县卫生局开展医保新农合领域专项整治行动工作开展情况汇报.docx

县卫生局开展医保新农合领域专项整治行 动工作开展情况汇报 xx 县卫生局开展医保新农合领域专项整治行动工作开 展情况汇报 为深入贯彻省卫计委相关工作部署，坚决查纠我县医 保新农合领域损害群众利益的不正之风，进一步规范医保 新农合基金的使用管理行为，建立健全规章制度，按照市 卫生局关于开展医保新农合领域专项整治行动方案要 求，近期，在全县范围内开展了以抓好“五个一批”为重 点的严厉查处医保新农合领域违纪违法案件专项行动。现 将工作开展情况汇报如下： 一、 加强领导，成立专项领导小组 县卫生局领导班子对本次医保新农合领域专项整治行 动高度重视，周密部署，精心安排，成立了由局党组书记 任组长、局党组副书记为副组长、局党组成员为小组成员 的专项整治行动领导小组。办公室设在局党组副书记办公 室。由新农合管理中心各科室和卫生局各科室积极配合开 展行动。 二、 建章立制，制定专项行动方案 为确保专项整治行动有效落实，我们专门制定了 xx 县 卫生局关于开展医保新农合领域专项整治行动实施方案 ，对工作目的、工作内容和检查方式作了明确说明，确定 了实施步骤，提出具体工作要求，要求全县各级各类定点 医疗机构和新农合各经办管理机构要充分认识专项整治行 动的重要性，认清形势，高度重视、严格落实工作，扎实 开展医保新农合领域专项整治行动，结合本单位工作实际， 制定本单位专项行动实施方案，确保专项整治行动有效落 实、有的放矢。 三、落实责任，严格开展自查自纠 全县各级各类定点医疗机构和新农合各经办管理机构 紧紧围绕“五个一批”、扎实有效、下大力度开展本次行 动，分解任务、细化责任、明确责任人，重点围绕财务资 料、医疗文件、报免资料、诊疗项目等各项内容开展了自 查自纠。总结了近几年医保新农合领域存在的问题和不足， 审查资金在审批、把关、监管和使用环节上是否存在违纪 违法问题，逐项逐环节查找日常工作中存在的不足，完善 制度，强化措施，确保资金安全。 四、强化措施，重点加强资金监管 为确保新农合惠民政策真正有效落实到老百姓身上， 我们从新农合工作开展之初就从操作规程、基金运营监督 等方面入手，整章建制，严格程序，保证了新农合工作的 规范有序运行。一是加强定点医疗机构监管。各定点医疗 机构与每一名参合住院患者签定就医协议书，首诊医生在 患者就医前就明确告知相关政策，让其有充分的知情权。 县合管办成立了监督检查组和稽查组、实行周二周五定期 查房，早间或夜间不定期临时抽查相结合，严格进行监督 检查，避免了冒名住院、挂名住院及冒名领合作医疗基金 等问题发生。开通了新农合村级医疗信息化系统，实现了 县、乡、村三级新农合信息网上传输，结算，实现了网上 审核监管，切实提高了工作透明度和监管力度。二是严格 基金运行程序。设立了“新型农村合作医疗基金专户”， 及时将农民个人缴费和财政补助资金划入专户管理，实行 银行管钱、财政管账，合办管核销，报销补偿款直接打到 参合农民的惠农卡上，做到管钱不管帐，管账不管钱，收 支分离、管办分开、专款专用。合作医疗补偿费用由定点 医疗机构垫付后，经县合管办审核，将合作医疗基金使用 申请拨付到定点医疗机构，真正实现了新农合基金封闭管 理，安全运行，高效使用。三是健全监督机制。成立了 xx 县新型农村合作医疗基金监督委员会，作为对合作医疗基 金的监管机构，定期向合作医疗监督委员会汇报资金的收 支、使用情况。推行县乡村三级报销公示制度，每月在各 定点医疗机构、乡镇、各村对所有参合患者补偿情况进行 公示，真正做到规范运行，阳光操作，有效保证了参合农 民的参与、知情和监督权利。县合管办与省内定点医院建 立住院病人信息反馈机制，对大额、可疑病例及时查询， 杜绝了造假骗保现象发生。 五、强化监督，加强督导检查力度 医保新农合领域专项整治行动领导小组在各单位自查 自纠过程中，制定检查方案和工作标准，明确责任人，组 织相关专业人员，加强对全县各各级各类定点医疗机构和 新农合各经办管理机构的监督检查，尤其是对平时群众投 诉举报相对集中、日常监管中发现问题较多的定点医疗机 构，特别是对本次行动“零报告“的单位进行重点检查，保 证专项整治行动有效落实。 六、整改完善，建立长效管理机制 对在自查自纠和督查过程中发现的问题及时研究整改， 采取有效措施，进一步完善基金安全监管机制，建立健全 相关规章制度，巩固专项整治行动成果，防范医保新农合 资金的流失，保证资金规范使用，不挤