超声引导下徒手肾穿造瘘的临床体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 超声引导下徒手肾穿造瘘的临床体 会 【关键词】超声；徒手肾穿造瘘； 临床体会 中国论文网 /6/view-12972575.htm 774 文章编号：1004- 7484（2014）-06-3614-01 上尿路梗阻性疾病是泌尿外科常 见疾病，常见的病因为尿路结石、肿瘤、 先天性肾外肾盂输尿管连接部狭窄等。 常常合并尿路感染等并发症，严重时可 导致肾功能衰竭。需要及时解除梗阻及 诊断病因。随着介入超声技术的不断发 展，超声引导下徒手经皮肾脏造瘘术 （PCN）已经成为治疗肾积水简便而有 效的方法。2011-062012-03 我院共 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 有 62 例肾积水彩超引导下经皮肾造瘘 术治疗。效果良好，报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象本组共 62 例，其中 男 40 例，女 22 例。年龄 25-70 岁。共 62 侧肾脏，其中重度肾积水 35 侧，中 度积水 20 侧，轻度积水 7 侧。合并脓 肾 3 例，肾功能不全 10 例。 1.2 仪器采用美国 GE logic9、S8 型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵 3.5 兆赫探头。 1.3 术前准备常规给患者查血常 规及凝血功能。视病人的病情轻重给予 抗生素，建立输液通道。危重的病人推 床来。器械准备：无菌穿刺包、引导针、 穿刺针、导管消毒备用。常用 18G 导管 针。常规麻药：利多卡因。操作步骤及 方法：通常采用俯卧位及侧卧位，俯卧 位时，患者腹部垫一小枕以减少患者肾 脏活动度。穿刺前，嘱患者练习屏气。 穿刺点视患者情况而定，一般选在 10 肋间、11 肋间、12 肋下，腋后线与肩 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 胛线中间区域。彩超定位，测量目标肾 盏与皮肤距离，超声引导下局麻一直到 肾被膜外，局麻完毕后，彩超引导下将 18G 穿刺针穿入目标肾盏。拔出针芯见 有尿液流出，证明穿刺到肾盂。置入导 丝，待导丝到达目标肾盂后呈盘曲状， 固定导丝，退出针鞘。F7 扩张器扩皮， 完毕后，置入 F7 深静脉导管，拔出导 丝。缝合深静脉导管固定，接入导尿袋。 24 小时观察尿袋内尿量。 2 结果 62 侧肾脏均一次穿刺成功，术后 引流通畅，肌酐值下降到 400ug/L 以下。 全身状况良好，其中 3 例脓肾置管后， 体温明显下降，患者状态得到明显改善。 2 例直肠癌膀胱转移患者 3 个月后重新 置管。 3 讨论 肾积水常见病因有泌尿系各部的 结石、肿瘤、炎症及盆腔肿瘤压迫等所 致。对于无法彻底解决梗阻肾积水患者， 临床上通常行经膀胱逆行输尿管插管引 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 流，此种方法对尿道损伤较大且较容易 失败。对于不能行输尿管插管引流患者 和插管失败患者，经皮肾造瘘成为简单 有效的方法。过去传统超声引导下经皮 肾造瘘，使用穿刺探头，步骤繁琐，而 且由于穿刺架是固定在探头上的，穿刺 路径选择比较局限。超声引导下徒手肾 造瘘操作方便，不受穿刺架局限，可以 个人单独完成。穿刺针易控制，穿刺时 间短，大大减少患者心理负担。 经过 62 例病例穿刺成功后，应 注意：穿刺前应仔细选择最短进针路 径，并且利用 CDFI 观察穿刺路径经过 肾实质的血供情况，尽量选择少血供区 域。局麻时，可以在彩超引导下完成， 为下一步进针找到最佳路径。最好麻醉 到肾被膜外。目前 90%左右尿路结石 可不采用开放手术治疗。要进行肾镜手 术治疗的患者，穿刺建立通道需视结石 的位置、大小而定。一般把肾盏分为三 组既上组肾盏。中组肾盏、下组肾盏。 上尿路结石大多数选择中组肾盏穿刺建 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 立肾镜通道。合并肾结石患者穿刺建立 通道原则应遵循被穿中的肾盏能最大限 度观察肾盂和各个肾盏并尽可能取出其 他肾盏结石。 62 例患者中，16 例肾轻度积水， 肾盂扩张程度 08-1.0cm 之间，27 例肾 中度积水，19 例重度积水。中重度积水 时，穿刺针可以清晰显示在目标肾盏内， 轻度积水时，穿刺针尖有时显示不清， 不能盲目进针以防误伤肾脏大血管，这 时笔者利用彩超 CDFI 混响效应轻轻提 拉穿刺针几次，可以准确找到针尖，以 便观察针尖位置。 本组 19 例重度积水患者，术后 24 小时内，肌酐明显下降，24 小时尿 量平均 1000ml 以上，患侧肾得以保留。 1 个月后彩超复查，因肾盂压力下降， 肾实质较造瘘前明显回缩增厚。 3 例脓肾穿刺引出乳白色脓液， 抗生素联合治疗，4 天后引出尿液镜下 白细胞明显减少。 经皮肾穿刺成功后，使肾积水患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 者患侧肾成功引流减压，也使恶性病变 所致的尿路梗阻患者得