊 肠状低回声包块，边界清晰，内部呈无回 声暗区；右下腹及子