医疗并发症及医疗意外的医疗事故鉴定.docx

医疗并发症及医疗意外的医疗事故鉴定 来分析医疗事故中医疗并发症及医疗意外的认识及处理。 【关键词】医疗并发症；医疗意外；医疗事故；鉴定 【中图分类号】D9194 【文献标识码】B 【文章编号】10079297(XX)04025802 医疗并发症和医疗意外是临床较为常见的，历 来也是医疗事故鉴定中争议较大的，医疗事故处理 条例(下称条例)施行后，对发生医疗并发症或 医 疗意外，该不该定医疗事故，仍有较明显的不同看 法。 一 、条例中对医疗并发症及医疗意外的规定 条例第 33 条第 2 项规定，在医疗过程中由于 患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外 的。不属于医疗事故。这是条例对医疗意外较为 明 确的规定。对于医疗并发症，1987 年的医疗事故处 理办法第 3 条明确规定，在诊疗过程中发生难以避 免的并发症的情形不属于医疗事故，本次条例中 虽然没有并发症的直接表述，但条例第 33 条第 3 项规定。在现有医学科学技术条件下，发生无法预料 或者不能防范的不良后果的不属于医疗事故，这实 际就是并发症的规定。由此可以看出，条例对医 疗 并发症及医疗意外均规定不构成医疗事故。 二、认定医疗事故应具备的条件 条例第 2 条规定，医疗事故是指医疗机构及 医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行 政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成 患者人身损害的事故。据此有人认为构成医疗事故 必须具备 4 个条件：(1)医疗行为有违法性；(2)医疗 行为存在过失；(3)患者有人身损害不良后果；(4)患 者的不良后果与医疗过失行为有因果关系。1】笔者 赞同侵权行为构成要件的三因素说，即(1)医疗行为 是否存在过失；(2)患者有无人身损害后果；(3)患者 的损害后果与医疗过失行为有无因果关系。因为医 疗行为违法性与过失都属于主观方面，且医疗行为 违法性是认定医疗过失的依据，属于同一层意思，后 两点属于相对独立的两个客观条件。所以医疗事故 鉴定中必须紧扣上述 3 个要点。 三、医疗并发症及医疗意外在医疗事故鉴定中 的处理 (一)医疗并发症及医疗意外的相关问题及认定 关于并发症的准确概念目前尚无明确规定。有 人认为，并发症是指在诊疗护理过程中，病员发生了 现代医学科学技术能够预见但却难以避免和防范的 不良后果。2】发生并发症的原因也是多种多样，有 的 是因疾病本身的病理生理过程所导致。有的是因诊 断治疗方法所引起，而有的并发症是可以通过慎重 选择个性化的治疗方法得以避免，或在发生后采取 措施治疗避免了造成严重后果。3J 虽然医疗意外的 概念比较明确，但在医疗意外的发生及发生后处理 上也存在与并发症同样的问题。因此。有人甚至认为 由于医务人员在诊疗养过程中未尽到应尽的注意， 来阻止某些不良反应的发生，而发生的临床教科书 认为的并发症不能认定为并发症，对因为与滥用催 产素有关的羊水栓塞也不能认定为医疗意外。嗍 =-)医疗并发症及医疗意外的处理 根据上面的讨论不难看出，医疗并发症或医疗 意外与医疗本身并不是完全没有关系，医疗并发症 具有相对可预见性、不确定性和相对可避免性，引申 出临床发生并发症是否属于医疗事故以及医务人员 是否承担责任的问题。阿所以我们对涉及医疗并发 症或医疗意外的医疗事故鉴定时，不能简单根据条 作者简介徐红平(1969 一)，男，江苏海安人，医学 本科及法律本科，学士，副主任法医师，主要从事法医临 床检验、审查。 T l：+8651385116351，E- mail：xuhpnt126com 法律与医学杂志 XX 年第 l4 卷(第 4 期) 例第 33 条鉴定为不构成医疗事故，而要从认定医 疗事故的 3 个要件出发，即医疗行为有无医疗过失， 有无人身损害后果的发生。医疗过失与损害后果之 间有无因果关系来判定。尤其在医疗行为有无过失 的认定中要从以下几个方面来分析：(1)医务人员是 否已经预见可能发生的并发症并将其告之患者；(2) 并发症或意外的发生是否有医疗因素的参与，即本 来可以避免的并发症或不发生的意外由于没有采取 相应的措施或治疗措施选择不当而发生；(3)并发症 或意外发生后有无采取切实有效的抢救措施以防止 后果的加重。如果做到了上述的几个方面。则医疗部 位没有医疗过失，如果没有尽到上述的义务。则存在 医疗过失。比如，某女在乡卫生院临产，产后 l2 个小 时出现腹痛，血压下降。医院除了加快补液及使用升 压药外，没有特别处理；(4)个小时后才转院，最终抢 救无效而死亡，经尸检确诊为产后腹部卒中致失血 性休克死亡。另一例，某男因发热使用氨苄青霉素后 出现全身皮疹等过敏表现。医院随即停用氨苄青霉 素并给予甲基强的松龙等抗过敏治疗，皮疹渐退，同 时出现皮肤剥脱，但在皮疹刚消退即停药观察。停药 后不久即出现黄疸等肝功能损害。最后死亡。经尸检 及会诊认为系氨苄青霉素迟发性过敏，抗过敏药停 药不当导致以肝损害为主的多器官损害而死亡。这两 例中。产后腹部卒中及氨苄青霉素迟发性过敏本身均 是医疗意外，但是第 1 例在血压持续极低的情况下， 没有及时采取有效的措施而导致患者死亡。第 2 例由 于不恰当的停止抗过敏药引起重型过敏反应停药反 跳而死亡。所以这两例最终都认定为医疗事故。 四、医疗事故鉴定中应明确的几个认识问题 在医疗事故鉴定中。对医疗过失、人身损害结 果、因果关系的认识上要进一步明确。这对于涉及医 疗并发症或医疗意外的医疗事故鉴定尤其重要。 (一)医疗过失的认定 由于过错的概念上有主观说与客观说之分。所 以在对医疗过失认定上必然会存在差异。笔者赞同 客观说。即应当用一个客观行为标准来衡量行为人 的行为。进而确定行为人是否具有过错。这个客观行 为标准就是抽象第三人的标准。即用一个正常的、合 理的第三人标准来衡量行为人的行为。Iq 在医疗事 故鉴定中。就是用该级医院应该具备的医疗水平和 医疗规范来进行评估和衡量，不能用上级医院医生 的水平来要求下级医院的医生。比如产后腹部卒中 1 例中。出现问题后如果及早剖腹探查可能问题马 上解决。但我们不能要求乡医院进行剖腹探查，该例 259 医院的过失是没有及早转院或请上级医生会诊。 (二)损害结果的认定 首先对结果性质认定上这种后果不是指治疗 后果。而是指医疗引起的损害后果，鉴定中常有人将 一般医疗后果等同于损害后果。其次对医疗事故鉴 定中人身损害范围的认定上，损害结果应该包括死 亡、残疾或功能障碍、丧失生存机会、丧失康复机会 四种外还应包括由于医务人员的医疗过失行为致 使病人原有疾病加重或病程延长。71 在涉及医疗并 发症或医疗意外的鉴定中。对于死亡、残疾属于损害 结果的认识差异不是很大。但对于丧失生存机会、丧 失康复机会、使病人原有疾病加重或病程延长算不 算损害后果看法常有出入。所以要统一对损害结果 的认识。 r)因果关系的认定 医疗事故鉴定中。临床医生常常认为只有行为 人的行为与损害结果之间存在内在的、本质的、必然 的联系时才能定为医疗事故。这实际上是受必然因 果关系理论的影响。这种理论缩小了责任的客观基 础和范围。这种观点受到许多学者的批评。同这也是 导致一些有偶然因果关系的医疗纠纷鉴定没有定为 医疗事故的一个很重要的原因。产后腹部卒中 l 例 就是初次医疗事故鉴定为医疗并发症。不属于医疗 事故，再次鉴定认为是一级甲等医疗事故。所以我们 在分析因果关系时。既要从客观性来分析。也要从相 对性来分析。对偶然因果关系不能排除。这也是医疗 事故责任分级的理论论据。这样对于一些被鉴定为 医疗事故。医方负轻微责任就可以理解了。 参考文献 f11 秦志强判定是否构成医疗事故若干问题的思考 【J中国 司法鉴定XX3：44 【2】刘革新主编医与法XX： 中国人民公安大学 出版社， 19978485 【3】何颂跃主编医疗纠纷与损害赔偿新释解XX： 人民法院 出版社XX33 f41 张玲莉，李强，陈晓瑞，等25 例医疗纠