11办398附件1附表

附件 天津市卫生行业开展“环境年”建设考核标准 （总分：1000 分，加分：100 分） 序 号 项目 标 准 检查得分 扣分理由 一、 门前治安环境（240 分） 1 门前秩序（50 分） 1.无小商小贩摆摊设点（10 分），无私搭乱建现象（10 分）。2.设立警务室（10 分），有人值班（10 分），有 值班记录（10 分）。 2 停车秩序（130 分） 1.患者及职工车辆实行分区停放（20 分），能确保患者就医停车（20 分）。 2.院内有规范停车的交通设施（50 分），车辆停放有序（20 分），确保消防通道和急救通道 畅通（20 分）。 3 治理医托号贩（20 分） 1.在门、急诊大厅等重点部位有打击医托、号 贩的宣传标语或相关提示影像（5 分）。 2.在门、急诊大厅导诊人员服务到位（5 分），能 够认真、 细致的引导患者进行就医（5 分）。 3.在门、急诊大厅无医托、号贩现象（5 分）。 4 扒窃犯罪（40 分） 1.在门、急诊大厅等人员密集场所有防扒窃的相关警示标识或相关宣传提示影像（10 分） 。 2.在门、急诊大厅等人员密集场所有监控及紧急报警设施，有保安人员执勤巡逻（20 分）。 3.无扒窃犯罪案件发件（10 分）。 二、就医 环境（330 分） 5 工作计划制定部署与 实施情况（5 分） 主要领导召开“ 环境年” 落 实工作会议(会议记录）、有实施方案和工作计划、有保障方案实施的资金投入。（5 分） 1.室内窗明几净，墙体无乱涂、乱画，地面无烟 头纸 屑和痰迹，对残缺的玻璃、门窗及时 更换，污染的墙面及时粉刷和油漆。（20 分） 2.诊疗环境安静、干净，家俱物品摆放有序，桌面清洁，无噪声污染。（10 分） 3.卫生间、洗漱间、配膳间设施要洁净，无废物异味，无污水外溢。 （10 分） 6 医院环境要做到“五 净”（160 分） 4.院内环境洁净，无车辆乱停乱放，无渣土、垃圾堆积，清洁道无卫生死角。（20 分） - 7 - 序 号 项目 标 准 检查得分 扣分理由 5.花坛绿地洁净，无白色污染，无垃圾 废弃物，院内应绿化处全部绿化无裸露地面，沿围 墙及建筑檐墙处能植树的全部栽植树木。（100 分） 1.门急诊、候诊大厅有候诊椅，有 轮椅、平车， 饮水，公用电话设施齐全。（10 分） 2.门急诊、候诊大厅有问讯、挂号、诊疗、 转归医疗流程示意图。有健康宣传栏，普及基 本医疗知识。（10 分） 3.达到无烟医院标准，有禁烟制度、明显的禁烟标识、室外吸烟区及明 显的引导标识。 （20 分）医院内未发现吸烟者。（10 分） 4.院内所有标识标牌字体、规格要规范统一， 变更及时调整， 损坏及时补齐（10 分）。导 诊牌指示方向明确，夜间急诊标识要醒目，指示灯箱要明亮，便于患者及 时就诊。（10 分） 5.有垃圾容器，消杀灭鼠、蚊、蝇、 蟑螂措施。（20 分） 7 服务设施必须做到 六有（100 分） 6.有专职人员监督管理，确保卫生达标、 设施齐全完好。（10 分） 1.对来院就诊人群疏导有序，做到合理分流，遇有门、急 诊高峰期有应急措施。（15 分） 2.院内交通组织有序，设专人调度管理，杜 绝占压通道。（20 分）8 医院管理达到 “三有序”（65 分） 3.医疗垃圾、废物管理规范有序，严格按照有关规定处理医疗垃圾，并 严禁与生活垃圾 混放。（20 分）生活垃圾也要做到日产日清， 严禁随意堆放。（10 分） 三、优化诊疗流程和信息化建设（430 分） 9 门诊预约诊疗和便民 服务（140 分） 1.定期召开会议，研究部署工作；（10 分） 2.制定便民服务工作方案，如预约诊疗、 “一卡通” 等有专门的部门、专人负责便民服务 工作，各项工作有记录。（20 分） 3.医院开展预约诊疗服务，综合预约率不少于 10%。（10 分）其中三级医院本地患者复诊 预约率达到 50%，口腔科、产前检查、术后复查等复诊预约率达到 60%。（30 分） 4.医院专门设立医保盖章、诊断证明章等便民服务点。（10 分） 5.三级医院按需增设多点挂号、多点收费（挂号收费不得超过 10 分钟）。（20 分） 6.三级医院提供检验报告自助查询索取服务和网络查询服务。（10 分） 7.三级医院开展“ 一卡通” 的 “先诊疗后结算”模式。（20 分） - 8 - 序 号 项目 标 准 检查得分 扣分理由 8.三级医院开展多学科门诊联合会诊。（10 分） 10 病房优质服务 （70 分） 1.开展“六要六不得 ”： （1）对住院患者的检验标本和检验报告，要由专人送取，不得让住院患者或家属自行送 取。（10 分） （2）对需要到检查科室进行检查的住院患者，要由专人陪送，对危重患者要全程陪护，不 得由患者自行到有关科室进行检查。（10 分） （3）对转科的住院患者，要由转出病房派专人护送到转入病房，并做好交接工作，不得由 患者自行转科。（10 分） （4）对住院患者临时医嘱及一次性使用的贵重药品，要由医务人员领取，不得让患者或 家属自行领取。（10 分） （5）对需到其他科室或院外会诊的住院患者，要由医院派人陪护，不得让患者自行前去 会诊。（10 分） （6）对 ICU 重症患者，实施全程管理，确保患者安全，要为家属设立专门等候区，不得让 家属在床旁陪护或楼道等待。（10 分） 2.实施住院患者包餐。（10 分） 11 实行临床路径管理 （30 分） 每个科室根据本科室常见病的前三位病种中，至少选择 1 个病种开展临床路径（20 分），入径率不得少于常见病选择病种的 20%（10 分）。 12 优质护理服务示范工 程（20 分） 三级医院开展优质护理示范工程病房数达到全院病房数的 50%，二级医院达到40%。（20 分） 13 预防性用药管理 （20 分） I 类手术预 防性用药率不得超过 30%（20 分） 14 医疗纠纷第三方调解 机制（50 分） 1.索赔额超过 1 万元的由医调委解决。（20 分） 2.医疗纠纷处理完毕后，医疗质量委员会进行讨论，并对责任人进行处理。（ 20 分） 3.按照要求足额缴纳医疗责任保险保费。（10 分） 15 无假日门诊 （100 分） 单项否决指标：1.未公示无假日门诊科室、出诊时间的不合格；2.抽查情况与公示不 符，未开诊或无人出诊，未按规定开展或擅自取消、减少服务的不合格。 1.建立完善无假日门诊工作的相关制度，如预约服务制度、节假日门诊出诊制度、 节假 - 9 - 序 号 项目 标 准 检查得分 扣分理由 日专家错峰出诊制度、便民服务措施、无假日 门诊（延诊）工作考核制度等。（ 5 分） 2.设置门诊导诊、服务台，为患者提供优质服务；设置预约服务窗口、服 务设备、设施；提 供医疗特色介绍和健康教育资料；出借轮椅，提供饮用水；完善、清晰易懂的医疗就诊标 识，能够合理规划患者流向。（25 分） 3.二、三级医院：开设节假日全天的普通门诊，并按照学科特点和就诊患者需求， 选派业 务骨干参加节假日的门诊工作；专家实行节假日上、下午错开时间出诊，保证专家节假 日出门诊时间；门诊患者就诊流程合理，有门诊合理分流患者的工作预案并组织实施， 无“三长一短 ”现象；节假日行政 带班部门及负责人； 节假日的日均门诊人次。（55 分） 社区卫生服务中心：根据患者实际需求，开设午间连诊，工作日延长门诊时间，周六