麻醉学精品ppt课件各級管制藥品簡介

各級 管制藥品簡介 林育成藥師 第一級管制藥品品項 n 22804 Morphine tab (10mg) n 22805 Morphine SR tab 30mg n 22806 Morphine SR tab 60mg n 28521 Opium Tincture n 38726 Cocaine Soln 10% n 32402 Morphine Inj (20mg) n 32408 Morphine Inj 10mg 第二級管制藥品品項 n 22800 Codeine tab 30mg n 29016 Fentanyl TTS 25mcg/hr n 29107 Fentanyl TTS 50mcg/hr n 22802 Pethidine (Demerol) tab 50mg n 32412 Alfentanyl (Rapifen) inj 1mg/2ml n 32400 Fentanyl inj 10ml n 32401 Fentanyl inj 2ml n 32406 Pethidine (Demerol) inj 50mg 第三級管制藥品品項 n 22801 Buprenorphine (Temgesic S.L) 0.2mg n 23062 Flunitrazepam (Modipanol) 2mg n 23030 Methylphenidate (Ritalin) 10mg n 23031 Methylphenidate ER (Concerta ER) 18mg n 22809 Tramadol ( Tramed ) 50mg n 23065 Triazolam tab ( Halcion ) 0.25mg n 32530 Ketamine (ketalar) 500mg/10mL n 32411 Tramadol inj (Tramed) 100mg 第四級管制藥品品項 n Xanax, lexotan, Librium, Rivotril, Depain- x, Diazepam tab, Diazepam Rectal tube ( Stesoild trctal tubes ), Dormicum, Imovane, Stilnox 等等 Morphine sulfate 30mg (MST 30mg) 商品名： Morphine sulfate sustained- release film coated tablet n 中文商品名：嗎啡長效膜衣錠 n 含量： 30mg/tab n 作用：解除癌症末期病患之嚴重疼痛 n 正確的服藥方法：需整粒吞服不可嚼碎 或剝半 Morphine sulfate 30mg副作用 ： n 1. 噁心、嘔吐 n 2. 便秘 n 3. 呼吸抑制 Morphine sulfate 30mg之注意事項 n 禁止使用於呼吸抑制、阻塞性呼吸道疾 患、已知的嗎啡過敏、急性肝疾患、併 用單胺氧化酶抑制劑患者。 n 不建議用於兒童及孕婦。 n 不可用於可能發生麻痺性腸絞痛之情形 。 n 病人在接受切除手術或其他止痛手術前 24小時不可服用。 Morphine sulfate 30mg之注意事項 n 當發生噁心或嘔吐時，則可立即併用止 吐劑。 n 本品屬麻醉藥品管理，使用時可能產生 藥物依賴性，應注意觀察，小心投藥。 n 與其他麻醉藥品相同，使用於老人、甲 狀腺功能不足症、腎疾患及慢性肝疾患 者均應減量。 Fentanyl citrate injection n Fentanyl:一種合成的鴉片類成分，以 IV 或 SC使用於手術麻醉過程。 n 劑型： 注射劑 2.5mg； 0.05mg（ ml） Fentanyl citrate injection n 藥物作用： 有鎮靜、安神、輕度血管擴張，與強效 抗嘔吐的作用。 治療項目： 可減輕手術和診斷時的嘔吐噁心現象， 並能做為麻醉前用藥。 Fentanyl injection之 用法用量 n 2 12歲兒童： 麻醉劑使用前或手術開始前，每 20 25磅使用 1 1.5mg。 n 成人： a.全身麻醉輔助劑開始前每 20 25磅 IV注射 2.5mg， 維持劑量為 IV 注射 1.25 2.5mg。 b.手術開始前手術前 30 60分鐘 IM注射 2.5 10mg。 c.診斷進行前 30 60分鐘 IM注射 2.5 10mg ， 如有必要，可 IV或 IM 注射 1.25 2.5mg。 Fentanyl (Durogesic) TTS 吩坦尼穿皮貼片劑 n 在初使用 Fentanyl TTS 時，主成分於達 到最高血中濃度前，會先在皮膚層堆積 ， 而造成延緩。 n 因此在嗎啡轉換成吩坦尼貼片的期間， 仍須要併用嗎啡，而穩定期 後便可逐漸 降低嗎啡的劑量。 Fentanyl TTS適應症 n 癌症疼痛外 n 手術後疼痛 n 非癌症的慢性疼 痛 Fentanyl TTS之 副作用 n 包括有噁心、嘔吐及便 秘；但噁心和嘔吐並 一定是這類藥品所引起，也可能是化學治療或 放射治療的副 作用。 n Fentanyl TTS最嚴重的副作用是呼吸抑制，發 生率大約。 n 自口服 嗎啡轉換為 Fentanyl TTS 可降低 / 的便秘發生率。 n 因貼片粘貼層材質引起的皮膚不適約有 的比率。 Fentanyl TTS之 藥物動力學特 性 n 貼片共五層：背膜、貯藥層、釋出膜、黏貼層 及保護膜。 n 特殊的設計使存於貯 藥層的主成分 fentanyl 以定速釋出小時。 n 釋出量與皮膚接觸面積成比例，目前本院 有 2 種大小型狀，提供 , g/h 的釋出速 率。 n 在正常的情狀下， 皮膚溫度和末梢血流速率 不會明顯地影響 fentanyl自貼片的吸收 n 然而，若體溫高 燒至攝氏度時，可能會 提高 /的吸收率 使用 Durogesic貼片前之注意事 項 n 於上軀幹或上臂找一塊無毛髮的平整皮 膚表面，此塊皮膚上不可有傷口，也不 得有發紅、燒傷或接受過放射性刺激。 n 如有毛髮須剪除，則使用剪刀 (勿用刮除 方式剔除，以免影響皮膚 ) n 如使用前欲清洗皮膚，則用水潔淨即可 ( 勿用肥皂 )，清潔之後皮膚應使之完全乾 燥 Durogesic 貼片使用方法 n 使用 Durogesic前先將包裝打開，然後將內包 有貼片的紙袋緣撕開。 n 將貼片取出 n 自貼片的角落將較大的塑膠膜移除，小心不要 碰觸到貼片的黏著面 n 把貼片貼上皮膚，並用手掌用力緊壓 30秒，確 保整片貼片完全與皮膚接觸，尤其在角落更應 緊密貼黏 n 最後以清水洗手 n Durogesic貼上後可維持 3天，這 3天病患可以 洗澡、淋浴或游泳。 阿華吩坦尼 注射液 Rapifen injection n 成分 : Alfentanyl hydrochloride n 藥物作用： 本品為麻醉性止痛劑，亦 可做為麻醉的誘導劑。 n 短程時間麻醉： IV,7 15mcg kg,每 10 15分鐘投與一次。 n 中程時間麻醉： IV,20 150mcg kg， 如需要可每 10 15分鐘再投與 15mcg kg n 長程時間麻醉 ： IV， 視需要而定。 n 麻醉誘導： IV,不小於 120mcg kg。 Alfentanil inj之用量用法 n 低血壓，高血壓，心跳過快，心跳徐緩 。 n 噁心，嘔吐，吞嚥困難。 n 窒息，呼吸抑制，喉痙攣。 n 眩暈，肌肉僵硬包括胸壁僵硬，頜咬緊 或拳握緊，臉部活動，腕或臂彎曲，搔 癢，打嗝，持續勃起。 Alfentanil inj之副作用 Alfentanil inj之注意事項 n 以 NORMAL SALINE, D5W 及 LACTATED RINGERS 為稀釋劑。 n 如投與麻醉劑的拮抗劑以克服本品的殘餘效應 時， 應時常觀察患者增加交感神經刺激作用 （不整脈）的症狀及抑制手術後痛覺缺失（心 跳過快，疼痛，瞳孔的擴大，自發肌肉活動） 的顯現。 n 在恢復期間於固定間隔監測生命徵象、檢測心 跳徐緩，尤其是患者使用 - 阻斷劑時。 Alfentanil inj之注意事項 n 使用於手術後止痛劑時，很多患者曾有 眩暈， 鎮靜，噁心與嘔吐的現象。 n 手術後期間，仔細評估適當的自發換氣 ， 監測胸壁運動與呼吸的性質。 n 手術後疼痛時常發生，可能需要追加止 痛劑治療，常會延長恢復時間。 n 本品會產生嗎啡型賴藥性和濫用。 Pethidine (Demerol) inj 50mg n 藥物作用： 本藥作用時間 2 4小時，藥效是嗎啡的 1/10， 可以代替嗎啡當作鎮痛藥，較適合產婦使用。 n 治療項目： 有良好的鎮痛效果，可解除生產疼痛、手術後 疼痛、內臟絞痛。 n 用法用量： 有口服、肌肉、皮下注射三種方式，一次 50 100mg， 視情況調整劑量。 Pethidine (Demerol) inj注意事項 ： n 心跳突然加快者，應小心使用。 n 長期服用會形成成癮現象。 n 注射液要避開光線貯存。 n 錠劑要密封避光貯存。 n 靜脈注射會引起血管擴張，造成血壓下 降，過量注射容易發生痙攣情形。 Demerol之中毒處理： n 可用 Naloxone注射劑解毒，此外，使用 Thiopentone或 Diazepam可解除痙攣狀態 。 Ketamine (ketalar)500mg/10mL inj n 極適合用於需要短時間麻醉之情況，可藉加劑量 以延長作用。 n 在不需骨骼肌鬆弛劑配合下，可單獨使用於診斷 及手術時之麻醉。 n 當作低效力全身麻醉劑，例如 Nitrous Oxide之 輔助劑。 n 當作其他全身麻醉劑之誘導麻醉劑。 n 麻醉特色為極深的鎮痛，正當的咽喉反射，正當 或微增的骨骼肌張力，心血管與呼吸刺激，偶而 短暫且稍微的呼吸抑制 KETAMINE之圖像 Ketamine之用法用量： n 誘導時（ Induction） IV Route-14.5mg kg 體重 一般成人以 0.5mg kg體重分鐘的速度，注 射 12mg kg體重即可達成。 IM Route-6.513mg kg體重（ 36mg Ib體重 ）（ 15分 25分）。 維持時（ Maintenance）： 重覆使用誘導劑量 一半的劑量。一般成人以 0.10.5mg kg體重 分鐘的速度輸注，必要時可配合 IV Diazepam， 將不會超過 20mg。 Ketamine之注意事項： n 對患有高血壓或心臟代償失調之病人， 於麻醉期間應連續監視心臟功能。 n 恢復期間可能發生術後的混淆狀態（ Postoperative Confusional States Ketamine之藥物交互作用 n 併用 Barbiturates與或 Narcotics可能 發生延長恢復時間。 n 當足量的呼吸被維持，則臨床上可配合 普通使用的全身與局部麻醉劑。 Temgesic Sublingual Tablet 丁基原啡因舌下錠 n Buprenorphine為長效型的麻醉性止痛劑（ narcotic analgesics）， 止痛效果為 morphine sulfate的 2540倍。 n 可結合至中樞神經的鴉片類之接受體 (opiate receptors )而產生止痛效果， 相較於其他的 麻醉性止痛劑，本品因對 opiate receptors有 agonist-antagonist活性，根據報告，所產生 的心理依賴性較低。 Temgesic Sublingual Tablet Buprenorphine之不良反應 n 最常見的副作用為鎮靜。 n 其他副作用包括噁心、嘔吐、低血壓、 縮瞳、發汗、呼吸抑制。 n 發生呼吸抑制時，一般劑量的 naloxone 很難逆轉此情況，需藉助人工呼吸器及 / 或 doxapram。 Buprenorphine之注意事項 n 不可咀嚼或吞服，否則會影響其藥效。 n 因本藥為 agonist-antagonist agent， 使用過 高劑量或併用大劑量它類的 narcotics， 可能 反而造成拮抗作用，產生戒斷現象 (withdrawal symptoms) 。 n 頭部受傷或顱內壓增加的患者須小心，因本藥 可能增加腦壓，也可能造成縮瞳及改變意識， 影響對患者病情的評估。 n 本藥偶而會發生呼吸抑制，所以肺功能受損者 （如 COPD、 cor pulmonale等）或併用它類抑 制呼吸的藥品者，需小心使用。 Buprenorphine之注意事項 n 膽道功能受損者需小心使用，因為 buprenorphine會增加總膽道的壓力 n 在肝臟代謝，肝功能嚴重受損者亦需小心使用 。 n 不建議使用於小於兩歲的孩童。 n 有抑制呼吸的危險因子者，劑量須減半。 n 有嗜睡現象，故應避免從事危險性的工作，如 開車、操作機械等，也應避免飲酒。 n 不建議使用於孕婦。 Atracurium besylate inj n 2002年，台北縣土城市北城婦幼醫院驚傳新生 兒被誤打肌肉鬆弛劑的不幸事件，當時的藥物 即為 Atracurium n 商品名 : Genso injection 10mg/ml肌肉鬆弛 劑的藥理作用是造成神經與肌肉相接處的可逆 性阻斷，於是要求肌肉收縮的神經訊號無法傳 給肌肉，結果全身的骨骼肌（包括呼吸肌）無 法收縮（心肌則不受影響）。 n 南美土著所用的箭毒素（ curare）， 就是 現今使用的肌肉鬆弛劑的鼻祖。 Atracurium besylate inj n 在臨床上，肌肉鬆弛劑最常用來使肌肉放鬆以 便進行氣管內插管（氣管內插管為全身麻醉的 進行方式之一，除此之外亦常見於一般急救過 程），或是在手術患者已進入全身麻醉狀態後 ，方便手術醫師進行手術。 n 被施打肌肉鬆弛劑後，患者無法自行呼吸，必 須在嚴密的生理監視下，由他人或呼吸器進行 人工換氣；否則患者在停止呼吸後很快就會缺 氧，缺氧數分鐘後，將造成腦部與心臟受損， 最後則是死亡 Atracurium besylate施打 過量 之急救方法 (1) n 誤打本劑或過量使用時，轉院會造成急救時間 的延誤，不需急著轉院，應先以適當量的阿托 平（ Atropine） 靜脈注射後，再立即以 Neostigmine零點五至二毫克緩慢靜脈注射， 需要的話可重複給藥，但是 Neostigmine的劑 量一天不可超過五毫克。 n Neostigmine能使骨骼肌恢復收縮，因橫膈膜 也是骨骼肌，橫膈膜恢復收縮，