高血压急症的处理ppt课件

急诊高血压的规范化处理和护理配合 中山大学孙逸仙纪念医院 周天恩 分类 定义 n 高血压急症： 指血压短时间内严重升高 (通常 BP180 120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表 现 。 n 高血压亚急症： 指血压显著升高但不伴靶器官 损 害。 n 高血压急症和高血压亚急症统称为 高血压危象。 靶器官损害临床表现 非靶器官损害临床表现 关于诊断的几点特别说明 1. 在 临床上，若患者收缩压 220mmHg和或舒张压 140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症 ； 2. 对于 妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿 童，高血压急症的血压升高可能并不显著 ； 3. 某些 患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害 ，未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分 ， 在就诊 时血压未 达到诊断标准， 但检查明确提示已经 并发急性 靶器官损害者 ，即使血压仅为中度升高，也应视为高血 压 急症。 发病机制 各种应激 心、脑、肾等 重要脏器缺血 和功能损伤 恶性循环 诱因 血压异常升高常见原因 既往降压治疗停止（较大剂量中枢降压药） 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药品 (可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命 ) 情绪波动、惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物 (非甾体类消炎药，胃粘膜保护剂 ) 临床评估 判断有无靶器 官 损 害及危 险 程度 评 估 临床评估 危险程度评估 治疗 n 治疗原则： 1. 及早准确评估病情 风险 2. 严格的血压 控制节奏和目标 高血压 急症： 快速、平稳降压 ，减轻靶器官损害，积极 查找病因。 高血压 亚急症：密切监测，调整 口服降压药 、 数天内 逐 渐 控制血压 。 3. 重视急性 期的后续管理 高血压亚急症的治疗 1. 休息 2. 动态监测血压 3. 应 以口服稳定降压药物为主。避免静脉用药或口服快速 降压 药。 (避免使用心痛定） 4. 对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病 因和优化治疗。 高血压急症的治疗 治疗原则 降压目标 降压药物选用原则 硝普钠 n 适应症： 严重的高血压急症，尤其是主动脉夹层 n 禁忌症： 代偿性高血压 (如伴动静脉分流或主动脉缩窄的 高血压 ) n 慎 用： 1. 小儿、 孕妇 (缺乏人体研究 ) 2. 高血压脑病 及 脑卒中（减少脑血流灌注，增加颅内压） 3. 心梗 早期（可 引起严重的冠脉窃 血） 4. 甲状腺功能 不全者 (代谢产物硫氰酸盐抑制碘摄取 ) 5. 肺 功能不全 (可加重低氧血症 ) 6. 肾 功能不全患者应用本药超过 48 72小时，需每日监测 氰化物浓度，不超过 3umol/ml； 硝普钠 硝酸甘油 n 适应症： 主要 用于合并急性 肺水肿 及急性冠脉综合征的高 血压 急症， 并不常规用于其他高血压 急症。 n 禁忌症： 颅 内高压、青光眼、肥厚性梗阻性 心肌病 、脑出 血或头颅外伤 n 慎 用： 可加重通气一灌注血流比例失调的程度，加重低氧 血症，因此合并有肺部疾病时应慎用； 硝酸甘油 酚妥拉 明 (立 其丁） 乌拉地尔（亚宁定） n 适应症： 适用于 大多数高血压急症 (多数高血压急症发作 时均存在不同程度交感神经亢进 )，对嗜铬细胞瘤 引起 的 高血压危象有 特效。 n 禁忌症： 为主动脉峡部狭窄或动静脉分流 (血流动力学无 效的透析分流除外 ) 乌拉地尔（亚宁定） 尼卡 地平 (佩尔地平） 尼卡 地平 (佩尔地平） n 适应症： 适用于高血压急症 及手术 时异常高血压的短期急 救处理，尤其急性高血压伴基底动脉供血不足者、冠脉供 血不足或二尖瓣关闭不全及 末梢 阻力和肺动脉压中度升高 的低心输出量 患者 。 n 禁忌症： 禁用于重度主动脉狭窄，颅内出血尚未完全止血 ， 脑卒中颅内压增高者 。 尼莫地平（尼莫同） 地尔硫卓（合贝爽） 其它降压药 n 拉贝洛尔 1. 选择性 拮抗 1及非选择性 拮抗 受体 2. 起 效较迅速 (5 lOmin)，降压作用温和，持续时间较长 (8 12h) 3. 降低 外周血管阻力 ，但不影响心脑灌注 ，可用于高血压 脑病及脑卒中 4. 可 用于妊娠高血压 5. 对于 重度或急性心力衰竭、支气管哮喘 、 高 度房室传导 阻滞 、窦性心动过缓的患者应慎用或禁用 n 艾司洛尔 1. 极短效的 选择性 1受体 阻滞剂 2. 静脉注射后即刻 产生受体 阻滞 作用， 5min后大最大效应 ，单次注射持续时间 为 10 30min。 3. 主要 通过红细胞胞质中的酯酶代谢，不 影响 肝肾功能 4. 适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型 的 高血压 急症，尤其是 围手术期包括手术麻醉过程 中的血 压 控制。 5. 支气管哮喘、严重 慢性阻塞性肺病、 窦性心动过缓 、 II III度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克 及对本品过敏者禁用。 其它降压药 n 利尿剂 1. 降压机理主要是促进水和电解质排泄和扩张 血管 2. 利尿剂联合其它短效 降压 药极易导致低血压，因此 不常 规应用利尿剂处理高血压 急症 3. 其静脉给药建议用于存在继发充血或容量超负荷 的急性 心力衰竭和肾功能衰竭患者 4. 在急性心力衰竭中使用袢利尿剂，初始剂量建议注射呋 塞米 20 40mg 5. 呋塞米总剂量应保持在第一个 6小时 内 200mmHg或 MAP150mmHg，应考虑持续静脉用药积极降压； 颅内压升高者，血压控制 SBP180mmHg或 MAP130mmHg；无颅内压 升高者，血压控制 MAP110mmHg或目标血压 160 90mmHg。 蛛网膜下腔出血 暂无确切证据支持降压治疗能减少再次出血，推荐短效、能持续静脉滴注的药物。 缺血性脑卒中 SBP220mmHg或 DBP120rnmHg：或伴严重心力衰竭、主动 脉夹层或高血压脑病等；或 SBP185mmHg 或 DBP110mmHg 准备血管内溶栓者，才考虑降压。 急性肺水肿 可将血压降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平，以减轻心脏负荷。 恶性高血压 在数日内将血压降至 160 100mmHg，以尿量、肾功能为指标，将血压降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平。 主动脉夹层 迅速将收缩压降至 100mmHg左右 (90 110 60-70mmHg)，心率60-80次 min. 子痫 SBP应