高血压急症ppt课件

高血压急诊诊疗 高血压急症 n 发病率 1-2人 /百万，我国 1.6亿高血压患者 ，患病 1-2% n 发病急，预后差，不及时诊治，死亡率可 达 50% 高血压急症 n hypertensive emergencies：指原发性 或继发性高血压患者，在某些诱因作用 下，血压突然和显著升高（一般超过 180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑 、肾等重要靶器官功能不全的表现。 n 高血压亚急症 :血压明显升高 n 区别：有无新近发生的急性进行性靶器 官损害 特殊高血压急症 n SBP220/DBP140mmHg，无脏器损害症状 n 某些妊娠及肾小球肾炎患儿，血压无显著 升高，但脏器损害大 n 原有脏器功能损害，血压仅中度升高，但 合并急性心衰、急性肺水肿、脑血管意外 、主动脉夹层等。 高血压急症的疾病类型高血压急症的疾病类型 心血管性 急进型 /恶性高血压 脑血管性 儿茶酚胺 过剩状态 子痫 重度鼻出血 肾性 高血压高血压 急症急症 高血压脑病 脑梗 死 脑 出血 蛛网膜下腔出血 主 动脉夹层 急性 心衰 ACS/急性心梗 急性肾小球肾炎 胶原 血管病所致 肾 危象 嗜铬细胞瘤危象 交感兴奋剂滥用 降压药停药后反跳 Kaplan NM: Management of hypertensive emergencies. Lancet 344: 1335-1338, 1994 靶器官损害类型 预计发生率 (%) 脑 37-45 缺血性卒中 6-25 高血压脑病 8-16 脑实质出血 或蛛网膜下腔出血 5-23 心脏 27-49 急性心力衰竭 14-37 急性冠脉综合征 11-12 血管 主动脉夹层 1-2 肾脏 ? 急性肾功能不全 22 急性肾小球肾炎 ? 其他 1.5-2 子痫 2 视网膜出血或视乳头水肿 ？ 微血管病性溶血性贫血 ？ 神经系统损害诊断流程 病史或相应症状 体格检查 影像学检查 颅脑 CT/MRI 高血压脑病 缺血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 嗜睡 头痛 意识不清 视物模糊 突然局部运动 或感觉障碍 意识状态 脑膜刺激征 颅神经功能检查 局部病理性体征 运动肌力 感觉功能 视野改变 步态 心血管急症的诊断流程 体格检查 辅助检查 血 BNP 心肌酶 心电图 胸片 心脏超声 经食道心脏超 声 (可疑主动脉夹 层考虑 ) 急性心力衰竭 急性肺水肿 主动脉夹层 心肌梗死 呼吸短促 端坐呼吸 胸痛 面部和下肢水肿 仰卧位和坐位双 上肢血压 心肺听诊 颈静脉怒张 下肢水肿 诊断病史或相应症状 处理流程 高血压急症的处理原则 n 及时处理而不应延误 n 积极降压的同时，及时准确评估病情风险，查找诱因， 确认靶器官损害的程度和部位 n 把握血压控制节奏和目标。 n 避免早期强效利尿（容量负荷重，心衰除外） 1高血压脑病 2颅内出血（脑实质出血 和 蛛网 膜下腔出血 ） 3缺血性脑卒中 4肺水肿 5急性冠脉综合征 6急性心力衰竭 7主动脉夹层 8子痫 后续管理静脉 -口服转换急性期血压管理 原发病的治疗 生命体征 和靶器官功能监测 10% 220， DBP120，或伴心肌缺血、心力衰竭、 肾功能不全及主动脉夹层；或溶栓治疗（ 160mmHg和 /或舒张压 100mmHg应进行降压治疗。 降压目标为基线血压降低 20-30%。注意血压高于 185/100mmHg为溶栓禁忌。 治疗紧急度 1h。 【 推荐药物 】 急性冠脉综合征的降压治疗相对复杂，可能 需要多种药物。 ACC/AHA指南推荐，对于 ST段升高的心梗，硝酸酯类和 受 体阻滞剂为 1类推荐； 在症状逐渐加重的患者，钙拮抗剂为 a 推荐。 在不稳定心绞痛和非 ST段抬高心梗中，几种药物均为 1类推 荐。 硝酸甘油是降压和减轻缺血症状的首选药物 ，可用药直至 缺血症状平息或舒张压 160mmHg和 /或 舒张压 100mmHg应进行降压治疗。降压目 标为基线血压降低 20-30%。注意血压高于 185/100mmHg为溶栓禁忌。 n 治疗紧急度 1h。 n 用药： ACC/AHA指南推荐，对于 ST段升高 的心梗，硝酸酯类和 受体阻滞剂为 1类 推荐； n 在症状逐渐加重的患者，钙拮抗剂为 a 推荐。 n 在不稳定心绞痛和非 ST段抬高心梗中，几 种药物均为 1类推荐。 n 硝酸甘油是降压和减轻缺血症状的首选药 物 ，可用药直至缺血症状平息或舒张压 90mmHg n 用药：拉贝洛尔、尼卡地平和肼苯 达嗪 n 达标： 6-24h n 禁忌：硝普钠、 ACEI/ARB n 慎用：利尿剂 1. 拉贝洛尔：每 10分钟缓慢静脉注射 20mg，依据降压需要调整速度。总剂量不超过 300mg ，也可以 0.5-2-4mg min速率静脉滴注。 2.尼卡地平：初始剂量 5mg/h，依据降压每 15分钟增加 2.5mg/h，最大剂量 15mg/h。 3.肼苯达嗪：每 30分钟静脉滴注 5-10mg，根据血压变化调整速率。 4. 硫酸镁：负荷剂量 20分钟内静脉滴注量为 6g，随后 2g/小时 急性衰竭 l JNC- 推荐慢性肾功能不全患者中血压控制目标为 130/80mmHg，这些患者高血压的治疗应使用 ACEI，特 别是血透患者。但是由于急诊需要监测 肌酐和血钾水 平 ，故 ACEI应当谨慎使用。关于透析患者高血压急症 的管理数据缺乏，目前没有特定指南进行阐述。 l 治疗紧急度： 24-48h l 降压目标：降至正 l 药物：尼卡地平或非诺多泮。 1. 非诺多泮：初始剂量常为 0.1-0.3ug (kgmin)，根据降压每 15min增加 O.05 -0.1ug (kgmin)，最大剂量 1.6ug (kgmin)。 2. 尼卡地平：初始剂量 5mg/h，依据降压每 15分钟增加 2.5mg/h，最大剂量 15mg/h。 1. 非诺多泮：初始剂量常为 0.1-0.3ug (kgmin)，根据降压每 15min增加 O.05-0.1ug (kgmin)，最大剂量 1.6ug (kgmin)。 2. 尼卡地平：初始剂