关于有机磷农药急性中毒并发急性肺水肿的临床治疗探析

关于有机磷农药急性中毒并发急性肺水 肿的临床治疗探析 国实用医药 XX 年 5 月第 10 卷第 13 期 China Prac Med, May XX, Vol. 10, No. 13 195 有机磷农药(OPS) 是 我国使用广泛的杀虫剂, AOPP 是指 OPS 短时间大量进入人 体后导致的以神经系统损害为主的系列伤害。目前医学对 于 AOPP 的发病机制和治疗原则等均已明确, 但是对其严重 并发症之一的急性肺水肿未引起充分重视, 为此本研究对 62 例 AOPP 并发急性水肿患者给予临床治疗的效果进行观 察, 以期提供参考, 结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 随机选取 XX 年 8 月XX 年 8 月本 院收治的诊断明确的 AOPP 并发急性水肿患者 62 例, 男 32 例,女 30 例, 年龄 2749 岁, 平均年龄 () 岁;病程 h, 平均病程()h。全部患者均经胸部 X 线检查确诊, 早期表现 为肺部纹理变粗, 随后呈现斑状,接着相互融合成片状模糊 阴影, 与肺水肿症状的变化特点相符。 1. 2 临床表现 咳泡沫痰或者干咳者 30 例, 占% (30/62);轻中度胸闷或呼吸困难者 23 例, 占%(23/62) ;少 量胸腔积液者 19 例, 可为单侧或双侧, 多无症状, 早期肺 部体征呈阴性, 肺泡性肺水肿期两下肺可听到湿性啰音, 占%(19/62) ;咯血者 7 例, 占%(7/62), 其中小量咯血者 6 例, 中量咯血者(200 ml/d)1 例。 1. 3 治疗方法 所有患者根据病史、症状体征快速 诊断为 AOPP 后, 立即用温水彻底洗胃直至胃液清澈无异味, 同时立即抽取血液进行胆碱酯酶、生化、常规检查进一步 明确诊断,根据患者实际病情及时给予足量阿托品和氯解磷 定药物直至阿托品化, 在此基础上加用抗生素、糖皮质激 素以及利尿剂等, 以保护患者重要脏器功能的正常运转;维 持患者水电解质和酸碱平衡;必要时使用气管呼吸机予以呼 气末正压呼吸(PEEP) 支持患者呼吸。 1. 4 观察指标 重点观察患者的呼吸频率和肺部啰 音, 并监测患者的心率、神志、血压、体温及皮肤出汗等 生命体征,分析其临床治疗效果。 2 结果 经过临床治疗, 55 例患者获得痊愈并出院, 共死亡 7 例,4 例死于肺水肿导致的呼吸衰竭, 3 例死于原发性疾 病, 总治愈率为%(55/62)。 3 讨论 有机磷毒物进入人体后可迅速与胆碱酯酶进行结合, 随后生成磷酰化胆碱酯酶, 使得胆碱酯酶丧失水解乙酰胆 碱功能, 导致胆碱能神经递质大量积聚并作用于胆碱受体, 从而造成患者出现神经功能紊乱, 尤其是呼吸系统损害严 重, 影响患者的生命活动。急性肺水肿是 AOPP 的常见并发 症,属于内科急重症, 严重时可引起患者晕厥甚至呼吸心跳 骤停。为对 AOPP 并发急性肺水肿患者给予合理有效的临床 治疗,此次研究对本院收治的 62 例患者应用的治疗措施和 结果进行分析。 根据本次研究结果, 62 例 AOPP 并发急性肺水肿患 者有 55 例患者痊愈并出院 , 总治愈率为 %, 表明及时合理 的临床治疗对患者病情恢复的效果较为理想。分析其原因 在于, 本次治疗措施中的温水洗胃可减少患者机体能量的 消耗,同时保证判断病情和治疗效果的客观性。据相关文献 报道,AOPP 并发急性肺水肿患者于 12 h 内达到阿托品化时 死亡率为 7%, 超过 12 h 后患者的死亡率将增至%。本次研 究采取的治疗措施中包含及时给予患者阿托品药物并促使 其达到阿托品化, 从而实现迅速消除患者肺水肿症状的目 的。根据实际病情酌情给予患者采用皮质激素能够改善毛 细血管的通透性, 减少或者阻止液体渗出, 从而有利于消 退 AOPP 患者肺水肿症状的同时提高患者机体的应激水平, 以缓解支气管痉挛的发生;适当给予患者利尿剂则有利于减 轻患者的心脏负担, 减少脑水肿发生率并防止急性肾功能 衰竭发生,从而有助于改善患者肺水肿病症;给予患者 PEEP 呼吸支持可增加其功能残气量, 防止患者呼气时肺泡出现 萎缩以及肺部毛细血管渗出, 从而有效增强对患者的临床 疗效。 本研究结果显示, 共有 7 例患者死亡, 4 例因肺水 肿导致呼吸衰竭, 3 例因原发性疾病。究其原因在于, OPS 的毒簟碱样可致使患者支气管发生痉挛, 腺体分泌随之增 加且毛细血管的渗透性增强, 易造成支气管堵塞而加重患 者缺氧。过多液体进入肺泡与肺间质后形成肺水肿, 但其 易被其他中毒表现掩盖, 所以临床症状早期不明显。随着 病情发展患者逐步出现轻中度咳痰、咳嗽以及呼吸困难症 状, 发展为肺泡性肺水肿时, 患者发绀加重、呼吸困难, 若中毒量大且抢救不及时, 患者极易因呼吸衰竭而死亡。 关于有机磷农药急性中毒并发急性肺