(填写模版)白血病患儿 picc应用的对照研究和护理

本篇文章仅供对照提问表参考使用，文 章中存在格式及内容错误，请考生注意 白血病患儿 PICC应用的对照研究和护理 【摘要】目的: 探讨外周静脉置入中心静脉导管在白血病患儿中的应用价值；方法 :将我 院收治的 40 例白血病患儿随机分为 PICC组和对照组各 20 例, 比较两组静脉留置时间、静 脉穿刺次数及静脉炎的发生情况。结果： PICC组患儿静脉留置时间高于对照组, 而静脉穿 刺次数、静脉炎的发生 率低于对照组,差异有显著意义。结论:PICC 能有效提高静脉留置 时间, 减少患儿静脉穿刺次数和静脉炎的发生率 ,为白血病患儿提供了安全、可靠 的静脉 通路,并减轻了护理工作量, 值得临床推广使用。 【 关键词】 PICC 置管术;白血病患儿; 护理。 白血病患儿年龄小 ,血管细 ,再加上反复的化疗对血管的损伤 ,造成静脉穿刺困难很大 , 患儿痛苦不堪。因此 ,建立良好的静脉通道 ,是保证化疗顺利完成的前提之一。外周静脉 置入中心静脉导管 (peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周静脉穿刺插 管 ,其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉 ,可用于为患者提供中长期的静脉输液及化 疗用药等 1,为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路。我科对 20 例白血病患儿采 用 PICC 置管进行化疗 ,并与同期运用周围静脉留置输液的 20 例白血病患儿进行对照观察 ,结 果如下： 1 资料与方法 1-1 临床资料 选择 2008 年 6 月 2010 年 6 月我院儿科收治的白血病患儿 40 例 ,随机分为两组 ,其中 PICC 置管 (PICC 组 )20 例 ,其中男 11 例 ,女 9 例。年龄 (7.26+2.23)岁。体重 (30.26+10.43) kg。所有病例根据临床表现、血象检查、骨髓涂片确诊为急性淋巴细胞白血病 13 例 ,急性 非淋巴细胞白血病 7 例 ;外周浅静脉留置 (对照组 )20 例 ,其中男 12 例 ,女 8 例。年龄 (6.75+4.31)岁。体重 (33.26+8.68)kg。所有病例根据临床表现、血象检查、骨髓涂片确 诊为急性淋巴细胞白血病 14 例 ,急性非淋巴细胞白血病 6 例。两组患儿性别、年龄、体重、 白血病分类等情况比较差异无显著性 ,P0.05,具有可比性。 1-2 方法 1-2-1 材料 PICC 组患儿均采用美国 BD 公司生产的 PICC 导管 ,导管型号为 3F,全部导管均为单腔导管。 对照组选用美国 BD 公司生产的 24G 安全型静脉留置针。 1-2-2 术前准备 术前向患儿家属告知置管的必要性、实施过程及可能出现的并发症 ,签署知情同意书。根 据穿刺需要准备用物 ,包括 PICC 管配套盒、肝素生理盐水等。 1-2-3PICC 置管方法 1-2-3-1 穿刺部位的选择重要静脉尽量管径最粗 ,静脉瓣较小 ,在置管体位下是导管顶端到 位最直、最短的途径 ;血管选择左右侧均可 ,但由于右侧较左侧行程短 ,因此首选右侧重要 静脉。 1-2-3-2 具体操作方法 患儿取平卧位 ,穿刺侧手臂外展 90。 ,测量导管插入的长度 (从预穿刺点沿静脉走向到右 胸锁关节在向下至第三肋间隙 ),进行穿刺点的消毒 ,预冲导管。扎止血带 ,进行静脉穿刺 , 见回血后撤出针芯 ,送入导引鞘 ,置入 PICC 管 ,置入导管 1015cm 之后 ,移去导引鞘 ,再用力 均匀缓慢地将导管全部置入静脉 ,并在导管尖端到达肩部时嘱患儿下颌贴近肩部 ;移去引导 钢丝 ,修剪导管长度 ,回抽回血后用生理盐水脉冲式冲管并用肝素生理盐水正压封管 ,用碘 伏清洁穿刺局部皮肤 ,S#形妥善固定导管 ,用 3M 透明敷贴固定 ,覆盖无菌敷料 ,最后进行 X 线检查 ,确定导管尖端位置并做好记录。对照组患儿静脉留置针穿刺部位选择四肢、头皮 等浅表静脉 ,用 3M 透明敷贴固定。 1-3 护理 1-3-1 更换敷料及肝素帽患儿置管 24h 内采用无菌纱布覆盖、包扎、固定 ,并随时评估穿刺 点是否有出血、敷料是否潮湿。必要时用冰袋冰敷穿刺点 ,抬高患肢并制动 24h。 1-3-2 封管患儿输液完毕后 ,用 10ml 肝素生理盐水脉冲冲管后正压封管 ,冲管时转动导管接 头处 ,避免药液沉积 ,化疗间歇期未输液的患儿 ,每周用 10ml 肝素生理盐水脉冲冲洗后正压 封管 1 次即可。 1-3-3 并发症的预防及护理 1-3-3-1 静脉炎的预防及护理静脉炎是静脉留置针最常见且较严重的并发症 ,通常发生于置 管 72h 内 ,主要表现为导管方向的静脉发红、疼痛、皮肤温度升高等症状。为防止静脉炎 的出现 ,提倡早期置管 ,避免化疗后所致静脉损伤后才置管。置管过程中送管动作轻柔 ,防 止损伤血管内膜。如出现静脉炎时 ,需抬高患肢 ,避免过度活动 ,局部可用 50%硫酸镁湿热敷。 1-3-3-2 导管相关性感染的预防及护理 PICC 术后继发感染和败血症是最严重的并发症 ,其 表现主要为导管入口处红肿、硬结、疼痛、有脓性分泌物 ,面积在 2cm2内。出现局部感染 症状 ,或有不明原因的发热和血象升高 ,应怀疑导管相关感染 ,立即做局部和导管内液细菌 培养 ,必要时予以拔除导管 ,给予抗感染治疗。 1-3-3-3 导管堵塞的预防及护理 PICC 导管堵塞的主要原因是输液中断 ,未正压封管 ,输注 脂肪乳剂 ,药物的配伍禁忌等。表现为液体无法输入 ,推注药物困难 ,抽不到回血。因血液回 流引起的堵塞可用肝素钠或尿激酶进行再通 ,导管堵塞常常表现为输液速度减慢或停止 ,无 法抽到回血、无法冲管。导管堵塞重在预防 2,正确的封管方法是预防导管堵塞的关键。使 用高粘度大分子药物及时冲管 ,不使用 3F 导管抽血 ;在输液过程中及时更换液体 ,防止液体 滴完后所致的血液反流堵塞导管。 1-3-3-4 穿刺点渗血的预防及护理充分评估患儿 ,了解患儿血小板计数、凝血功能 ,选择适 当置管时间。置管后局部按压 30min,局部加压包扎 24h。局部渗血后应及时更换敷贴 ,避 免血液培养基的作用致细菌滋生导致感染。 1-3-4 置管后 PICC 维护宣教 保持穿刺部位局部清洁干燥 ,勿擅自撕下贴膜 ,密切观察穿刺点周围皮肤情况 ,携带 PICC 管的患儿可沐浴 ,沐浴前用保鲜膜将患肢缠绕 23 圈 ,上下边缘用胶布贴紧。 1-3-5 拔管拔管时 ,患儿取平卧位 ,在靠近穿刺点处捏住导管 ,缓慢抽出导管 ,不可用暴力 , 如感觉有阻力 ,停止撤管 ,热敷 2030min 再继续将导管缓缓拔出。穿刺口给予 0.5%的碘伏 消毒 3 次 ,用无菌敷贴覆盖 24h。 1-4 观察指标观察两组患儿静脉留置时间、静脉穿刺数及静脉炎的发生率。 1-5 统计学方法 所得数据采用 SPSS13.0 统计软件进行处理 ,计量资料以均数 +标准差表示 , 采用 t 检 验统计分析 ; 计数资料采用 X2检验。结果如下表（表 1，表 2） 表 1 两组患儿静脉留置时间和静脉穿刺数的比较 组别 例数 静脉留置时间 ( d) 静脉穿刺数 ( 次 ) PICC 组 20 20.15 +9.70 6. 45+2.52 对 对照组 20 6.75 +2.02 12.85 + 3.90 t 值 6.50 6.17 P 值 0.01 0.01 表 2 两组患儿静脉炎发生率的比较 组别 例数 静脉炎 无静脉炎 PICC 组 20 2 18 对照组 20 7 13 X2值 3.91 P 值 0.01 3 讨论 白血病患儿经常需要长期静脉输注化疗药物。由于白血病患儿化疗使用的药物多具有高 刺激性 ,其化疗期间大多需要静脉营养和抗菌药物的应用 ,由于其外周静脉纤细 ,故穿刺较困 难且易外渗 ,外周静脉穿刺置管 ,虽操作简单 ,但保留时间短 ,反复穿刺静脉易发生机械性静 脉炎及药物外渗 ,局部组织坏死 ,加重患儿的痛苦。有资料表明 3,外周静脉血流量 1ml/min,腋静脉血流量为 300ml/min,中心静脉达 2500ml/min,而 PICC 是由外周静脉插管 , 直接将导管尖端置于上腔静脉中 ,药物注入后迅速被稀释 ,从而解除了药物对周围血管的损 害 ,穿刺并发症较少 ,可由护士独立操作完成 4。 PICC 穿刺成功率高 ,保留时间长 ,易于固 定 ,又不影响患儿活动和护理操作 ,避免了反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦 ,从而保证了其稳 定的中性环境温度 ,化疗间歇期无需拔管 ,可带管回家 ,从事日常活动 ,减少了因反复静脉穿 刺给患儿带来的恐惧和痛苦 ,提高了患儿的生存质量。 PICC 在白血病患儿中的临床应用 ,减 少了反复穿刺的痛苦、化疗药物外渗的后顾之忧及高渗药物对外周血管的损害 ,减轻了护士 的工作量。但是我们也应该看到 ,虽然 PICC 在临床应用中有较高的优越性 ,但由于置管过程 和管理难度大 ,要求高 ,很多医护人员对 PICC 的认识不全面甚至存在错误认识 ,使得其在应 用过程中出现并发症发生率高等问题。在国内 ,PICC 仅在某些大医院推广使用 ,基层医院掌 握置管操作的护士较少。因此 ,随着医护人员对 PICC 的认识逐渐深入 ,其临床应用会更得心 应手 ,PICC 将有更加广阔的应用前景。 参考文献 1沈建英 ,呼宾 .经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨 J.中华护理杂志 ,2001,36(10)