关于我县基层医改工作情况的调研报告.docx

关于我县基层医改工作情况的调研报告 摘要： XX 年 7 月 16 日 -30 日，我有幸以大学生暑 期实践活动实习生的身份参加了我的家乡所在县政协组织 的全县基层医改工作情况调研，实地查看了有关乡镇卫生 院及所属村卫生室，并参与了调研报告的起草工作，对该 县基层医改工作的概况、存在问题和原因作了深入思考， 并提出了一些对策和建议。现将调研活动成果报告如下： 一、主要概况与成效 根据全省统一部署，XX 年 9 月，我县启动实施了基层 医药卫生体制改革。两年来，我县围绕医改工作“保基本、 强基层、建机制”的要求，统筹安排，精心组织，各项改 革任务全面推进，成效明显。 公益性管理体制有效回归。XX 年 9 月，我县 21 所 乡镇卫生院、2 所社区卫生服务机构全部纳入政府管理和财 政保障，明确规定 23 个基层医改单位属非营利性公益事业 单位，界定了基层医疗机构的服务功能是为辖区内人民群 众提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，公益管理体制 有效回归。全县将 23 个基层医改单位人员经费、公用经费 和培训费由县财政参照政府确定的全额供给的事业单位相 关标准安排，纳入财政预算。按照核定任务、核定收支、 绩效考核补助、超支不补、按规定用途使用的原则，实行 以收定支、超收分成，保证其正常运转。另外，每年还安 排基层医疗卫生机构零星医疗设备更新和基础设施专项补 助 100 万元、医疗风险基金 60 万元、综合考核奖励经费 30 万元。 用人制度进一步规范。根据省编办核定的 23 个基 层医改单位编制数 1043 人，我县科学设置岗位 1020 个。 本着公开、平等、竞争、择优和整体稳定、平稳过渡的原 则，对全县基层医改单位申报人员信息进行审核，确定符 合竞聘上岗人数 908 名，妥善清理清退人员 39 名、分流安 置人员 174 名；选聘 23 名院长和 44 名副院长，实行全员 聘用、合同管理。新进人员全部实行公开招聘，实行人员 编制总量控制、统筹安排、动态调整，初步建立了能上能 下、能进能出的用人机制，人员素质得到优化。 绩效考核和分配激励机制建立。建立了两级考核、 两级挂钩的绩效考核分配制度。一方面县卫生局、财政局 对 23 个基层医改单位进行绩效考核，建立以医疗卫生服务 数量、质量、效果和群众满意度为重点的工作任务考核机 制，考核结果与财政补助经费挂钩。另一方面各医改单位 对本单位职工进行绩效考核。我县规定 23 个基层医改单位 职工工资分为基本工资和绩效工资两个部分，其比例为 6：4，基本工资根据考勤情况按月固定发放；绩效工资与 工作岗位、工作业绩挂钩，各医改单位根据年终考核结果 分配每位职工的绩效工资。235 个村卫生室的绩效考核由当 地卫生院承担，村医的补助与考核结果挂钩。同时，县政 府每年拿出 30 万元设立奖励基金，用于奖励考核合格且得 分位列全县前列的基层医改单位和一体化管理村卫生室。 并规定对业务收支结余资金实行超收分成，提取超收部分 的 80%返还基层医疗卫生机构，并从中提取院长基金和职工 奖励基金，用于发放给单位职工在考核期间内工作量大、 贡献量大、关键岗位成绩突出人员的奖励，在一定程度上 调动了基层医疗卫生机构医务人员的工作积极性。 基本药物制度运行良好。XX 年 9 月、11 月起，全 县 23 个基层医改单位和 235 个一体化管理村卫生室先后执 行国家基本药物制度，实行药品零差率销售。配备和使用 的“国家基本药物”、“省补充药品”以及中心卫生院使 用的“增配药品”，全部从省网上集中采购平台统一采购、 统一配送。据统计，我县 XX 年第一季度与实行药品零差率 销售前同期比较，23 个基层医改单位住院人次增加 8.71%，次均药费下降 17.57%，次均住院费下降 14.36%， 一体化管理村卫生室门诊人次增加 675.26%、次均药品费用 下降 11.34%、次均门诊费用下降 11.11%，广大群众实实在 在的享受到医改带来的成果。 一体化管理村卫生室全部建成。经过 XX、XX、XX 三年建设，我县建成 235 个标准化村卫生室，并实行以 “五统一、两独立”为主的一体化管理，根据省统一安排 XX 年 11 月纳入基层医药卫生体制综合改革，实施国家基本 药物制度，执行药品零差率销售。全县 235 个村卫生室被 确定为新农合门诊统筹定点医疗机构，配备了电脑、打印 机等设备，开通新农合即时即报。医疗行为得到了进一步 规范，一体化管理以前，村卫生室基本处于无序状态，医 疗质量不能保证，收费行为不规范。实施村一体化管理后， 阻止了游医现象，净化了医疗市场，在一定程度上保障了 居民就医安全，村民就医费用也明显减少。对一体化管理 村卫生室的补助，主要通过三个方面进行：一是对村医提 供的基本医疗服务，通过设立一般诊疗费项目进行补偿； 二是对村卫生室实行药品零差率的补助，省财政按照“每 1000 个农村户籍人口每年补助村卫生室 5000 元”的标准进 行；三是对村医实施基本公共卫生服务的补助经费，补助 额为新农合补助每人 25 元，基本公共卫生服务经费总额的 35%，由当地乡镇卫生院据其任务完成情况进行考核结算。 基层医疗卫生机构债务清理化解工作有序进行。 随着基本药物制度在基层全面实施，“以药补医”机制逐 步扭转，基层医疗卫生机构以往形成的债务问题进一步显 现，影响到基层医疗卫生机构正常运行。XX 年 7 月，国家 发改委、财政部、卫生部出台关于清理化解基层医疗卫 生机构债务的意见，明确规定用 2 年左右时间全面完成 基层医疗卫生机构长期债务的清理化解工作，促进基层医 疗卫生机构建立新的运行机制和持续健康发展。我县严格 按照“制止新债、锁定旧债、明确责任、分类处理、逐步 化解”的总体要求，对政府在乡镇卫生院和社区卫生服务 机构发展建设过程中形成的长期债务进行清理核实，并报 省审计、财政部门审核和认定，最终剥离出来的全部债务 为 3957.34 万元。今年 2 月，省第一批化债奖补资金 1058 万元下拨至我县，我县特设化债专户，按规定渠道筹集偿 债资金，单独列支化债支出，分类逐步化解债务。 二、存在困难和问题 我县医改工作在县委、县政府的高度重视和相关部门 的强力推进下，虽然取得了阶段性成果，但必须清醒地认 识到，在医改过程中还存在着一些亟须解决的困难和问题。 基层医疗卫生机构医护人才匮乏 医改后，基层医疗卫生机构就诊人数和业务量大幅度 提升，但由于待遇不高、业务发展空间小等原因，基层医 疗卫生机构对大学毕业生吸引力有限，专业技术人才难引 进，现有人才不断流失，退休人员不断增加，导致部分单 位执业医师、注册护士等专业技术人才严重缺乏。与此同 时，医改后，基本公共卫生服务项目由以前的 9 项增至 11 项，工作任务加重，多数医疗卫生机构工作人员长期处于 超负荷状态，已严重影响日常工作的正常开展。在现有的 基层医疗卫生机构医护人员队伍中，结构也显得很不合理， 公共卫生人才明显不足，年轻技术骨干严重缺乏， 全科 医师力量薄弱。 基层医疗卫生机构基础设施建设仍很薄弱 医改后，群众对医疗环境的需求也越来越高，但我县 基层医疗服务机构在基础设施建设方面仍很薄弱。一是乡 镇卫生院基础设施建设和设备投入不足。我县基层卫生院 基础建设已有多年，硬件设备多已不能满足现在农村居民 的健康基本需求，有的已老化、淘汰，亟待更新。医改后， 基层医疗卫生机构收入减少，不少单位负债经营，虽然国 家出台了关于清理化解基层医疗卫生机构债务的意见， 但由于历史原因，许多债务未纳入债务清理化解范围，仅 靠基层医疗卫生机构自身，无力偿还债务，更别谈基础设 施建设和硬件建设。县财政每年虽安排 100 万元的基层医 疗卫生机构零星医疗设备更新和基础设施专项经费，但无 法满足基层医疗卫生机构基础设施建设以及一些基本的医 疗设备购置或更新。二是村卫生室基础设施建设债务难以 化解。村卫生室作为三级卫生服务网络网底，在建设过程 中，上级只安排 5-6 万元专项资金，而按照当时的造价， 建设一所配套附属工程齐全的标准化村卫生室建设资金要 在 15 万元左右，资金严重不足。全县有 130 个左右村卫生 室因资金问题导致附属设施不齐全，目前尚有 19 个村卫生 室没有通水、35 个村卫生室没有建厕所、130 个村卫生室 没有建厨房。据今年 6 月份统计，全县村卫生室基础建设 债务共有 2348.85 万元，其中 XX.12 万元是由村医提供的 医疗风险保证金垫付，不少村卫生室到目前为止，因资金 压力太大，迟迟不能与承建方对村卫生室建设工程进行决 算。医改后，村卫生室实行药品零差率销售，而财政没有 安排村卫生室专项管理养护资金，村卫生室收入只能维持 运转，无力偿还其建设债务。 基层医护人员积极性亟待提高 医改后，我县基层医疗卫生机构实行基本药物零差价 销售，取消药品加成，改变了以前自主创收和资金分配的 旧体制，部分基层医务人员，尤其是医改前在编人员收入 减少，自身利益受到较大触动，其工作积极性受到一定程 度的影响。村医收入更是锐减，医改后，村卫生室医疗行 为得到规范，工作量反而加大，除诊治一般常见病外，还 承担基本公共卫生服务工作。村医收入的锐减，导致村卫 生室人员支持医改的动力不足，一体化管理难度加大，有 少数村卫生室村医处于半工状态，不能充分的落实国家医 改和新农合政策。同时，由于一些政策性因素影响，医改 后，基层医疗服务机构原聘用人员竞争上岗后，工龄一律 从医改时间算起，有些同志在基层医疗服务机构连续工作 近 25 年，但工龄认定却以竞聘上岗时间为准，严重影响到 该部分工作人员的工作积极性。 村卫生室管理有待进一步规范 一是村医定位不明确。村医是我县基层医疗服务机构 中庞大的群体，但他们的身份却未界定，说是农民，但他 们从事农村卫生服务工作；说是卫生专业技术人员，但不 能享受 23 个基层医改单位人员福利待遇。二是村卫生室财 务管理亟待规范。由于村卫生室无公章、无银行帐户，导 致当地乡镇卫生院拨付相关补助经费至村卫生室时，无法 规范操作。三是村卫生室的公益性服务机构政策未能享受。 作为农村三级医疗卫生服务体系的网底，村卫生室的水电 费标准却不能享受公益性机构的政策标准。四是村医退出 机制尚未建立。我县村医素质参差不齐，不少村医年龄偏 大、知识老化、技能偏低、医疗行为不规范、服务水平不 高。全县共有乡村医生 997 人，其中 60 岁以上 125 人，个 别村卫生室年近 70 岁村医仍执业，几近关门。 医疗风险保障仍需进一步加强 近年来，县委、县政府对医疗风险防范和保障工作非 常重视，成立了专门组织，应对处理医疗纠纷问题，县财 政每年安排 23 个基层医改单位医疗风险基金 60 万元，但 卫生行业是一个高技术、高风险行业，60 万元的医疗风险 基金远远不够。作为三级卫生服务网底的村卫生室则无任 何形式的医疗纠纷防范政策，没有医疗风险基金，医疗风 险全由村医个人承担，村医从事一般诊疗活动如履薄冰， 一旦发生任何形式的医疗纠纷，处理十分棘手。 三、巩固和推进基层医改工作的意见和建议 为进一步巩固基层医改工作成果，推动医改工作不断 深入发展，针对全县基层医改工作中存在的困难和问题， 调研组提出如下建议： 加强队伍建设，全面提升医疗服务水平 一是改善环境，吸引人才。加大对基层卫生事业的投 入力度，改善基层医疗卫生单位的工作环境和宿舍等生活 环境，鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作，并给予 适当的经费补助。制定落实优惠政策，留住人才，保障卫 生队伍的持续性和稳定性。二是建立可持续的医疗卫生人 员补充机制。应根据基层医疗卫生机构实际需要，拓宽人 才引进渠道，灵活多样地引进人才。针对基层医改单位人 员严重不足、影响工作正常运行的，建议每年安排适当经 费，专门用于聘用具备执业资质、医德高尚、工作经验丰 富的医务人员。三是加大培训和继续教育工作力度。要建 立健全乡村医生教育培训机制，加大医疗卫生技术资源整 合力度，定期对基层医护人员开展医疗卫生业务知识、医 疗技能、职业道德和卫生、药品等相关知识的教育培训， 全面提高基层医疗卫生队伍和乡村医生队伍的素质。 加大投入力度，加强基层医疗服务机构基础设施建设 要加大基层医疗卫生机构的财政投入力度，加快推进 医疗卫生机构的标准化建设步伐。根据基层医疗卫生机构 实际需求，确定基础设施和设备购置专项经费，保障设备 设施的正常运行，提高基层医疗卫生机构服务能力，满足 群众需求。相关部门要加大向上争取项目和资金的工作力 度，进一步改善设施设备，为提高医疗卫生服务能力创造 良好的硬件条件。应注意加强对基层医疗卫生机构基础设 施和硬件建设的管理与养护，安排专项管理养护资金。同 时，要加大对村卫生室财力的投入，采取可行的措施，化 解村卫生室建设债务，筑牢农村三级卫生服务体系网底。 完善政策措施，充分调动基层医护人员积极性 一是完善分配激励机制。要积极探索基层医疗服务机 构利益分配制度改革，建立和完善科学、合理的利益导向 和绩效考核机制，将优惠政策倾向于一些重要岗位和突出 贡献的医护和管理人员，合理拉大收入差距，避免“大锅 饭”现象，进一步激发基层医疗服务机构的活力。二是完 善工龄认定政策。相关部门要在充分调研论证的基础上， 尽快出台科学、合理的全县基层医疗服务机构工作人员 工龄认定办法，切实保护基层医护人员积极性。三是完 善村医收入机制。建立村医的年收入与 23 个基层医改单位 平均工资水平动态衔接机制。完善乡村医生