临床医学概要妇产科流产幻灯片

临床医学概要 （妇产科部分） * 1copyright (your organization) 2003 妇产科 内容简介 是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科 一、产科学 专门研究妇女妊娠有关的生理和病理 妊娠、分娩、产褥三个时期 生理产科学、病理产科学、新生儿医学、胎儿医学 二、妇科学 专门研究妇女非妊娠期生殖系统的生理和病理 生理和内分泌、肿瘤、炎症、损伤、畸形等 临床医学概论 妇产科 Date 2copyright (your organization) 2003 第一节 流产 过期妊娠 早产 死胎 临床医学概论 妇产科 Date 3copyright (your organization) 2003 相关基础知识 妊娠 (pregnancy) 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 成熟卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止 孕周 孕月 280天 40周 末次月经 预产期计算： （ 月 +9 日 +7）或（年 +1 月 -3 日 +7 ） 例 1、末次月经 2010年 1月 1日 例 2、末次月经 2010年 6月 15日 临床医学概论 妇产科 Date 4copyright (your organization) 2003 妊娠分期 早期 -12周末之前 中期 -13周 27周末 晚期 -28周 41周末 过期 -42周以后 Date 5copyright (your organization) 2003 妊娠的诊断 早期妊娠 ：（ 12周末之前） 停经、早孕反应、尿频、乳房变化 妇科检查、妊娠试验、超声检查 中期妊娠 ：（ 13周 27周末） 子宫增大、胎动、胎体、胎心音、 超声检查 晚期妊娠 ：（ 28周及其后） 子宫增大（子宫底高度） 28周末：脐上 3横指 32周末：脐与剑突之间 36周末：剑突下 2横指 40周末：脐与剑突之间 临床医学概论 妇产科 Date 6copyright (your organization) 2003 受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变 底蜕膜： 与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜， 发育成为胎盘的母体部分 包蜕膜： 覆盖在胚泡表面的蜕膜 真蜕膜： 底蜕膜及包蜕膜以外覆盖 宫腔其他部分的蜕膜 真蜕膜 包蜕膜 底蜕膜 叶状绒毛膜 滑泽绒毛膜 Date 7copyright (your organization) 2003 4周末：可辨认胚盘与体蒂 胚胎、胎儿发育 Date 8copyright (your organization) 2003 8周末：胚胎初具人形， B型超声见心管搏动 胚胎、胎儿发育 Date 9copyright (your organization) 2003 12周末：胎儿身长 9cm,体重 20g 外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动 胚胎、胎儿发育 Date 10copyright (your organization) 2003 胚胎、胎儿发育临床医学概论 妇产科 Date 11copyright (your organization) 2003 胎儿附属物 : 胎盘、胎膜、羊水、脐带 胎盘功能 : 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成激素和酶 临床医学概论 妇产科 羊膜 绒毛膜 脐带 Date 12copyright (your organization) 2003 重点内容： 掌握流产的不同发展阶段和处理 熟悉几种流产的临床表现及处理原则 临床医学概论 妇产科 流产 Date 13copyright (your organization) 2003 流 产 定义： 妊娠 不足 28周、 胎儿体重不足 1000g 而终止者称为 流产 （ miscarrige ） 临床医学概论 妇产科 Date 14copyright (your organization) 2003 流 产 一、概述 : 早期流产 12周 晚期流产 12周 临床医学概论 妇产科 Date 15copyright (your organization) 2003 （一） 病因： 1.胚胎因素： 遗传因素及 非遗传因素（感染、药物）引起的 染色体异常 2.母体因素： 全身性、生殖器疾病（感染、肿瘤、畸形） 内分泌异常（黄体功能不足） 强烈应激（心理及躯体） 不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒） 3、免疫功能异常： 免疫不耐受 母胎血型抗原不合 4、环境因素： 过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯 、氧化乙烯） 临床医学概论 妇产科 Date 16copyright (your organization) 2003 （二）病理： 1.极早期 8周 绒毛发育不全，着床不牢固 妊娠物多能完全排出 2.早期 8周 绒毛发育旺盛，着床较牢固 妊娠物多不能完全排出而残留宫腔 临床医学概论 妇产科 Date 17copyright (your organization) 2003 二、临床表现： （一）发病机理： 由于胚胎死亡或停止发育 底蜕膜退行性变、出血、坏死、剥离 引起子宫收缩 临床医学概论 妇产科 真蜕膜 包蜕膜 底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛 Date 18copyright (your organization) 2003 流 产 （二）临床表现： 停经后阴道流血和腹痛和或伴有妊娠物的排出 12周前的早期流产：先流血后腹痛 12周后的晚期流产：先腹痛后流血 临床医学概论 妇产科 Date 19copyright (your organization) 2003 流 产 （三）流产类型： 根据临床经过及妊娠物的排出， 分为： 1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产 临床医学概论 妇产科 Date 20copyright (your organization) 2003 先兆流产： 1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛 2、妇科检查 : 无妊娠物排出，子宫颈口未开， 子宫大小与停经月份相符或稍小 3、 B超检查 : 可见孕囊或 /胚芽及胎心搏动 临床医学概论 妇产科 Date 21copyright (your organization) 2003 难免流产： 1、阴道流血增多，腹痛加剧 2、妇科检查 : 子宫颈口已开大 有羊膜囊或胚胎组织堵塞 或有羊水流出， 子宫大小与停经月份相符或稍小 3、 B超检查 : 仅见胚囊甚至已变形， 无胚胎及胎心搏动 临床医学概论 妇产科 Date 22copyright (your organization) 2003 不全流产： 1、阴道大量流血 2、妇科检查 : 子宫颈口开大，有血液流出， 部分妊娠物排出，部分残留宫腔 子宫小于相应停经月份 3、 B超检查 : 宫腔可见组织残留 临床医学概论 妇产科 Date 23copyright (your organization) 2003 完全流产： 1、妊娠物完全排出 阴道流血停止，腹痛消失 2、妇科检查 : 子宫颈口关闭，子宫接近正常大小 临床医学概论 妇产科 Date 24copyright (your organization) 2003 （四）特殊类型： 1、稽留性流产： 2、习惯性流产： 3、感染性流产 临床医学概论 妇产科 Date 25copyright (your organization) 2003 稽留性流产： 1、胚胎死亡后未及时排出 2、只有妊娠时限增加， 子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血 3、妇科检查 : 子宫小于停经月份，子宫颈口关闭 4、 B超： 有胚囊和 /或胚胎组织，但无胎心搏动 临床医学概论 妇产科 Date 26copyright (your organization) 2003 习惯性流产： 连续三次及以上流产 感染性流产： 自行堕胎后感染，宫腔操作后感染 临床医学概论 妇产科 Date 27copyright (your organization) 2003 流 产 （五）流产临床经过 妊娠 难免 流产 稽留 流产 完全 流产 不全 流产 习惯性 流产 先兆 流产 临床医学概论 妇产科 Date 28copyright (your organization) 2003 流 产 三、诊断： 1.临床表现 生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛 妇科检查体征 2.辅助检查 -HCG水平 B型超声 3.鉴别 异位妊娠、滋养细胞疾病 临床医学概论 妇产科 Date 29copyright (your organization) 2003 四、防治： 加强孕期保健及宣教 避免早期性生活 避免过度体力劳动 不同类型采取不同处理措施 1.先兆流产：保胎为主 2.习惯流产：保胎，孕前查找病因防治 3.难免流产：尽快行刮宫术 4.不全流产：立即行刮宫术 5.稽留流产：行刮宫术，预防 DIC、检查凝血功能 6.感染流产 : 出血不多控制感染后刮宫术 出血多则抗感染同时清宫术 临床医学概论 妇产科 Date 30copyright (your organization) 2003 过期妊娠临床医学概论 妇产科 重点内容： 掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理 Date 31copyright (your organization) 2003 过期妊娠 定义： 平时月经周期规则，妊娠 42周 尚未临产者称为 过期妊娠 （ postterm pregnancy） 临床医学概论 妇产科 Date 32copyright (your organization) 2003 过期妊娠 一、概述： 1、 对 胎儿 的危害 ： 胎盘功能减退，羊水减少 易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡 2、 对母体的危害： 胎儿过大 易发生难产，手术率增加 临床医学概论 妇产科 Date 33copyright (your organization) 2003 过期妊娠 二、诊断： 关键是准确核实孕龄，确认是否真正过期 1、平时月经周期，末次月经日期 2、早孕反应出现时间 3、胎动出现时间 4、 B超检查胚胎大小与孕龄是否相符 临床医学概论 妇产科 Date 34copyright (your organization) 2003 过期妊娠 三、防治： 1、产前保健： 避免过期的发生 足月时及时处理 2、确诊后： 积极干预，终止妊娠 分娩方式根据产科情况而定 临床医学概论 妇产科 Date 35copyright (your organization) 2003 早 产 定义： 1.妊娠满 28周至不满 37周而分娩者 称为 早产 （ premature delivery） 2.此时出生的新生儿称 早产儿 出生体重 2500g 器官发育不成熟 临床医学概论 妇产科 Date 36copyright (your organization) 2003 临床医学概论 妇产科 Date 37copyright (your organization) 2003 一、概述 : （一）对早产儿的危害： 发病率为 5-15% 15%早产儿于新生儿期死亡 易发生严重并发症、死亡率及患病率高 1、近期并发症 RDS、脑出血、感染、高胆红素血症 2、晚期并发症 肺部疾病、视力障碍、运动障碍、 神经系统损害、智力低下、反复感染、 营养不良 临床医学概论 妇产科 Date 38copyright (your organization) 2003 （二）病因： 1、母体因素： 生殖道及泌尿道感染 子宫颈功能不全、子宫发育畸形 子宫肿瘤 吸烟、吸毒、酗酒，营养不良 2、胎儿因素： 胎儿宫内窘迫、胎儿发育异常 3、医源性因素： 妊娠合并症与并发症 临床医学概论 妇产科 子宫发育畸形 子宫肿瘤 Date 39copyright (your organization) 2003 （一）病史： 既往有不良孕产史易发生 （二）临床表现： 先兆早产： 不规律宫缩（ 10分钟一次） 常伴有少许阴道流血或血性分泌物 或为胎膜早破 早产临产： 有规律宫缩（ 20分钟四次） 伴有宫颈消失及宫口开大 （三）鉴别： 与妊娠晚期生理性宫缩鉴别 临床医学概论 妇产科 二、临床表现及诊断 ： Date 40copyright (your organization) 2003 三、防治： （一）原则降低围生儿死亡率和患病率 病因治疗： 重视高危因素者 治疗妊娠并发症及合并症 治疗泌尿生殖道临床感染 治疗宫颈机能不全 1、 胎膜未破 、胎儿存活、无胎儿窘迫、 无严重妊娠合并症及并发症 设法抑制宫缩，尽可能延长孕周 2、 胎膜已破 、早产不可避免 设法提高早产儿存活率 临床医学概论 妇产科 Date 41copyright (your organization) 2003 早 产 （二）治疗方法： 1、先兆早产 积极治疗 卧床休息 抑制宫缩 抗感染 2、早产 提高早产儿存活率 预防早产儿并发症发生 临床医学概论 妇产科 Date 42copyright (your organization) 2003 死 胎 定义： 妊娠 20周以后 在分娩前胎儿在宫内死亡称为 死胎 在分娩过程中胎儿死亡称为 死产 临床医学概论 妇产科 Date 43copyright (your organization) 2003 死 胎 一、概述： （一）病因： 1.脐带因素： 扭曲、打结、缠绕、过短 2.妊娠并发症： 前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、 过期妊娠 3.母体全身性疾病： 心脏病、慢性高血压、肾脏病 临床医学概论 妇产科 Date 44copyright (your organization) 2003 死 胎 （二）病理： 1.胎盘退行性变， 80%于 2-3周自然排出 2.少部分死胎滞留宫腔时间过长，胎盘发生退行性 变，就会释放凝血活酶进入母血循环激活血管内 凝血因子，引发 DIC并继发凝血功能障碍，造成 分娩时严重出血。 临床医学概论 妇产科 Date 45copyright (your organization) 2003 死 胎 二、临床表现： 1.孕妇自觉胎动消失 2.子宫不再继续增大 3.孕妇体重不增反而减轻 4.乳房胀感消失 临床医学概论 妇产科 Date 46copyright (your organization) 2003 死 胎 三、诊断： 1.患者的临床表现 2.未听到胎心搏动 3.B超检查未见到胎心搏动和胎动 临床医学概论 妇产科 Date 47copyright (your organization) 2003 死 胎 四、处理： 1.引产，终止妊娠 2.胎儿死亡超过 4周 应检查凝血功能， 预防产后出血发生 临床医学概论 妇产科 Date 48copyright (your organization) 2003 第一节 小结： 1、前三种疾病均为妊娠时限异常 2、流产在不同阶段有不同的临床表现 要针对不同情况采用不同治疗手段 3、早产及过期妊娠对胎儿危害都很大 重点是预防及 降低围生儿死亡率和患病率 临床医学概论 妇产科 Date 49copyright (your organization) 2003 病史： 患者 1 停经 50天，阴道少量流血 1周，流血量增多伴下腹阵痛 4小时， 妇科检查： 阴道内有血液月经量，宫颈口可见 组织物堵塞，子宫如孕 6周大， B超提示： 子宫增大，宫腔内见妊娠囊，变形， 内未见胎芽。 思考： 病例的诊断及处理？ 病例 1 临床医学概论 妇产科 Date 50copyright (your organization) 2003 病史： 患者 2 停经 42天，少量阴道流血 2天，无腹痛 妇科检查： 阴道见血性分泌物， 子宫如孕 6周大，宫口闭 B超提示： 子宫如孕 6周大小， 宫腔内可见妊娠囊及卵黄囊 思考： 病例的诊断及处理？ 病例 2 临床医学概论 妇产科 Date 51copyright (your organization) 2003 病史： 患者 3 停经 65天，阴道