血气ph的临床ppt课件

血气 /pH简解 跨科际最常用的检验 上海交通大学附属第一人民医院 呼吸科 汪均陶 血气 /血 pH的应用 1.急诊科 :昏迷 ,休克 ,高热 ,中毒 ,腹泻 ,浮肿 ,复苏前后 ,氧 疗前后 ,针对血气 /血 pH的治疗前后 .哮喘持续状态 2.麻醉科 :全麻手术前后 ,胸外手术 ,大量输血后 . 3.ICU:使用呼吸机 ,血管活性药 ,利尿前后 ,调整呼吸机参 数后 . 4.呼吸科 :I,II型呼衰 , 无创通气前后 ,氧疗前后 ,肺部感染 . 5.内科 :昏迷前后 ,肾衰 ,血透 ,糖尿病 ,血管活性药 ,利尿前 后 6.外科 ,五官科 :术前常规 ,胃肠引流 ,血管活性药 . 7.妇产科 :大量输血后 ,老年人术前常规 ,新生儿窒息 8.儿科 :新生儿抢救 ,ARDS, 检查注意点 1.采血部位 :挠动脉 ,足背 A,颞 A,股 A. 一定要动脉血 ! 2.若从留置血管内采血应丢弃第一管血样 3-5ml 3.抗凝 : a.肝素锂 (钠 ) :125000 IU/支 +5%G.S(或 0.9%N.S)500- 1000ml, 再分装置冰箱冷芷 , 切忌用原支针剂抗凝 . b.肝素液稀释血样 :2 ml针筒抽肝素稀释液少许 ,将筒蕊推 到底 ,残留针头及筒底肝素足可抗凝 2 ml动脉血 . 4.不抗凝 :床边采血后三分钟内捡查结束 :推荐 a.用 1.0 ml针筒 (注胰岛素针筒 ) b.采血量 0.3-0.5 ml, 立即注入 i-Stat测试片后检查 . 5.血样避免和任何空气接触 血气 /血 pH的温度校正 1.血气 /血 pH均是在 37 条件下测定的 2.病人体温并不恒定在 37! 3.血气 /血 pH随温度而变化 4.为便于动态的同一性比较 5.过去曾有冰水浴 4 冷藏 ,现无必要 :血气 /血 pH要求 立等可取 ,立即治疗 6.因 Hb也是缓冲剂故也需输入 Hb 7.血气仪根据温度及 Hb自动校正 血气 /血 pH体温校正公式 pHcorr = pH37 - o.o15(T - 37) PCO2corr = (PCO2,37 )100.019(T - 37 ) PO2corr =(PO2,37 ) 10 A(T - 37) A=0.0052+0.0271-10 -0.13(100-SaO2%) 定标 (Cal)、质控 (QC)、质保 (QA) 1.定标 :用巳知数值的物质对仪器进行校正 , 目的保 证仪器正常工作和分析正确性 . 2.质控 :用巳知理论值的物质对仪器分析结果进行核 对 , 目的保证仪器精度和操作均符合要求 .质控 检查三次 /日 3.质保 :从医嘱开始 采血 样 送 检验 科 检查 血 样 报 告返回病房 医 师处 理 ,各个 环节 均 须 有 相 应 的 质 控 , 目的 为 了病人 . 酸 -硷平衡 H-H公式 pH的缓冲 1 1.缓冲 :化学反应 , 作用快 , 含能有限 . 有五对组成 : 一 .开放性缓冲对 :HCO3- /H2CO3共 53% a.血浆 HCO3- :35% b.红细胞 HCO3- :18% 二 .非开放性缓冲对 c.氧合和还原血红蛋白 (HbO2- 和 Hb- ,HbO2/HHbO2, 和 Hb/HHb):35%, 呼吸功能不正常时起主要作用 d.血浆蛋白 (Pr -, Pr- /Hpr ):7%, 同 c. e.磷酸盐 (HPO4=,HPO4=/H2PO4 ):5%, 在 肾排 H+中作 用较大 , 主要是代偿时 . pH的校正、代偿、 :2,3. pH的离子转移 :4 L 血浆正常阴阳离子 1.Na+ +K+ +Ca+ +Mg+ =Cl- +Pr- +RA- RA:HPO4=,SO4=,有机酸根离子 (乳酸 ,丙酮酸 ) 2.Cl-p+HCO3 p=1273 mMol/L 3.K+p=26.2 3 pH 4.AG=(Na+ +K+ ) (HCO3- +Cl- ) 代偿预计值公式 pH的诊断 代谢性份量的参数 代谢性份量的参数 2 呼吸性份量的参数 不同部位的 PO2及 PCO2的变化 149 108 105 95 40-50 呼吸性份量的参数 2 呼吸性份量的参数 2 血气 :氧分压 PaO2 氧离曲线 (3)D-O2=Hb1.34SaO2 + PaO2 (5)=PaO2 PaO2 (1)=SaO2% CaO2=Hb1.34SaO2 年令、体位与 PaO2关系 SpO2/SaO2, CaO2 脏器对缺氧的耐受性 代谢性酸中毒的病因 AG=(Na+ +K+) (HCO3- +Cl-) 代谢性酸中毒 :缓冲与电介质模拟图 CO2 + H2O H + + HCO3- HCO3 HCl H+ + Cl- Cl- HBUF H+ + BUF- BUF- K + Na+ H+ K+ 增多 代谢性酸中毒 :肺、肾调节 1.除上图直接缓冲外 ,肺、肾代偿同样重要 . 2.H+刺激中枢 ,增加通气 ,排出 CO2 H2CO3 3.肾 :通尿的酸化 ,排出可滴定 酸和泌氨机制 NH3=H+NH4,(12hr5 天始 发 生作用 ) 4.电 解 质 的 变 化 :细 胞内外 K+ - Na+交 换 减弱 ,血 K+升 高 代谢性硷中毒的病因 代谢性硷中毒 :缓冲与电介质模拟图 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HCl H+ + Cl- Cl- HBUF H+ + BUF- BUF- HCl K+ Na+ H+ K+ 丢失 CO2 代谢性硷中毒 :肺、肾调节 1.1.H+之减少 ,碳酸氢缓冲对和非开放性缓冲对中的酸 离解为 H+及其阴离子 ,以补充 H+之减少 ,而 HCO3-,Buf-增加 ,Cl-下降 2.肺代偿 :H+抑制呼吸有限 ,因缺 O2和 CO2蓄 积 均 会刺激外周化学感 传 器而增加通气 3.肾 代 偿 :主要的 !加 强 排出 HCO3-,肾 小管泌 H+和排 出 HCO3亦减少 4.电 解 质 的 变 化 :细胞内外 K+ - Na+交换增强 ,血 K+ 降低 ,常因 Ca+,Mg+之缺少而抽搐 呼吸性酸中毒的病因 呼吸性酸中毒 :缓冲与电介质摸拟图 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HBUF H+ + BUF- BUF- K + Na+ H+ K+ CO2 Cl - 呼吸性酸中毒 :肺、肾调节 1.主要靠肾来代偿 :加强对 H+排泄 ,和 HCO3-的再吸收 2.至少 12-24hr才发挥作用 ,5-7天代偿达高峰 3.常伴有缺 O2而有乳酸性代谢性酸中毒 , 复合型酸中毒 呼吸性硷中毒的病因 呼吸性硷中毒 :缓冲与电介质摸拟图 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HBUF H+ + BUF- BUF- K+ Na+ H+ K+ CO2 Cl - 呼吸性硷中毒 :肺、肾调节 1.肾调节 :分泌、排泄 H+均减少 ,HCO3再吸收减少 ,排 出量增加 . 2.肺 :因 pH氧离曲 线 左移 , 红细 胞不易 释 放 O2,而使 组织 缺 O2,乳酸增加 , 和 HCO3结 合后再 转 化 为 CO2 排出 ,HCO3亦降低 判断步骤 复合型酸硷紊乱病因 1.呼酸 +代酸 3.呼硷 +代酸 a.心跳骤停 a.败血症休克 b.严重肺水肿 b.肾衰 +败血症 c.药物导致通气不足 c.水杨酸过量 2.呼硷 +代硷 4.呼酸 +代硷 a.肝衰 +利尿剂 +胃引流 a.COPD+利尿剂 b.呼吸机 +胃引流 5.复合型急、慢性呼酸 a.COPD伴急性感染 酸硷紊乱的判断 (按 pH的公式 ) 名 称 分子 :代 谢 性份量 分母 :呼吸性份量 pH 代酸 原 发 继发 .N 代 硷 原 发 继发 .N 呼酸 继发 原 发 .N 呼 硷 继发 原 发 .N 代酸合并呼酸 原 发 原 发 代酸合并呼 硷 原 发 原 发 .N. 代酸合并代 硷 原 发 + 不定 .N 代 硷 合并呼 硷 原 发 原 发 代 硷 合并呼酸 原 发 原 发 .N 急性单纯酸硷紊乱的变化 类 型 pH PaCO2 HCO3- BB BE 呼酸 升高 略 正常 正常 呼