项目一3妊娠期的护理ppt课件

项目一 健康妊娠妇女的护理 第二部分 妊娠期的护理 学习目标 知识目标 熟悉早期和中晚期妊娠的诊 断方法 掌握产前检查的主要内容 掌握妊娠期的护理措施 学习目标 技能目标 能够收集相关孕产史，正确推算预产期 学会胎心听诊、测量宫底高度、检查胎位 、骨盆外测量 能够对孕妇进行健康状况的评估 能够对胎儿发育和宫内状况进行评估 能指导孕妇及其家属进行分娩前的准备工 作 学习目标 素质目标 珍爱生命，关心、爱护、尊 重孕妇 情景一 2010年 6月 25日，一育龄妇女携带 病历本，由其丈夫陪伴来医院产科 门诊检查。 通过交谈了解到该女性李媛媛， 26 岁，已婚，现停经 56天。 作为一名产科接诊的护士，将如何 安排该女性就诊？ 安排产科王医生为李媛媛接 诊，王医生询问李媛媛的情 况后，要为李媛媛进行妇科 检查。 你应做些什么准备？如何配合王医 生的检查？ 请问检查结果会怎样？ 情景一 一、早期妊娠护理评估 症状与体征 停 经 生理黄体 妊娠黄体 Hegar sign 膀胱 子宫 尿 频 乳房 雌激素与 HCG 的影响，胃排空时间延长， 肠减弱蠕动，胃酸分泌减少 有关。 早孕反应 检查完毕后，王医生为李媛 媛开了必要的辅助检查单。 情景一 请问现在李媛媛需要做哪些辅助检查？ 一、早期妊娠护理评估 辅助检查 妊娠试验 用免疫学方法测定 血与尿中的 HCG 。 超声检查 妊娠 5周见到妊娠 环，环内可见到胎 心搏动。 基础体温测定 29 30 31 1 2 3 4 宫颈黏液检查 情景一 辅助检查结果： 1、尿 HCG（ +） 2、 B超检查报告 超声描述： 子宫后位，宫体大小 56*48*47mm,边界光整，宫腔内 可探及 25*20*33mm大小孕囊， 囊内可见胚芽及原始心管搏动。 双侧附件区未见明显异常回声。 超声提示： 宫内妊娠， 单活胎， 如孕 7W+ 情景一 诊断： G1P0，孕 8W 诊断结果出来后，请问李媛媛还应做些 什么？ 一、围生医学 研究在围生期内加强 围生儿 及 孕产妇 的卫生保 健的科学叫围生医学。 一、围生医学 研究胚胎的发育、胎儿的 生理病理以及新生儿和孕产 妇疾病的诊断和防治的科学 。 我国围生期研究范畴 ： 妊娠满 28周至产后一周 二、产前检查时间 三、首次产前检查 三、首次产前检查项目 1、健康史 2、孕产史 3、全身检查 4、产科检查 1、健康史 个人资料 既往病史 月经史 家族史 丈夫的健康状况 年龄 职业 2、孕产史 既往孕产史 本次妊娠经过 预产期（ EDC）的推算 末次月经（ LMP) 如：某已婚女性， 25 岁，停经 10天，尿 HCG(+)诉末次月经是 2009年 1月 9日 ,请为 其推算预产期。 如某女性末次月经为 2008年 10月 28日，请 问其预产期将是何时？ 3、全身检查 心肺 乳房 血压 体重 4、辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 5、产科检查 腹部检查 骨盆外测量 腹部检查 视诊 触诊 听诊 触诊 腹围的测量 四部触诊法胎产式 胎先露 胎方位 胎先露是否衔接 三、胎产式、胎先露、胎方位 （一）胎产式 胎儿身体纵轴与母体身 体纵轴之间的关系称胎产式 。 （二）胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿 部分称胎先露。 1、头先露 2、臀先露 3、肩先露 （三）胎方位 胎儿先露部指示点与母 体骨盆的关系。 卧位骨盆与躯体的关系图 A LR P 前囟门 （额部 ） 后囟门（枕部） 胎头囱门示意图 枕左前位 LOA A O R L P 右枕前位 ROA A LR P O 腹部四步触诊 确定胎方位、了解胎儿大小、子宫 底的高度。 第一步手法 第二步手法 第三步手法 第四步手法 摸清宫底的高度， 估计胎儿的大小， 宫底部是胎体何部。 仔细分辨胎背与 胎儿四肢，明确 各在何侧。 鉴别胎头与 胎臀，确定 先露是否入 盆。 复核对先露 部估计是否正 确，并确定先 露部入盆的程 度。 听诊 右骶前 右枕前 左骶前 左枕前 横位 胎心音的鉴别； 子宫杂音：吹风样，频率与孕妇脉搏相一致。 腹主动脉：咚咚样，频率与孕妇脉搏相一致。 脐带杂音：与胎心音频率一致 情境二 一孕妇停经 32周，近来时 有小腿抽筋，便秘并痔疮加 重，有时踝部水肿，休息后 可好转。 情境二 产前检查结果： 血压： 120/86mmHg， 宫 底高度耻上 30cm， 腹部四部触 诊 ： 宫 底部的胎儿部分 圆 而硬、有浮球感，腹部右 侧 平坦 饱满 ，左 侧 大小不等易 变 形，耻骨 联 合上 方的先露部 软 而 宽 、不 规则 ， 胎心音在 脐 右上方最清楚，心率 150 次 /分 提问 该孕妇是什么胎产式、胎先 露和胎方位？ 情境二 骨盆测量：髂棘间径 25cm ，髂嵴间径 27cm，骶耻外径 18cm，坐骨结节间径 8cm， 坐骨棘间径 9cm。 骨盆的外测量 耻骨弓角度 髂棘 间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 孕妇仰卧位 两髂前上棘外 缘距离 正常值 2326cm 孕妇仰卧位 两髂嵴外缘 最宽距离 正常值 25-28cm 第 5腰椎棘突 下 -耻骨联合 上缘中点距离 正常值 18-2Ocm 两坐骨结节 内侧缘距离 正常值 8.5-9.5cm 正常值 90 15秒，这是胎儿良好的 表现 减速 :是指随宫缩出现的暂短性胎心率 减慢，可分为 3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 胎心率（胎心率（ FHR)基线基线 无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的 FHR 心搏次数： 心动过速 (FHR160bpm) 心动过缓 （ FHR15秒，这是胎儿良好的 表现 减速 :是指随宫缩出现的暂短性胎心率 减慢，可分为 3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 早期减速 变异减速 晚期减速 1.无应激试验 （ Nonstress test): 正常： 至少有 3次以上胎动伴胎心率加速 l5bpm， 持续时间 15秒 ; 异常： 胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速 2.缩宫素激惹试验 （ OCT）： 缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护 仪记录胎心率的变化。 OCT阳性： 多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无 FHR增快。 OCT阴性： 胎心率基线有变异或胎动后 FHR加快，无晚期减速。 3.胎儿生物物理监测 胎儿电子监测胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力 Manning评分 二、胎盘功能检查二、胎盘功能检查 1.胎动 ： 12小时 10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（ OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测