高血压脑出血教学查房（1） ppt课件

教学查房 高血压脑出血 概述 .诱因 病理生理 临床表现 总纲总纲 诊断 .治疗 病情简介 护理诊断 措施 .评价 康复治疗 概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化 使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占 左右，它是高血压病中最严重的并发症之一， 多见于 岁的病人，男性发病率稍高于 女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、 失语甚至意识障碍为其主要表现 诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑 出血的一个重要危险因素 疲劳 如工作时间过长、 睡眠不足 、不规律 ,情绪激 动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使 其血压升高 ,尤其是患者 情绪过于激动 时 ,可使血 压在 短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于 咳嗽、用力 ,可 致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血 换季 病理生理 一方面，高血压既是 动脉粥样硬化 的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成 微小 动脉瘤 （没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血 发病机制 高血压 脑内 A硬化 微血管瘤 破裂 出血 高血压 血管痉挛 坏死、破裂 BP 缺血缺氧 病理变化 病理变化 70脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。 出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死亡。 脑组织水肿 颅内压 压迫 出血部位 出血的部位以 壳核 区最常见，表现最为典型，约 占高血压脑出血的 50%以上，其出血是由于 豆纹 动脉 尤其是外侧枝破裂造成；分为 外囊出血 和 内 囊出血 两类； 高血 压脑 出血的其他好 发 部位 为 ：丘 脑 出血， 脑 叶出血， 脑 干出血，小 脑 出血， 脑 室出血等等 。 临床表现 多见于 50岁 以上有高血压病史者； 发病时血压明显高于 平时血压 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍 ，出现不同程度的偏瘫 ， 甚至失语、 大小便失禁 ； 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深 慢、脑强直等症状 上述症状体征可在数小时内发展至高峰 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml） 时 也 可考 虑 血 肿 清除，以加速或有利于恢复。 级 患者由于已 处 于晚期，手 术 很 难 奏效，故很 少考 虑 级 患者最适宜手 术 治 疗 级 级 患者 绝 大多数也适于手 术 ， 但 级 如 出血量不多也可先采取内科 疗 法，根据病情 变 化 再定 级 如高 龄 、体弱、病情 进 展 较 快并已出 现脑 疝，估 计预 后不佳者，也可考 虑 手 术 手术禁忌症 出血后病情 进 展迅猛，短 时间 内即陷入深昏迷的 发 病后血 压过 高， 200/120mmHg、 眼底出血 、病前有 严 重心、肺、 肾 功能障碍者 脑 疝晚期，双 侧 瞳孔均散大者 脑 干出血者 手术方法 开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿 锁孔微创技术 显微外科 病情简介 患者，瞿永仙，女， 73岁，系 “头晕伴恶心、呕吐 5小时 ” 于 2012-1-5入院，患者 5小时前活动中突发头晕伴恶心， 呕吐胃内容物，在当地卫生院就诊予甘露醇后入我院，头 颅 CT示： 小脑出血，破入脑室 ”， 予脑外科会诊后无手术 指证入神经内科对症支持治疗，既往史：高血压史 20年， 糖尿病史 10年，诊断：小脑出血、高血压 3级极高危组、 2 型糖尿病、急性支气管炎； 患者入院当日，转入我科，行局麻下双侧侧脑室外引流术 ，术前常规准备 查体：神志模糊，言语欠流利，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.5mm，对光反应灵敏， GCS12分，肌力 5级， T36.8oC ， P80次 /分 ， R20次 /分 ， BP140/90mmHg 病情简介 患者术后予脑外护 2级，禁食，气垫床，吸氧，保留 导尿、心电监护，测 BP、 P、神志、瞳孔 QH、右侧 脑室双腔引流一根，左侧脑室引流一根，补液降颅 压（甘露醇）、抗炎（头孢硫脒）、止血（济克停 ）、抑酸护胃（泮托拉唑）、去蛋白（脑蛋白水解 物）、转化糖电解质 +RI 6单位及生理盐水 +VIt K1+KCL对症支持治疗 2012-1-5 19： 00 Bp175/94mmHg, 予硝苯地平 1# 舌下含服，复测 BP158/87mmHg 2012-1-7 17:00 Bp186/80mmHg,予硝苯地平 1#舌 下含服，复测 BP160/80mmHg 病情简介 2012-1-8 11:30 血糖 12.6mmol/L，予 RI 4 单位皮下注射，复测血糖 10.9mmol/L， 14 ： 00BP191/87mmol/L，予硝苯地平 1#舌 下含服，复测 BP198/102mmHg，遵医嘱 予生理盐水 250ml+酚妥拉明 5支静脉泵入 ，复测 BP195/91mmHg，后持续静脉泵入 中 病情简介 2012.01.11：患者 6： 00T38.2oC， P90次 /分 ， R20次 /分 ， BP175/82mmHg,血糖 13.1mmol/L， 神志嗜睡，双侧瞳孔等大等园，直径 2.5mm,对光 反应灵敏， GCS7分，左侧肌力 3级，右侧瘫痪， 氧气吸入中， 3L/分，保留导尿畅， 24H尿量 2800ml，色清黄，心电监护于 1-6停，右侧脑室 双腔引流畅，量 220ml，淡血性；左侧脑室引流 畅，量 0ml，淡血性，切口敷料外观干燥，生理 盐水 250ml+酚妥拉明 5支静脉泵入中，予流质饮 食，按时翻身、拍背，基础护理按时执行，床单 位清洁无渣屑 异常检查、化验 2012-1-5 CT：小脑出血，破入脑室 2012-1-5 血糖 11.1mmol/L 2012-1-9 CT：左侧额叶、左侧小脑出血，并 破入脑室，右侧颞叶出血 护理诊断 头痛 血糖不稳定 护理诊断护理诊断 嗜睡 排尿模式改 变 无自理能力知 识 缺乏躯体活动 障碍 营养低于机 体需要量 清理呼吸 道低效 血 压过 高 排尿模式 改 变 护理诊断 护理诊断护理诊断 有颅内压 增高的危险 (脑疝 ) 有再出血 的可能 癫痫 的可能 有皮肤完整性 受 损 的可能 深静脉血栓 形成的危 险 导 管滑脱的 危 险 电 解 质 紊乱 的可能 有感染 的危 险 应 激性 溃疡 的可能 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者 仍嗜睡中 l严密监测神志、瞳孔和生命体征变化， 如有异常并及时通知医生； l遵医嘱予降颅内压药物，注意甘露醇有无外渗 嗜睡 与颅内压增高有关 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者头痛有好转 1）观察头痛时的表现，有无恶心、呕吐。 2）保持病室气氛轻松、安静舒适，避免不良刺激； 进行操作时，动作轻柔、避免增加病人的痛苦。 3）患者绝对卧床休息 4-6周，头部稍抬高 1530， 以减轻脑水肿 ,避免不必要的活动，以免加剧头痛程度。 4)对病人的疼痛表示理解，给予关怀，分散病人的注意力。 5）遵医嘱按时给予脱水药，减轻颅内压增高的症状， 记录用药效果，必要时可遵医嘱给予止痛剂 。 头痛 与疾病有关 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.20 O: 2010.09.26 患者呼吸道通畅，血氧正常， l密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音； l及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅； l定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予 雾化吸入； l按时翻身拍背，抬高床头 30o,病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度； l给予氧气 3L/min吸入 .做好气切护理； l意识好转后加强沟通，鼓励深呼吸，自主排痰。 清理呼吸道低效 与意识障碍不能自主咳痰有关 2010.09.20 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者的血糖控制下保持在比较平稳的范围 l定时监测血糖，并根据血糖水平随时调整胰岛素 l遵医嘱正确使用胰岛素，并随时观察胰岛素的作用和 低血糖反应，并警惕高渗性昏迷的发生； l严格无菌操作，保护好测血糖处的皮肤； l遵医嘱使用抗生素，控制感染，并做好各管道的护理； l给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、 低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐。 血糖不稳定 与血糖代谢异常有关 2010.09.21 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者 血压仍维持较高水平 1）遵医嘱按时检测血压，观察血压变化。 2）嘱咐病人保持情绪稳定，勿激动，生气 3）遵医嘱给予降压药。 4）低盐饮食，多吃蔬菜及含糖量低的水果。 5）出院后积极服药，注意饮食，定期检测血压。 血压过高 与高血压史有关 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.20 O: 2010.09.26 患者肌张力无明显改善， 家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理 l按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏， 防止坠床； l尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等； l定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢 体被动活动促进患肢血运； l保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度； l做好生活护理。 躯体活动障碍 与原发病致肢体偏瘫有关 2010.09.20 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 患者 留置导尿管通畅 1）遵医嘱予留置导尿，观察尿液色、质、量。 2）每日 2次做好会阴护理 3）定时夹闭导尿管，训练膀胱功能 排尿模式改变 与留置导尿管有关 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者目前营养状况较好 l向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重 要性，以及合理的饮食，达到给予病人合理的营养； l给予营养富含维生素、纤维素、优质蛋白、低脂、 低胆固醇流质饮食，控制总热量，限糖限盐； l正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作； l定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出 调整，必要时给予能全力等全营养素，或肠外营养； l监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。 营养低于机体需要量 与意识障碍，鼻饲流质有关 2010.09.21 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者家属目前能了解病情 1）告知疾病基本常识，应注意的方面。 2）指导疾病护理，做好出院指导。 3）加强与家属沟通，鼓励安慰家属。 4）对家属做好健康宣教，形成积极配合 治疗的氛围。 知识缺乏 与疾病有关 2010.09.21 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者家属目前能做好患者的生活护理 1）协助家属做好患者的个人卫生。 2）协助及指导家属做好功能锻炼。 3）指导家属做好饮食管理，营养丰富的鼻饲流质。 4）做好基础护理，保持床单位整洁 无自理能力 与疾病所致嗜睡、瘫痪有关 2010.09.21 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者入我科后未出现颅内再出血 l密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现 血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏 和呼吸的变化应及时通知医生进行处理； l密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑有再出 血，及时通知医生，必要时做好开颅止血准备； l遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效； l遵医嘱及时行 CT检查； l保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良 刺激。 有再出血的可能 与原发病和外界刺激有关 2010.09.21 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者入我科后未发生继发感染 l严格无菌操作，做好各导管的护理，如头部引流管等； l监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温； l按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效； l定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出； l加强基础护理，如口腔护理会阴擦洗等； l定时遵医嘱进行血培养细菌培养； l室内通风、保暖，严防感冒； 有感染的危险 与留置尿管、长期卧床等有关2010.09.21 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.20 O: 2010.09.26 患者入我科后未出现颅内压增高 l密切观察意识、瞳孔、生命体征变化， 24h监护， 发现意识加深等颅内压升高及时通知医生处理； l按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并注意观察 药物疗效及副作用， l控制液体入量和输液速度，准确记录出入量； l嘱绝对卧床休息，搬动病人时动作要轻，床头抬高 30o l保持病室安静，减少陪客。 有颅内压增高危险 与原发病高血压脑出血有关 2010.09.20 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者入我科后未发生癫痫 1)观察癫痫发作时的部位、持续时间、间隔时间等情况 . 2)专人守护，立即解开衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通 畅，拿压舌板放入口腔，防止舌咬伤。 3）加用床栏，防坠床。 4）减少刺激，保持安静。 5）备好急救用品。 有癫痫的危险 与头部手术等有关2010.09.21 2010/09/26 护理诊断、措施、评价 P: I: 2010.09.21 O: 2010.09.26 患者未出现下肢深静脉血栓 l注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应 引起重视，并及时告知医生进行处理； l协助患者家属积极肢体功能锻炼，每天按摩肢体，促 进血运并抬高下肢 10-15度 l建议穿弹力袜，并教会家属弹力袜的作用和使用方法； l定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及 末梢血运情况，并及时作