(2013)处方点评处罚标准

新密市中医院处方点评及处罚标准 为了进一步提高我院处方质量，促进临床合理用药，药剂科定期 对医院门诊处方、归档病历和类切口病历进行点评，点评结果上报 医院考核部门，对不合格处方进行通报并处罚。 一、存在问题处方： 1、不规范处方 ： 1-1.处 方的前记、正文、后 记内容缺项，书写不 规范或者字迹难以辨认 的； 1-2.医 师签名、签章不规范或者与签名、签章的留 样不一致的； 1-3.药师 未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 调配、核对、 发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未 执行双签名规定）； 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 1-5.西 药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的； 1-7.药 品的剂量、规格、数量、 单位等书写不 规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱” 、“自用”等含糊不清字句的； 1-9.处 方修改未签名并注明修改日期，或药品超 剂量使用未注明原因 和再次签名的； 1-10.开具 处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过 7 日用量，急 诊处方超过 3 日用 量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由 的； 1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性 药品、放射性药品等特殊 管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15 中 药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要 求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 2、用药不适宜处方： 2-1.适 应证不适宜的； 2-2.遴 选的药品不适宜的； 2-3.药 品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2-5.用法、用量不适宜的； 2-6.联 合用药不适宜的； 2-7.重复 给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2-9.其它用药不适宜情况的。 3、出现下列情况之一的处方为超常处方： 3-1.无适 应证用药； 3-2.无正当理由开具高价药的； 3-3.无正当理由超说明书用药的； 3-4.无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。 二、门诊处方点评标准参照医院处方评价及评分标准表（表格附后） 。 三归档病历和类切口病历点评标准参照抗菌药物合理应用评 价标准表 1、抗菌药物合理应用评价标准表 2；对不合格病历，每份病 历扣 50 元（表格附后）。 新密市中医院处方评价及评分标准表 项目 点评内容 点评方法 分值 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书 写不规范或者字迹难以辨认的； 一项不完整扣 2 分 3 1-2.医师签 名、签章不规范或者与签名、 签章的留样不一致的； 3 1-3.药师 未对处方进行适宜性审核的（处 方后记的审核、调配、核对、发药栏目无 审核调配药师及核对发药药师签名，或者 单人值班调剂未执行双签名规定）； 3 1-4.新生儿、 婴幼儿处方未写明日、月 龄 的； 3 1-5.西药 、中成药与中药饮片未分别开具 处方的； 3 1-6.未使用 药品规范名称开具处方的； 一个不规范扣 2 分 3 1-7.药品的 剂量、 规格、数量、单位等书写 不规范或不清楚的； 一项不完整扣 2 分 3 1-8.用法、用量使用 “遵医嘱”、“自用”等含 糊不清字句的； 3 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或 药品超剂量使用未注明原因和再次签名 3 1-10.开具 处方未写临床诊断或临床诊断 书写不全的； 无诊断扣 5 分，诊断 不规范扣 2 分 3 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的； 3 1-12. 无特殊情况下， 门诊处方超过 7 日 用量，急诊处方超过 3 日用量，慢性病、 老年病或特殊情况下需要适当延长处方 用量未注明理由的； 3 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医 疗用毒 性药品、放射性药品等特殊管理药品处方 未执行国家有关规定的； 3 1-14. 医 师未按照抗菌药物临床应用管理 规定开具抗菌药物处方的; 3 不 规 范 处 方 1-15 中 药饮片处方药物未按照“君、臣、 2 佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物 调剂、煎煮等特殊要求的。 2-1.适应证 不适宜的； 4 2-2.遴选 的药品不适宜的； 4 2-3.药品 剂型或给药途径不适宜的； 4 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 4 2-5.用法、用量不适宜的； 4 2-6.联合用 药不适宜的； 4 2-7.重复 给药的； 4 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 4 用药不适宜处方 2-9.其它用 药不适宜情况的。 4 3-1.无适 应证用药； 5 3-2.无正当理由开具高价药的； 5 3-3.无正当理由超说明书用药的； 5 超常处方 3-4.无正当理由为同一患者同时开具 2 种 以上药理作用相同药物的。 5 注：总分95 分为合格，不具备处方权的人员、模仿他人 签 字开具的处方计 0 分。 处罚标准： 存在不规范处方及用药不适宜处方， 处罚：10 元 处罚金 额=10 元+扣除总分数*2 元 存在超常处方，处罚：20 元 处罚金额=20 元+扣除总分数*2 元 新 密 市 中 医 院 合 理 用 药 评 价 表 抗 菌 药 物 合 理 应 用 评 价 标 准 表 1 （治 疗 用 药 ） 病 历 或 处 方 号 ： 科 室 ： 医 师 ： 年 月 日 考 评 项 目 评 分 标 准 分 值 实 际 评 分 合 计 备 注 1、有 病 原 学 诊 断 （采 集 标 本 如 血 、痰 、尿 、脑 脊 液 、 涂 片 镜 检 等 ） 4 2、感 染 症 状 者 须 有 药 敏 结 果 4 3、有 用 药 指 征 5 4、药 物 选 择 恰 当 7 5、遵 循 局 部 用 药 原 则 2 选 药 评 价 （25 分 ） 6、价 格 合 理 3 1、给 药 剂 量 2 2、给 药 间 隔 适 宜 5 3、开 始 、停 止 用 药 时 间 适 宜 5 4、给 药 途 径 恰 当 3 药 动 学 指 标 （20 分 ） 5、静 脉 滴 注 药 物 溶 媒 、浓 度 、速 度 适 宜 5 1、联 合 用 药 指 征 明 确 6 2、遵 循 联 合 用 药 应 用 原 则 6 联 合 用 药 评 价 （15 分 ） 3、没 有 配 伍 禁 忌 3 1、感 染 控 制 确 切 8 药 效 学 指 标 （15 分 ） 2、没 有 二 重 感 染 7 1、有 预 防 不 良 反 应 措 施 3药 物 不 良 反 应 2、没 有 或 轻 微 不 良 反 应 2 （10 分 ） 3、正 确 处 置 并 上 报 5 1、用 药 符 合 分 级 管 理 规 定 7分 级 管 理 （10 分 ） 2、换 药 有 指 征 3 1、药 物 名 称 、剂 型 、规 格 书 写 规 范 1.5 2、需 做 皮 试 的 药 物 有 注 明 1.5书 写 规 范 （5 分 ） 3、修 改 有 签 字 2 评 价 标 准 不 合 理 （90 分 ） 合 计 评 价 结 论 点 评 者 审 核 者 病 历 摘 要 病 程 概 述 用 药 情 况 用 药 点 评 新 密 市 中 医 院 合 理 用 药 评 价 表 抗 菌 药 物 合 理 应 用 评 价 标 准 表 2 （围 手 术 期 预 防 用 药 ） 病 历 或 处 方 号 ： 科 室 ： 医 师 ： 年 月 日 考 评 项 目 合 理 不 合 理 分 值 实 际 评 分 备 注 1.适 应 证 有 无 12 2.药 物 选 择 正 确 太 高 /过 低 12 3.术 前 （初 次 ）给 药 术 前 2h 内 术 前 2h 或 不 用 术 后 用 5 时 间 4.术 中 追 加 手 术 时 间 3h 即 追 加 手 术 时 间 3h 未 追 加 5 5.术 后 用 药 类 切 口 ：24h 内 类 切 口 ：48h 内 类 切 口 ：3 7 天 类 切 口 ：时 间 24h 类 切 口 ：时 间 48h 类 切 口 ：时 间 7 天 5 6.联 合 用 药 有 指 征 ，二 种 有 协 同 作 用 品 种 多 /有 拮 抗 /无 指 征 /增 加 毒 性 /理 论 上 无 协 同 /重 复 /其 它 12 7.用 药 途 经 正 确 不 正 确 5 8.治 疗 用 药 疗 程 正 确 过 长 /过 短 10 9.用 法 用 量 正 确 用 药 频 度 /用 量 过 大 /用 量 过 小 5 10.溶 媒 种 类 及 体 积 正 确 不 正 确 5 11.按 规 定 权 限 使 用 抗 菌 药 物 正 确 越 级 使 用 12 12.病 例 中 的 记 录 、分 析 有 记 录 、分 析 /记 录 完 整 无 记 录 、分 析 /记 录 、分 析 不 完 整 12 13.书 写 规 范 正 确 不 规 范 5 14.发 生 ADR 的 处 置 正 确 处 置 并 上 报 未 报 告 /未 处 置 /处 置 不 当 5 15.更 换 药 品 无 频 繁 更 换 /无 临 床 依 据 5 16.禁 忌 证 无 有 5 评 价 标 准 、 类 手 术 切 口 ：不 合 理 （90 分 ） 合 计 评 价 结 论 点 评 者 审 核 者 * 类 切 口 为 清 洁 手 术 ，通 常 无 须 预 防 用 抗 菌 药 物 ，须 预 防 用 抗 菌 药 物 病 历 可 参 考 此 表 评 价 。用 药 合 理