1 常规护理 用10u

1 常 规 护 理 用 10u/ml 肝 素 封 管 4 ， 每 日 接 补 液 时 观 察 留 置 针 处 皮 肤 有 无 红 肿 、 条 索 状 ； 通 管 不 畅 时 ， 观 察 有 无 小 血 栓 阻 塞 ， 或 有 无 脱 管 、 折 叠 ； 观 察 固 定 的 胶 带 、 3 M 贴 膜 有 无 浮 起 、 卷 边 、 松 脱 ， 夹 板 四 周 皮 肤 有 无 破 损 或 压 疮 ， 如 有 异 常 及 时 处 置 ； 视 透 明 敷 贴 的 污 染 情 况 (内 有 渗 液 、 渗 血 、 出 汗 、 空 气 等 情 况 )随 时 更 换 5 。 3.3 日 常 维 护 用 药 结 束 后 可 轻 轻 按 摩 四 肢 末 梢 血 管 和 轻 搓 手 背 、 足 背 ， 促 进 静 脉 血 液 回 流 ， 婴 幼 儿 可 用 干 净 小 毛 巾 或 宽 松 棉 布 袜 子 包 套 在 留 置 针 外 ， 减 轻 家 长 担 心 患 儿 睡 觉 时 翻 身 留 置 针 有 摩 擦 滑 出 的 心 理 负 担 ， 冬 天 又 起 到 保 暖 作 用 ； 留 置 针 在 头 部 时 ， 哺 乳 、 睡 觉 避 免 朝 针 侧 ； 留 置 针 在 下 肢 时 ， 抱 孩 子 时 一 手 穿 过 双 垮 把 脚 分 开 ， 睡 时 双 腿 间 置 小 衣 服 、 小 软 垫 分 开 两 脚 ， 避 免 踢 到 留 置 针 ； 告 知 年 长 儿 留 置 针 留 置 肢 体 避 免 过 度 活 动 ， 诱 导 婴 幼 儿 留 置 针 留 置 肢 体 减 少 拍 打 ， 避 免 过 久 站 立 或 爬 行 ； 穿 脱 衣 裤 时 先 穿 留 置 针 侧 肢 体 、 先 脱 无 留 置 针 侧 肢 体 ； 留 置 针 留 置 肢 体 不 下 水 。 谈静脉留置针的使用技巧 作者: 谭群淑 摘要 正文 字体大小：大 中 小 浅谈静脉留置针的使用技巧 重庆市涪陵中心医院脑外科 邮编 408000 谭群淑 关键词: 留置针 使用 技巧 在给各种不同病人静脉输液治疗过程中, 外周浅静脉留置针的应用, 不仅可以 减少反复穿刺给病人带来的的恐惧与疼痛,而且在我科的脑血管及重型颅脑损伤病人的抢救用药时,由于 持续保留了生命通道作用,受到我科医护人员的欢迎; 为了避免留置针在留置期间出现回血、堵管、静脉 炎、病人不适要求拔管以及意识不清的病人无意识的将其拔出；现将从静脉留置针的操作方法、封管固 定法、留置时间与传统的操作方法进行观察分析比较。 1.材料与方法 1.1 采用美国 BD 公司生产静脉 留置针 22G 或 24G，无菌透明贴 6cm7cm，国产无菌输液贴，3M 的微孔透气胶带（用纱布绷带），弹力 网状绷带，5ml 含肝素盐水溶液 35ml(浓度 50u/ml) 2005 年 12 月我科收治脑血管及重型颅脑损伤病人 40 例，其中男性 30，女性 10 例，平均年龄 3550 岁，将 40 例 随机分为 A B 两组，每组疾病种类相同， 每组疾病输入药液为脱水剂、止血剂、抗生素及保护脑细胞的药物。 A 组：穿刺方法 只要是外周静脉 就行穿刺；对留置针的型号不作选择；对留置针的进针方式不作特别要求；对留置针的封管为先注入肝 素溶液ml 后边退注射器边注入ml； 对留置套管针的固定方法为一次性固定法，用无菌透明贴 6cm7cm 固定留置针翼处，国产无菌输液贴固定 y 型尾部. B 组：穿刺方法 仔细选择血管，根据输入 的药液选择血管的粗细及留置针的型号，对置管中的进针方式采用穿刺入血管后边退针芯边置如外套管 针，对留置针采用双重正压套管法，而对留置针的固定采用双重固定法。 1.2 结果 回血： A 组 50 例 次，B 组 20 例次 ； 静脉炎：A 组 10 例次 B 组 1 例次； 堵管： A 组 30 例次； B 组 6 例次； 渗液： A 组 10 例次，B 组 0 例次； 自行脱出：A 组 5 例次，B 组 0 例次；一次穿刺成功 ：A 组 15 例次，B 组 19 例次。 2.现从以下几方面浅谈留置套管针的使用技巧 2.1 血管的选择：选用相对粗、直、富有弹 性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，患儿选择额正中静脉，颞浅静脉及其额角分支 等较粗直的血管，易于穿刺和固定；输注常用药物遵循由远心端开始，由外至内交替使用；输注对血管 刺激性较强而且造成血管弹性下降的药物要尽量避开上肢贵要静脉；静脉穿刺困难者，可选用胸腹壁静 脉穿刺，胸腹壁静脉是末梢小静脉，血流慢，压力低，活动度小不易脱落或堵管；另外在抢救休克病人 时，穿刺外周浅静脉非常困难时，可选用股静脉穿刺。 2.2 留置针型号的选择，在不影响静脉输液速 度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩 擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以 及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物 及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。 2.3 穿刺方法 ：先选择 好血管及消毒穿刺部位待干后，旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭， 以 150300 角行静脉穿刺，进针速度要慢，以免刺破血管，采用边退针芯边置入外套管法，见回血后沿 血管平行置入外套管针直至外套管针尖端全部进入血管，左手固定针柄，右手取出针芯，并松开止血带， 无菌透明贴固定，并注明穿刺日期及时间。禁食、创伤、失血、疼痛、环境温度低、个体循环不良等造 成外周血管充盈不佳的情况下，可采用先选择好穿刺部位后热敷，待血管充盈后再行穿刺；也可采用穿 刺前扎止血带，用手轻轻摩擦穿刺部位皮肤后，放松止血带片刻再扎止血带。 2.4 封管方法：封管是 留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生；封管时采用双重镇压封管法， 就是输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素冒腔内，反折头皮针乳头，与夹闭的输液器断开， 连接含肝素盐水溶液的 5ml 注射器均匀推注肝素盐水溶液 3ml，右手将留置针延长管抬高 300 角后，将 其延长管上的小夹将延长管夹闭，再推注肝素盐水溶液 0.5 ml 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针； 封管后再次输液时套管内肝素溶液相对呈高压状态，使液体通畅的流入体内。 2.5 固定方法：采用双 重固定法，以穿刺点为中心用无菌输液贴齐套管针翼处固定，无菌输液贴沿套管针翼下缘延长管根 部固定，并注明穿刺日期及时间，用 3M 的微孔透气胶带以留置套管针针翼与穿刺部位为轴心饶轴两周 并固定 Y 型尾部，将弹力网状绷带包裹于留置针上（也可用纱布绷带包裹两周），这样起到了保护血管 安全留置的作用，静脉炎的发生率明显减少，增加了安全感，又延长了留置时间。 2.6 留置时间：国 内尚无统一的标准，BD 公司推荐 35 天，只要注重护理，保持穿刺部位局部清洁、干燥、密闭的固定环 境，没有发生堵管和渗漏，留置 7 天以上是完全可行的；但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静 脉炎和小的凝血块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过 7 天。 2.7 穿刺前的评估：先对穿刺部 位的评估，若把握不大，不能一次穿刺成功的就放弃，重新选择穿刺部位；对护士自身心理状态的评估， 护士自身是否镇静，情绪是否稳定，若不就做深呼吸休息片刻再行穿刺；作为一名职业护士不但要有良 好的心理素质及充沛的精力，还要有娴熟的操作技术，掌握正确应用静脉留置针的使用技巧，为病人提 供安全舒适的护理，减少病人的痛苦及经济负担，同时提高了护理工作的效率。 参考文献 杨丽, 老年 病人静脉留置针双重封管固定法 中华护理杂志 2002，9：713-714。 4 讨 论 静 脉 留 置 针 的 使 用 能 减 少 患 儿 因 反 复 静 脉 穿 刺 而 造 成 的 痛 苦 及 对 打 针 的 恐 惧 感 ， 减 轻 家 长 的 焦 躁 情 绪 ， 便 于 临 床 用 药 ， 急 、 危 重 患 者 的 抢 救 用 药 ， 减 轻 护 士 的 工 作 量 ， 减 少 患 儿 疼 痛 6 ， 因 而 静 脉 留 置 针 在 临 床 广 泛 应 用 ， 面 对 患 儿 这 一 特 殊 群 体 ， 静 脉 留 置 针 留 置 时 间 的 长 短 和 患 儿 的 舒 适 成 为 护 士 及 家 长 最 为 关 注 的 问 题 ， 也 是 留 置 针 成 功 使 用 的 标 志 和 推 广 的 前 提 。 置针技术 (一)目的 为患者建立静脉通路,便于抢救,适用于长期输液患者. (二)实施要点 1.评估患者: (1)询问,了解患者的身体状况,向患者解释并取得患者配合 . (2)评估患者局部皮肤及血管情况. 2.操作要点: (1)核对医嘱,做好准备. (2)携用物至患者旁 ,协助患者做好准备,取舒适体位. (3)选择患者适宜的穿刺部位进行穿刺, 穿刺成功后,松开止血带,并压住导管前端处的静脉, 抽出针芯,连接肝素帽或者正压接头,用无菌透明膜作封闭式固定(安全留置针省略部分步骤). (4)将输液器与肝素帽或者正压接头连接. (5)根据患者病情调节滴速. (6)在无菌透明膜上注明穿刺日期. (7)协助患者取舒适卧位,将呼叫器放置于患者可及位置. (8)观察患者情况 . (9)封管时消毒肝素帽或者正压接头,用 5-10 毫升肝素盐水正压封管. 3.指导患者: (1)向患者解释使用静脉留置针目的和作用. (2)告知患者注意保护使用留置针的肢体,不输液时,也尽量避免肢体下垂姿势 ,以免由于重力 作用造成回血堵塞导管. (三)注意事项 1.更换透明贴膜后,也要记录当时穿刺日期. 2.静脉套管针保留时间可参照使用说明. 3.每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红,肿,询问患者有关情况,发现异常时 及时拔除导管,给予处理. 脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉 内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于临床。我科自 1999 年开始应用 BD 公司 生产的三代直型 Intima 和近几年使用四代 Y 型 Intima-24G 静脉留置针，在临床使用中积 累了一些经验，并将使用中常见的问题及处理方法报告如下。 一、临床资料 我们应用的对象年龄在 1 天12 岁，总计 394 例;其中男 188 例，女 206 例。置管时间 为 1 天 7 例，占 1.8%;35 天 201 例，占 51%;57 天 161 例，占 40%;710 天 25 例，占 6.3%。穿刺失败 15 例，占 3.8%;套管针阻塞 29 例，占 7.4%;套管针脱落 38 例，占 9.6%;局 部渗漏肿胀 14 例，占 3.6%。并发静脉炎 30 例，占 7.6%;成功 275 例，占 69.8%，其中一次 成功 271 例，占 68.8%。 二、问题分析 1、穿刺失败 本组 15 例，主要包括 4 种情况:（1）血管选择不当，有 3 例，其中 1 例为选择血管弯 曲不直，加上送套管时动作过猛，捅破血管;2 例所选血管太细，导致套管送入困难。（2） 见回血后针柄固定不当，致使针尖退出血管，此类情况有 3 例。（3）针尖进入血管后立即 见大量回血，随即停针，此时外套管尚在血管外，此时退出钢针送外套管，导致套管在血管 外卷曲而不能进入血管，此类情况有 6 例。（4）有 3 例是由于穿刺前未松动外套管，致使 钢针退出时将外套管一起带出血管外，造成穿刺失败。 2、套管针脱落 留置针穿刺成功后用 3M 胶贴固定。本组 38 例，其中 8 例是由于肝素帽固定不牢，患儿 在睡眠中翻身时被被褥撕脱;22 例是患儿在烦躁哭闹中由于看护不当，患儿自行抓脱;另有 8 例是患儿头部大量分泌油脂汗液，使附贴失去粘性，导致套管针脱出。 3、套管针阻塞 本组 9 例，护士在使用四代留置针穿刺时因血管过细或过滑，没有把握，退针送管时送 一段，看一看再送，而造成送管时间过长，加之该患儿血液为高凝状态，最终导致穿刺成功 后发现套管针已被回血阻塞。14 例是对较小婴儿封管时因担心推入过多肝素针管液对患儿不 利而致针封管液注入量不足，造成回血阻塞套管;另有 6 例是由于封管技术不当造成套管阻 塞。 4、局部渗漏肿胀 本组患儿 14 例，均为留置针使用 35 天后出现局部渗漏、肿胀均不明显，且回血较好， 但患儿多诉局部疼痛，部分伴有输液速度减慢。分析认为可能与血管壁弹性下降、脆性增加 以及某些药物造成的血管壁通透性增加有关。 5、并发静脉炎 本组患儿沿静脉方向出现发红、疼痛、肿胀、发热，其发生与药物刺激， 导管的机械刺激、无菌操作不当、反复穿刺的影响、液体的温度等许多原因有关。 三、处理方法及对策 1、静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格。因此，护士应熟练掌握普通 静脉穿刺。在操作前护士心理应保持镇定，合理选择粗、直、弹性好的血管，如手背静脉、 桡侧浅静脉、颞浅静脉等。避免选择弯曲、细小的血管。对于粗大充盈的血管，在见回血后 应顺血管再进入少许，然后再送入套管。三代直型留置针在我院已不用了。第四代 Intima- 型留置针操作时，见回血后则应用食指和中指固定针蕊，用拇指直接将外套管轻轻推入血 管。送入外套管时动作应缓慢轻柔，以免穿破血管。 2、留置针穿刺成功后应合理固定 3M 胶贴应均 匀粘贴在针翼两侧，肝素帽部位应加强 看护，避免撕脱;对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿， 可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿， 除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。 3、护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高 凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针。对 于 3 岁以下的小儿一般采用稀释肝素 510U/ml 或生理盐水 35ml 封管，一方面不影响患 儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。 4、已有局部肿胀的患儿应控制滴速，加强观察，若肿胀明显伴疼痛者应拔除套管针， 抬高患肢或头部，促进局部吸收。值得注意的是:头部留置针在套管时推注宜慢，以免造成 一些较细的小血管破裂。 5、为了避免静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作原则。穿刺点必须彻底消毒，即使 是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要 注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固 固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输 液，拔除套管针。局部用 50%的硫酸镁湿敷。一般经湿敷，24h 内症状基本都能消失。(责任 编辑：admin) 讨论 静脉留置针可减轻患儿多穿刺的痛苦，保护血管。又可降低护士反复穿刺 的心理压力，提高工作效率，因而在临床上得到广泛应用。而以上提到的问题 在临床应用中直接影响静脉留置针使用的成功率及并发症的预防。因此，在静 脉留置针的应用中除了要提高护士的操作水平外，还应加强无菌观念，加强护 士的责任心，培养护士处理问题的能力。此外，应向患儿及家长做好解释和说 明，以取得合作，使留置针的使用得到合理的保护。从而进一步提高套管针在 留置中的成功率，减少并发症的发生 防治 每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感。如穿刺点局 部有压痛或稍感不适提示有静脉炎的可能;要及时处理，可应用（1）静脉炎软 膏或喜疗妥局部涂擦;（2）土豆切成片状，沿静脉行走方向贴敷于皮肤上，每 日更换数次。23 日即可缓解。（临床应用于病人，实践证明效果确切其原理 可能是土豆液为高渗状，促使其液体回收所致）;（3）局部理疗;（4）酒精纱 布湿敷。 4.4 药液外渗 临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，特别是有些药物刺 激性强，给病人带来痛苦较大，如果出现此种现象给予（1）局部封闭，减轻疼 痛，促进吸收，取 0.9%生理盐水 10ml+2%利多卡因 5ml+氢化考地松 0.5 混合液 局部浸润封闭;（2）取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位;（3）局部物理疗法 9 省张家港澳洋医院骨科(215600） 唐烨 董海灵 蔡敏 王书红 陈云 护士排班和排班管理是护理管理的主要内容之一 1 ，合理安排人 力，做好护士长与护士之间的信息传递及有效的沟通，对达到最佳护理管理至 关重要。笔者尝试将“信息“与“人文”这两种管理资源应用于排班管理中， 在传统排班表的基础上加以改进，从中体现人文关怀，满足护士需求，科学合 理排班（见表 1）。经过一年多时间的应用，收到满意效果。现介绍如下： 日 期 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 姓 名 一周工作 排班需求 晨间提问 技术操作考核 业务学习 护理查房 合理化建议 质控 三基： 其它事务： 阅后请签名： 图 1 护士排班表 1 设计利用计算机系统设置模块存档，A4 版面将排班表划分为三个区域：传统 排班表格区、护士信息区、护士长信息区。手动排班，根据需要进行修改、完 善、保存，待确认无误后打印。 2 内容 2.1 表格区仍为传统的护士排班表，即 1 周的人员排班安排。 2.2 护士长信息区内容包括一周的工作安排；院周会，护士长等重要会议 内容传达；相关护理工作制度执行，护理安全隐患的警示提醒；护理质量 检查中存在的问题及整改措施；工作繁忙时的温馨提示及节假日问候；对 科室中近期的某些现象，好地予以肯定，并继续发扬，不好的加以纠正改进。 2.3 护士信息区内容包括排班需求，护士根据自己的需要，预先将下周的排 班需求予以说明；合理化建议，护士在此区域可以提出自己的观点和建议， 参与排班，参与管理； 3 管理护士长根据工作计划每周五安排下周的工作，传递各项信息