(2013年5月)喘息性支气管炎的治疗与护理

喘息性支气管炎 2013-05-22 主讲人：陶春月 疾病概述 喘息样支气管炎(asthmatoid bronchitis)仅系一临床概念，是指一组有哮喘 表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴 幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累，其中部分病儿可发展为支气管哮喘。 由于乳幼儿气管、支气管比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。另外，患儿 有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，引起小支气管痉挛或肿胀，而产生喘鸣。 因此，有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘(以下简称哮喘)或轻型 哮喘。 症状体征 显示特点如下： 1.年龄 发病年龄较小，多见于 l3 岁小儿。 2.一般表现 常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发 热，仅少数病儿出现高热。呼气时间延长、伴喘鸣音和粗湿啰音，喘息无明显 发作性。经治疗后，在第 57 天上述症状明显减轻。 3.预后 部分病例复发大多与感染有关。近期预后大多良好，到 34 岁时 复发次数减少。但是有部分病例远期发展为支气管哮喘。 4.诊断标准( 计分法) 1988 年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断 标准( 计分法 )：凡年龄3 岁喘息反复发作者计分原则： (1)婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后，反复喘息发作 3 次者 3 分。 (2)肺部出现喘鸣音 2 分。 (3)喘息症状突然发作 1 分。 (4)患儿有其他过敏史 1 分。 (5)一、二级亲属中有湿疹、皮炎、或哮喘病史 1 分。 以上总分5 分者诊断婴幼儿哮喘，喘息发作只 2 次或总分4 分者，初 步诊断为喘息样支气管炎，并继续追踪观察。 疾病病因 可有以下几方面的发病因素： 2 1.感染因素 多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、腺病毒、 鼻病毒和肺炎支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。 2.解剖特点 婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完 善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不 易排出，从而产生喘鸣音。 3.过敏体质因素 婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气 管炎表现，提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现， 与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出 现特异性 IgE 抗体，其鼻咽分泌物中 组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现 的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史，约 30%左 右的患儿曾患湿疹，测血清 IgE 含量常见增高。 诊断检查 诊断：多为 3 岁内小儿，发生在上、下呼吸道感染后，呼吸道合胞病毒、 副流感病毒、流感病毒等感染常为致病原。有发热，呼气时间延长、伴喘鸣音 和粗湿啰音，治疗后，1 周左右上述症状明显减轻等特点，比较容易诊断。 实验室检查：白细胞计数可增高，病毒感染引起可正常。其他常规检查无 异常。嗜酸性粒细胞检查、血清 IgE 水平部分患儿可增高。 其他辅助检查：胸片 X 线检查无明显异常，可有支气管炎改变。 治疗方案 作为急性支气管炎给予相应治疗。 1.一般疗法 按呼吸道感染常规处理，包括休息，室内温、湿度适当，经常 变换体位，多喂开水，给易消化饮食。注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的 机会。 2.控制感染 致病原以病毒为多，虽分泌物培养有细菌存在，并非真正的致 病菌，故般不用广谱抗生素。对婴幼儿或有发热、白细胞明显增高者，可适 当选用抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明 )口服或青霉素肌注。若病 情较重，年龄较小，体质较弱，则可合用青霉素和卡那霉素(或庆大霉素)以及 其他广谱抗生素。 3.对症疗法 包括： (1)止咳祛痰：目的使痰液变稀薄，易于排出。一般尽量不用 镇咳药或镇静 药，因其不但抑制咳嗽反射、影响纤毛的生理性活力，且使痰黏难于排出，造 成支气管阻塞，增加细菌感染机会。 3 常用的祛痰剂有吐根糖浆 0.11m1，3 次/d；l0%氯化铵 0.10.2m1/kg，3 次/d； 溴己新( 必嗽平)2 4mg，3 次/d。如干咳严重，影响 睡眠，可给小剂量镇静药。 (2)止喘：哮喘性支气管炎时，喘息常难于控制。除用支气管 解痉药，如氨 茶碱 24mg/kg，口服，或用异丙肾上腺素 0.5mg，4%碳酸氢钠 2m1 进行雾 化吸入。同时注意补充水分，以稀释痰液。喘鸣严重时可加用泼尼松(强的松)， 每天 1mg/kg，分 3 次口服，47 天为一疗程。至于抗过敏药物,如异丙嗪(非 那根) 可使痰液干燥，应尽量少用。 雾化吸入 操作要点（1 ）患儿取坐位（ 2）氧流量调节至 68Lmin.（3）雾化吸入 时间 1015min 沟通要点（1 ）告知家长雾化目的，指导患儿深呼吸。（2 ）告知家长注意 用氧安全，做好“ 四防” ：防火，防油，防雾，防热. （3）不要随意调节雾化流量， 不触碰氧装置。（4 ）告知患儿及家长，如果患儿面色、精神状态有异常，及时 按铃。（5）雾化后及时温水漱口。 并发症 一般无并发症。可发展为肺炎，部分患儿以后发展成哮喘。 预后及预防 预后：近期预后大多良好，到 34 岁时复发次数减少 ,但是有部分病例远 期发展为支气管哮喘。 预防：对喘息样支气管炎患儿，如有支气管哮喘可疑时，应尽早给予哮喘 的防治措施。复发性或慢性支气管炎的预防方法： 1.一般方法 首先寻找病原，积极治疗慢性病灶或预防潜在因素，以减少急 性发作机会。其次给予合理喂养，及时添加辅食，以增强体质。并加强体格锻 炼，多到户外活动，必要时口服 维生素 A，以增加呼吸道黏膜的抵抗力。 2.气管炎菌苗 可刺激机体产生免疫反应，增加吞噬细胞功能，预防支气管 炎复发。用法：在发作间歇期，每周皮下注射 1 次，第 1 次 0.1m1，如无不 良反应，以后每周递增 0