医改工作报告：凝心聚力抓医改 保障健康惠民生.docx

医改工作报告：凝心聚力抓医改 保障 健康惠民生 医改工作报告：凝心聚力抓医改保障健康惠民生 自 XX 年医改工作启动以来，xx 区医改工作在区委、区 政府的坚强领导下，在省、市卫生行政部门的精心指导下， 全区上下准确把握现阶段医改的思路、重点和关键措施， 强化领导，落实责任，攻坚克难，积极推进医改五项重点 工作,较好地完成了市政府下达我区的各项医改工作任务， 医改工作取得了明显成效。 一、基本情况 全区面积 x 平方公里，总人口 x 万，其中农业人口 x 万。辖 5 乡 7 镇 6 个街道办事处。全区共有医疗卫生事业 单位 x 个（区医院、区保健院、区疾控、区卫监、区合管 中心、区卫培中心和 x 个乡镇卫生院） 。有各类注册医疗机 构 x 户、开设病床 x8 张；村卫生室 x 个；个体私营医疗机 构 x 家。有卫生专业技术人员 1x 人，其中区级 x 人，中心 卫生院 x 人，乡镇卫生院 x 人，村卫生室 x 人，私营医疗 机构 x 人；有执业医师 327 人，执业助理医师 x 人，注册 护士 x 人，医技人员 x 人，公共卫生人员 x 人，村卫生人 员 x 人。全区医疗机构占地面积 xm2，建筑面积 x97m2；有 医疗设备总额 x 万元，其中万元以上设备 x 台（件） 、x 万 元。 二、工作开展情况 xx 作为全市统筹城乡综合配套改革试验区，同时又被 确定为全市医改试点区，区委、区政府高度重视医药卫生 体制改革工作，按照医药卫生体制五项重点改革 XX-XX 年度主要工作安排 ，围绕“保基本、强基层、建机制”的 要求，不折不扣地落实上级医改工作总体部署，统筹安排， 精心组织，积极运作，全面推进各项改革任务。 （一）加快推进新型农村合作医疗制度建设，保障水 平显著提高 一是及时调整方案，不断提高筹资标准。每年均制定 并实施了新农合管理办法和工作方案，根据筹资水平和基 金结余状况及时调增了报付比例。XX 年参合农民个人筹资 总额已到 x 元，其中各级政府人均补助由 XX 年的 70 元的 标准提高到 200 元，参合 x 人,参合率 x%，比 XX 年提高 x 个百分点，全区总筹资额为 x 万元，比 XX 年筹提高了 x%。 二是提高报销标准，确保农民真正受益。通过降低住 院起付线、提高住院补偿比例、提高住院单病种定额补助 标准、提高门诊封顶限额、提高重大疾病门诊治疗补助标 准、调整特殊检查和材料费的补助比例、加大农村重大疾 病救治保障力度、建立农村重大疾病筛查机制、提高补助 封顶线等措施，XX 年度内各类补偿累计最高封顶线提高到 5 万元，比 XX 年的 1 万元提高了 x%；全年共为 x 人次补偿 医药费 4722 万元，报付比 x%，结余 x 万元，结余率 x%， 累计结余 x 万元，累计结余率 x%。 三是强化监督机制，保障工作公开透明。严格准入标 准，择优确定了新农合定点医疗机构 212 个，各定点医疗 机构签定了服务协议，实行动态管理。各定点医疗机构均 设有新农合医疗窗口和监督举报电话，定期公示参合农民 医疗费核销补偿情况。每年对全区各定点医疗机构进行多 次检查，重点检查核销运行程序和核销标准，电话稽核患 者，杜绝套取新农合基金行为。 （二）建立基本药物制度，群众用药负担大幅减轻 一是建立基本药物配备、使用制度。经反复讨论和充 分酝酿，制定了基层医疗卫生机构配备使用基本药物管 理办法 。同时，根据工作实际，又相继制定了基层医疗 卫生机构运行补偿试点办法 ，为稳步推进药品零差价提供 了制度保障。XX 年 3 月 1 日起，在老池乡等 7 个乡镇卫生 院和灵泉等 3 个社区卫生服务中心实施了基本药物制度试 点，4 月 10 日桂花、永兴等两个中心卫生院相继铺开，仅 用一个月时间，全区乡镇卫生院及社区卫生服务中心实现 了基本药物制度的全覆盖。XX 年 7 月又开始在村卫生室全 面铺开。通过登录省政府药品采购平台，在已通过资质审 核的基本药物配送企业中，确定了 3 家医药公司作为我区 唯一的基本药物配送企业，承担全区基本药物统一配送任 务，并签订了配送合同，明确了双方的权利、义务及责任。 并全部进行区级集中统一支付。 二是完善基本药物的医保报销政策。调整基层医疗卫 生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原 挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊 疗费。将国家基本药物及省增补药品全部纳入基本医疗保 障和新农合报销范围，报销比例高于非基本药物。 三是实施基本药物制度补偿政策。为确保基本药物制 度改革顺利推行，财政部门对乡镇卫生院、社区卫生服务 中心收支及经费核定情况进行了调查研究，并进行了详细 测算。根据调查研究和测算结果，在财政压力较大的情况 下，XX 年区财政补助 252 万元。此外，对基层医疗卫生机 构核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的差额 部分，将通过政府预算等渠道予以足额安排，年终结合绩 效考核结果予以结算。 （三）健全基层医疗卫生服务体系，服务能力明显增 强 一是加强医疗卫生体系建设。投资 x 万元的区医院住 院大楼已于去年底竣工投入使用；全区 x 个乡镇卫生院进 行了两轮基础设施改造建设，提前两年完成目标任务；建 设甲级村卫生室 x 个。至此全区卫生服务体系健全完善。 二是加强基层医疗卫生队伍建设。完成了基层医疗卫 生机构核编定员工作，同时通过上帮下、大带小、强扶弱 的办法建立对口帮扶协作机制和巡回医疗制度，区医院成 功增挂市第三医院牌子，与四川省医学科学院四川省人 民医院（集团） 、川北医学院、重庆三军医大以及绵阳医学 专科学校结为区域协作单位。通过函授、进修、人才引进、 资格考试、远程教育、办培训班等多种形式，提高医务人 员文化素质和业务素质。 三是加强标准化区级医院建设。紧密围绕区级医院能 力建设，加强环节管理，提高各项工作质量，健全完善相 关科室功能，构建和谐医院，区保健院全市第一家创建为 二级甲等妇幼保健院，区医院创建为二级甲等综合医院。 （四）促进基本公共卫生服务逐步均等化，服务项目 有效提供 一是健全公共卫生经费保障机制。进一步落实基本公 共卫生服务项目，XX 年，落实基本公共卫生服务资金 万元，比 XX 年 万元增加 x%，确保人均公共卫生服务经费提高到 25 元， 比 XX 年提高了 x%。确定疾病控制、卫生监督、妇幼保健等 专业公共卫生机构的人员、发展建设、公用和业务经费由 政府预算全额安排。将基本公共卫生项目资金纳入财政预 算，由卫生局根据省、市的要求及我区开展公共卫生服务 的实际需要，统筹安排，合理使用。 二是全面启动基本公共卫生服务项目。全面启动 11 类 41 项基本公共卫生服务项目。建立居民电子档案 x 份，建 档率 x%。其中社区 x 份、建档率 x%，乡镇 x 份、建档率 x%，提前一个月超额完成目标任务，电子档案录入率全市 领先。开展健康教育讲座 1029 期，制作健教宣传栏 41 个， 刊出 x 期，印发宣传资料 x 万份。规范化管理高血压病人 x 人、糖尿病 x 人，占 x%、x%。 三是高度重视妇女儿童保健工作。XX 年全区农村孕妇 免费增补叶酸 x 人，农村孕产妇住院分娩 x 人，住院分娩 率 xx%，高危孕妇住院分娩率 x%。加强儿童系统管理，制 定了儿童保健管理规范，7 岁以下儿童保健覆盖率 x%，06 岁儿童系统管理率 xx%。加强出生缺陷防治，新 生儿“两病”筛查率达到 x。 四是加强传染病及地方病控制工作。完善疾病防控和 突发公共卫生事件应急处置体系建设，加大传染病防治力 度，有效控制了出血热、手足口病的流行。全区共报告乙、 丙类传染病 x 例，总发病率为 x/x 万,均进行了有效救治。 五是切实抓好艾滋病、结核病防控工作。开展结核病、 艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；对 x 例非住院 结核病人、x 例艾滋病病人进行治疗管理。 六是认真做好计划免疫工作。严格按照疫苗流通与 预防接种管理条例及预防接种工作规范的要求，积 极探索免疫规划管理工作的新思路，以继续保持无脊灰状 态。针对疾病的发生和流行等工作为重点，狠抓落实，在 做好儿童常规免疫工作基础上，适时开展查漏补种活动， 免疫规划疫苗常规接种率继续保持在较高水平，五苗覆盖 率 x%，开展了 8-14 岁儿童麻疹疫苗查漏补种工作，完成率 x%。 （五）基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运 行机制基本建立 一是推进管理体制改革。制定下发了基层医药卫生 体制综合改革试点实施方案 ，明确政府举办的 x 所乡镇卫 生院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性 事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务， 由区卫生局统一管理。同时，界定了基层医疗机构的服务 功能和任务，核定乡镇卫生院人员编制为 x 名、社区卫生 服务中心人员编制为 x 名。同时，区财政负责保障乡镇卫 生院按照国家标准核定的基本建设、设备购置、人员经费 和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运转。明 确乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行行政、人员、业务、 药械、耗材、财务和新型农村合作医疗等 7 个方面实施一 体化管理，对村医承担的公共卫生服务等任务给予每年 x 元的补助。 二是推进人事制度改革。在重新核定基层医疗机构人 员编制的基础上，科学设置岗位，乡镇卫生院按照管理岗 位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设置岗 位，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。实施全员聘 用，制定了乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作人员竞 聘上岗实施方案 ，坚持公开、公平、公正、协商一致的原 则，竞争上岗，双向选择。格实行资格准入制度，不具备 执业（从业）资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。 三是推进分配制度改革。结合实际，研究制定了基 层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法 ，基层医疗卫生事 业单位实施绩效工资所需经费，纳入区级财政预算全额安 排。卫生院内部分配坚持按劳分配和按生产要素分配的原 则，以职工出勤、下村、技能、承担工作量、接诊人次、 承担的计划免疫、妇幼保健等公共卫生为依据，推行“基 础+奖励”的收入分配方式，确定基础性绩效工资在绩效工 资总量中所占比重为 x%，实行按月发放，x%奖励性绩效工 资将根据年终考核结果发放。 四是推进保障制度改革。对实施药品零差率改革的乡 镇卫生院按照“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补 助”的原则，政府负责按国家核定的基本建设、设备购置、 人员经费及所承担的公共卫生服务的业务经费，保证其正 常运转。 三、取得的主要成效 一是推进医改的自觉性不断提高。医药卫生体制改革 工作关系全区群众切身利益。区委、区政府高度重视，从 方案制定、前期准备和全面实施的整个工作过程中，区主 要领导多次听取汇报并专题研究这项工作，召开区委常委 会专门安排部署，对医疗保障制度建设、药品供应保障、 医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机 构改革五项重点改革的关键环节和目标任务进行具体的安 排和部署，由于区领导的高度重视，有力地增强了医改工 作实施的信心和决心。各医改成员单位积极创造条件，克 服困难，如期实施医改。 二是药品采购及流通更加规范有序。根据省医疗卫 生机构配备使用基本药物管理办法（试行） 文件精神，实 现了药品价格统一、采购平台统一、采购渠道统一，规范 了药品流通秩序，药品质量有了明显保障。多数药品价格 明显降低，群众负担得到减轻。通过集中招标采购和竞争 性谈判，药品价格价格下降 45%。在药品价格和用药数量下 降的双重作用下，患者门诊和住院费用均大幅度下降。同 时，基本药物已全部纳入新农合报销目录和基本医疗保险 药品目录，报销比例明显高于非基本药物，使群众真正得 到了实惠。 三是基层医疗机构公益性进一步显现。由于乡镇卫生 院被确定为全额拨款事业单位，基层医疗机构从追求经济 利益为主转向以提高服务内涵、加强质量管理为主要内容 的社会效益为主。医务人员能把主要精力放在加强管理， 提升质量，与群众沟通上面，从而与群众建立更为良好的 关系，也为开展基本公共卫生服务奠定更坚实的基础。可 以说实施基本药物制度使基层医疗卫生机构功能定位更加 明确，公益性进一步体现。 四是各医疗机构运行保障初见持续性。以乡镇卫生院 前三年的平均收支为依据，科学核定任务，合理核定乡镇 卫生院的经常性收支、财政专项补助和其他收支，并藉此 提供经费保障和编制年度经费预算。新的保障运行机制运 行以来，乡镇卫生院的财务管理逐步规范，不合理开支逐 渐减少，乡镇卫生院的管理明显规范，运行保障初见持续 性。 四、基本做法和经验 深化医改重点在落实，关键在创新。我区在推进深化 医改中，通过强化领导，落实责任，做到“规定动作不走 样” ，同时，结合 xx 实际，力求大胆探索，做到“自选动 作有创新” ，为深化医改积累经验。在上级组织的多次督查 和调研中，对我区做法予以充分肯定。一是注重组织保障。 将区医改办从区发改委调整到区卫生局，便于工作的开展。 二是注重政策落实。区政府每年均印发了医药卫生体制五 项重点改革年度工作安排，及时安排布置医改工作任务； 三是注重资金支持。仅 XX 年，区财政专门安排 x 万元医改 综合配套资金（基本公共卫生服务 x 万，基药 x 万，村卫 生室和社区补助 x 万，公共卫生人员工资 x 万，绩效工资 补助 x 万） ，保障医改稳步推进；四是注重调查研究。组织 医改成员单位赴外地学习医改先进经验，并与 xx 实际紧密 结合，开展针对性调查研究，突重点、破难点，全面掌握 实情，及时发现、解决问题；五是注重机制建设。初步建 立了基层医疗机构多渠道补偿机制，推进运行机制转变， 为完成基层医疗机构回归公益性的改革目标奠定了基础； 六是注重合力推进。各医改成员单位实行包保责任制，明 确任务、落实责任、密切配合，形成了推进工作的强大合 力，确保了医改有力、有效。 五、存在的主要问题 对照医药卫生体制改革的要求，我区医药卫生事业发 展还存在着不少困难和问题，突出表现在以下几个方面： 一是村卫生室实施基药和一费制监管理难度大。目前 我区卫生信息化水平还不高，虽然给每天卫生配备了电脑， 但网络尚未连通，无法实施监督。部分村卫生室业务用房 与生活用房未完全分开，医疗服务环境简陋，有的仅有十 几平方米，而且设备简单。 二是基本药物配送时间较长，药品衔接不紧。配送企 业