医疗保险局经验交流汇报材料.docx

医疗保险局经验交流汇报材料 把握工作重点 规范基金管理 全力推进医保工作 各位领导，各位同仁： 大家好！ 201X 年，在人社局党组的正确领导下，在医保局全体 同仁的大力支持下，我坚持高标准、严要求，从基金管理 入手，加强制度建设，做好本职工作，圆满完成组织和领 导交给我的各项工作任务，为推进我市医疗保险工作正常 开展，促进社会和谐稳定做出了积极贡献。 一、完善制度，简化流程，确保工作正常开展 经过多年的努力，我建立健全了较完善的基金管理制 度和业务操作流程，并专门开发了医疗保险信息管理系统， 让医保工作进入到了科学、健康、有序的发展轨道 。一是 根据社会保险法、湖北省社会保险经办机构内部控 制暂行办法的要求，我积极参与制定了基金管理制度、 股室工作职责和股室岗位职责，按照基金核定、医疗审核、 基金结算、基金财务、信息网络等业务环节制定了股室内 部复审、股室交叉监审、相互监督工作流程，确保业务工 作按政策、按制度、按流程办理。 二、加强监管，规范使用，保障基金使用安全 医疗保险基金是参保人员的“救命钱”，是医疗保险 的“生命线”，也是政府各相关部门的“高压线”，必须 严格执行工作程序和待遇支付标准，规范基金管理，做好 基金的收、管、支 3 环节。在收上，我要求参保人员应缴 费用和政府补助要应收尽收，充分利用现有的金融服务网 络，经办机构和基层工作人员尽可能不过手现金。在管上， 城镇居民医保基金无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入 社会保障基金财政专户统一管理，并单独列账，严禁挪作 他用。在支出中，我们建立了常规审核、重点监控、问题 稽查相结合的机制，减少不合理支出。 三、抓住节点，把握重点，全力做好扩面征缴 基金是医疗保险事业的基石，没有基金，医疗保险就 成了无源之水、无本之木。因此，扩大参保人群覆盖范围、 增大基金规模是医保事业永恒的主题。在具体工作中，我 一方面抓准基金征收关节点，按照“以扩面为重点，以征 收为保障”的工作思路，在巩固已有的参保人员的同时， 积极开展扩面工作，发展新的参保单位和人群；另一方面 把握基金征收重难点，针对特殊群体的参保，积极主动与 乡镇场、军转办、困难企业主管局进行协调沟通，按政策 采取灵活方式及时为他们办理参保核定手续。经过全局上 下的共同努力，201X 年职工基本医疗保险参保 53916 人， 工伤保险参保 44436 人，生育保险参保 21666 人，城镇居 民参保 153784 人。职工基本医疗保险基金征收 11099 万元， 工伤保险基金征收 724 万元，生育保险基金征收 255 万元， 居民保险征收 5667 万元，圆满完成了上级下达的各项扩面 征收任务。 四、主动作为，倾力协作，积极推进医改工作 201X 年，根据领导分工安排，我负责医院前台结算和 大病医疗保险两项工作。医保费用结算是医改的重要环节， 也是医疗管理的关键措施。根据 XX 市局统一安排，我市立 刻启动了此项工作，那时正逢夏季高温，为保证这项民心 工程如期进行，我冒酷暑、战高温，连续多次到市人民医 院、中医院、马口医院和优抚医院进行沟通协调、现场督 办，做好申报、认证工作，并积极与 XX 市医保局联系，做 好医院系统接口开发、目录对照、上传、审核等一系列准 备工作。在系统试运行中，经常会遇到一些小故障和小问 题，只要接到电话，我就会去实地排查帮忙解决，遇到自 己无法解决的，我便及时与 XX 市局联系，聘请专家到现场 帮忙处理。功夫不负有心人，7 月 23 号，四家医院职工住 院前台结算系统按时开通，随后居民系统正式上线运行， 全市 153784 名参保居民准确完整并库，确保了居民 XX 年 度核定工作不受影响。 城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大 病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性 安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,也是对基本医疗 保障的有益补充。根据 XX 市政府和市医保局要求，我们积 极与保险公司进行沟通，共同组织经办人员参加培训学习， 定方案、做调查、测数据、调程序，做好相关理赔准备工 作，目前全市大病保险赔付工作已全面启动，为大病患者 提供了医疗保障。 各位领导，同志们，过去一年，通过自己的努力和同 事的相互协作、积极配合，我所分管的工作取得了一定的 成绩，得到了领导的赞许和同