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XX 最新卫生部吸烟与健康调查报告 吸烟与肺癌发生的关系已为众多的实验研究，以及多 个设计严格的大宗人群研究所证实。约 80%以上的肺癌与吸 烟有关。 欧美一些国家的情况表明，有效的控烟干预可明显遏 制肺癌发病率和死亡率的上升，并使之下降。研究还显示， 吸烟者即使中年戒烟，也会减少患肺癌的危险。对吸烟者 来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。 在全球，肺癌的发病率和死亡率均居癌症之首。同时， 由于缺乏有效的早期发现手段，中晚期病例治疗花费大而 且收效小，使得肺癌防治成为癌症防治的重中之重、难中 之难。然而，我们也应该看到，中国的控烟与肺癌防治工 作面临十分复杂艰巨的情况，政府有关部门和相关的社团 组织，只有持之以恒，通过长期不懈的努力，才能使这一 问题逐步得到解决。首先，应加强健康促进工作，建立政 府领导、多部门合作和社会各界广泛参与的机制，使控烟 与肺癌防治工作形成合力，制定并实施国家控制烟草行动 规划与计划，并付诸实施。其次，尽快制定并颁布公共场 所禁止吸烟的全国性法规。三是加强癌症等疾病发生及死 亡的信息收集与相关危险因素的监测。四是加强肺癌早诊 早治的研究，制定并推行肿瘤临床专业设置准入标准及肺 癌临床诊治指南。相信在此基础上，中国的肺癌防治与控 烟工作会渐显实效。 癌症及心脑血管疾病等慢性非传染性疾病已成为我国 的主要疾病负担，严重威胁人民健康。其中，肺癌的危害 令人瞩目。吸烟是肺癌的主要危险因素，众多的烟民成为 推动肺癌发病率和死亡率不断攀升的主要原因。值此 XX 年 世界无烟日之际，提出控烟与肺癌防治的报告，目的在于 引起政府有关部门及社会各界的重视，以便制定政策，积 极应对。 一、吸烟的流行与控烟吸烟过程中可产生 60 多种致癌 物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、 砷、苯及亚硝胺。这些致癌物质可通过不同的机制，导致 支气管上皮细胞遗传物质的损害，引发一系列使细胞生长 和调节失控的重要事件，最终导致细胞癌变。 吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被 动吸入大量环境烟草烟雾而危害其健康。环境烟草暴露和 肺癌发生有很强的病因学关系，已经被 40 多个流行病学研 究证实。ETS 包括主流烟雾和侧流烟雾，侧流烟雾较主流烟 雾含有更高水平的致癌化合物。因此，造成他人被动吸烟 是极不道德的。大量的流行病学研究证明了吸烟与肺癌发 生的密切关系，吸烟使肺癌的发病率和死亡率持续上升， 而戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。英国 1950 年和 1990 年两项大样本病例对照研究结果显示，吸烟者即使中 年戒烟，也会减少患肺癌的危险。中年以前戒烟，可减少 90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都 不晚，当然越早越好。 吸烟成为我国严重的公共卫生问题：世界卫生组织及 有关专家多次指出，烟草成瘾正在成为我国人民健康的第 一杀手。的抽样调查显示，15 岁以上人群吸烟率为%，其中 男性和女性吸烟率分别为%和%。据此估计，吸烟者约为亿。 此前，1996 年全国吸烟行为流行病学调查结果显示，全国 15 岁以上人群吸烟率为%，其中男性和女性吸烟率分别为% 和%。将两次调查结果用 XX 年人口普查数据进行标化后进 行比较，XX 年人群吸烟率比 1996 年下降了%，男女分别下 降了%和%。但是，由于人口的增长及老龄化，吸烟人口较 1996 年仍增加 3000 万。值得注意的是，我国目前存在吸烟 低龄化的倾向。1524 岁年龄组人群吸烟率上升，开始吸 烟的平均年龄由 1984 年的岁下降为岁。此外，我国男性吸 烟者中，高学历者所占比例较高，其中，医生和教师的吸 烟率达 50%以上，是世界上男医生吸烟率最高的国家之一。 如此严重的吸烟行为，其后果就是肺癌等与吸烟密切 相关的疾病的高发及由此引发的沉重社会经济负担。通常， 肺癌死亡率的上升，都在吸烟流行 2030 年后出现。例如， 美国男性吸烟流行高峰在 20 世纪 5070 年代，70 年代后 开始下降，而肺癌死亡率的高峰在 8090 年代，90 年代后 才开始下降。中国烟草消费在 20 世纪 90 年代达到高峰， 与 20 世纪 50 年代相比，人均烟草消费增加了 4 倍，现在 仍处于高峰期。由于吸烟对健康的滞后效应，目前，肺癌 等与吸烟相关疾病的死亡是 20 世纪 7080 年代人群烟草 消费的后果。现今烟草消费的后果将在未来 2030 年显现， 肺癌等疾病的死亡率会继续上升。此外，人口老龄化和城 镇工业化进程的加剧，以及生活环境的污染与破坏，也是 我国肺癌发病率和死亡率继续攀升的原因。 烟草生产促进烟草消费，由此带来的经济利益促使吸 烟流行，引发肺癌等疾病的沉重负担，而后，社会出巨资 为此“买单” 。吸烟已成为我国严重的公共卫生问题。 二、肺癌的流行与防治全球范围内，肺癌的发病率和 死亡率男性均高于女性。XX 年，世界男性肺癌发病率为/10 万，死亡率为 /10 万；女性发病率为/10 万，死亡率为/10 万；发病率和死亡率男女性别比分别为和。不论男性还是 女性，肺癌的高发区主要位于较发达的国家和地区，如北 美、欧洲、澳大利亚、新西兰等。 1 2 3 4 利用两次全国肿瘤死因回顾调查原始数据， 以及中国疾病预防控制中心 1991-XX 年全国疾病监测系统 有关肺癌死亡率的数据，经年龄标化后制图。结果显示， 我国男性及女性肺癌死亡率由 20 世纪 70 年代到 21 世纪， 呈持续上升的趋势。 注：肺癌死亡率均以 XX 年世界标准人口进行标化 我国肺癌的发病率和死亡率呈地区分布差异，城市明 显高于农村。20 世纪 70 年代，城市和农村肺癌死亡率分别 为/10 万和/10 万；90 年代，城市和农村肺癌死亡率分别为 /10 万和/10 万。1993-1997 年，全国 12 市县肺癌的发病和 死亡资料显示，不论男性还是女性，城市的肺癌发病率和 死亡率均高于农村。其中上海、北京、天津、武汉和哈尔 滨等大城市的死亡率最高。 我国肺癌的发病及死亡年龄自 40 岁以后迅速上升，70 岁达到高峰，75 岁以后略有下降。女性和男性年龄发病率 和死亡率的变化趋势基本一致。但在肺癌死亡率迅速上升 的城市，不同时期的肺癌死亡率年龄曲线显示，肺癌死亡 率高峰出现前移。如北京，20 世纪 70 年代与 80 年代相比 较，70 年代肺癌死亡率由 40 岁年龄组开始迅速上升，而 80 年代则由 30 岁年龄组就出现上升，前移了 510 年。天 津、沈阳等地也有类似现象。调查表明，我国肺癌的发病 及死亡年龄有年轻化的趋向。 3.肺癌的临床诊治效果不佳：肺癌早期少有症状，因 症状就诊者多属中晚期，疗效不佳。因而早期发现，早诊 早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键。但是，目前 全世界尚没有成熟的肺癌筛查方案。痰细胞学检查及胸部 X 线检查作为肺癌的筛查方法应用已有半个多世纪，痰细胞 学检查因受多种因素影响，假阴性偏高；胸部 X 线对于直 径 近 20 年来，肺癌的影像诊断及临床治疗技术有了相 当程度的进展，医院收治的可根治切除的肺癌患者，其 5 年生存率约为 25%30%。肺癌总的 5 年生存率在发达国家 约为 15%，我国低于 10%。究其原因，主要是绝大多数患者 就诊时已属晚期，失去外科手术治疗的指征。我国目前尚 无肿瘤临床专业准入标准，肺癌的临床诊治也急待规范。 与发达国家相比，我国肺癌的防治仍有较大差距。 三、控烟与肺癌防治策略建议 然而，我们也应该看到， 中国的控烟与肺癌防治工作面临十分复杂艰巨的情况，涉 及社会经济增长与就业，涉及某些地区的生计，涉及烟民 的行为习惯，涉及青少年的教育，涉及研究和开发有效的 戒烟措施，以及有效的基于人群的控烟模式和经验。政府 有关部门和相关的社团组织，只有持之以恒，通过长期不 懈的努力，才能使这一问题逐步得到解决。为此，建议如 下。 首先，应加强健康促进工作，建立政府领导、多部门 合作和社会各界广泛参与的机制，使控烟与肺癌防治工作 形成合力。在开始阶段，这种机制可能是一个多方参与的 交流平台，使相关的专业机构及社团组织能够充分理解政 策制定者的依据，也使政策制定者能够更多地倾听前者的 声音，使政策更符合科学，更符合实际，使各方在控烟与 肺癌防治方面的努力得到有效整合。目前，发展改革委、 卫生、外交、财政、工商及税务等国家 12 个部委建立了履 行公约的政府间协调机制，应尽快制定并实施国家控制烟 草行动计划，以使控烟的各项措