腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的临床疗效

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜下行子宫肌瘤切除术的临床 疗效 【摘要】目的探讨在腹腔镜下行 子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法对 46 例经腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者临 床资料及疗效进行回顾性分析。结果 46 例子宫肌瘤患者全部治愈，无严重术后 并发症，治疗效果满意。结论腹腔镜手 术治疗子宫肌瘤具有出血少、创伤小、 安全有效、康复快、住院时间短等特点， 可作为一种临床治疗子宫肌瘤的理想术 式。 中国论文网 /6/view-12972618.htm 【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜 172 文章编号：1004- 7484（2014）-06-3145-01 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 子宫肌瘤也称子宫平滑肌瘤，是 一种良性肿瘤，恶变率低，多发于 30- 50 岁的女性，发病率约为 20%-30%。 子宫肌瘤可引起妇女月经量增多、月经 周期缩短、盆腔紧迫感等多种症状，也 是引起不孕的原因之一。目前其治疗方 法有药物、手术及介入等多种方式，但 手术仍是主要的治疗方法。在传统的治 疗过程中多以开腹手术进行治疗，虽然 取得了一定的临床疗效，但其创伤大、 恢复慢、治疗时间长，不易被患者所接 受。随着临床医学的不断发展，微创理 念的不断深入，腹腔镜技术的广泛运用， 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤已成为近年来 的主要发展趋势。我院 2012 年 1 月2012 年 12 月对收治的 46 例子宫 肌瘤患者实施了腹腔镜下子宫肌瘤切除 术，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组病例 46 例，年 龄 26-47 岁，平均 39.5 岁，临床表现主 要有月经过多或不规则出血，查体可触 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 及下腹部包块。所有患者均经过 B 超检 查，确诊为子宫肌瘤。肌瘤大小 5- 12cm，平均 7.6cm。其中肌瘤单发 33 例，多发 13 例，肌瘤数 1-5 个不等。 单发肌瘤中浆膜下肌瘤 16 例，肌壁间 肌瘤 17 例，多发肌瘤均为浆膜下肌瘤 合并肌壁间肌瘤。 1.2 腹腔镜下行子宫肌瘤切除术 适应证单发或多发子宫浆膜下肌瘤， 肌瘤最大直径10cm，带蒂肌瘤最为适 宜。单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌 瘤最小直径2cm。多发肌瘤者肌瘤数 目10 个。术前已经除外肌瘤恶变之 可能。 1.3 治疗方法观察组患者在全麻 气管插管下完成，术中持续心电监护及 血氧饱和度监测，取脐轮下切口 10mm，左右下腹 10mm，5mm 两个切 口，送入相应器械。腹腔镜下探查子宫 肌瘤形态，宫体注射垂体后叶素 12U， 若带蒂浆膜下子宫肌瘤，用双极电凝钳 电凝肌瘤蒂部，阻断蒂部营养血管，单 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 极电勾切除肌瘤，创面若无出血可不必 缝合，若有出血以 1-0 人工可吸收合成 线 8 字缝合子宫肌层及浆膜层；若肌壁 及浆膜下子宫肌瘤，单极电勾在肌瘤突 起处纵行或横行切开浆膜层及肌层，深 达瘤腔，肌瘤抓钳钳夹瘤体向外牵拉旋 转剥离，若瘤腔深，1-0 人工可吸收合 成线 8 字缝合瘤腔关闭瘤腔，1-0 人工 可吸收合成线褥式缝合全层；若阔韧带 肌瘤，先辨认输尿管走形，肌瘤与输尿 管、膀胱、子宫周围器官解剖关系，将 垂体后叶素 12U 注射入肌瘤包膜下，于 阔韧带前叶或后叶突出处切开阔韧带， 暴露瘤核后，肌瘤抓钳钳夹瘤体向外钝 性剥离，肌瘤蒂部用双极电凝钳电凝后 切除，1-0 人工可吸收合成线关闭瘤腔； 宫颈肌瘤用单极电勾切开包膜，分离瘤 核与包膜间组织，大抓钳钳夹瘤核后牵 出肌瘤，残腔比较深，缝合时需将底部 组织缝合，防止出血，注意不要损伤输 尿管。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 46 例子宫肌瘤患者全部治愈，无 严重术后并发症，治疗效果满意。 3 讨论 子宫肌瘤是生育期妇女最常见的 良性生殖器肿瘤，发病病因尚不明确， 一般考虑与染色体遗传学异常、雌激素 的持续刺激等有一定的关系。子宫肌瘤 按所在的部位不同，宫体部肌瘤和宫颈 肌瘤；根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系 可分为：子宫壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、 黏膜下肌瘤。肌瘤位置的不同，临床表 现不同，治疗方法也不同。子宫肌瘤明 显的临床表现包括，有子宫出血、疼痛、 腹部包块、邻近器官的压迫症状、分泌 物增多、贫血，重度贫血可引起心脏功 能障碍等。其中最常见的表现是月经的 改变，可以导致妇女发生月经量增多， 月经紊乱，不孕症以及子宫压迫症状， 部分子宫肌瘤有恶变的可能性，严重危 害了妇女的身体健康。目前尚无有效的 根除药物治疗，手术仍然是最主要的治 疗方式。传统的开腹手术治疗子宫肌瘤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 操作比较规范统一，对器械要求不高， 手术适应证广，视野开阔，术野清晰， 可直视下操作，止血缝合快；且不受患 者年龄、肌瘤数目、肌瘤部位、肌瘤大 小等的限制。但开腹手术创伤大，对腹 腔干扰多，术后恢复慢，易发生术后盆 腔粘连及腹壁遗留有明显的瘢痕、影响 美观等不足，给患者的身心造成很大的 痛苦，不易被对生活质量要求越来越高 的现代妇女所接受。 随着现代医疗技术和医疗器械的 发展，对子宫肌瘤的诊治逐渐改变了以 往单一的经腹、经阴手术形式，开始采 用微创手术治疗。在微创手术形式中， 利用腹腔镜进行子宫肌瘤挖除术具备保 留子宫、创面小、恢复迅速、疼痛程度 轻、疗程短以及住院费用少等优势，是 比较理想的治疗方式，尤其对于未生育 者受益更大。这种微创手术办法与传统 的开腹手术对比，引发并发症的概率更 低。据国外学者报告，开腹子宫肌瘤挖 除术引发并发症的几率约达 80%-90%， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 而腹腔镜下子宫肌瘤挖出术引发粘连的 概率仅为 30%-50%。腹腔镜治疗子宫肌 瘤虽然具有一定的优势，但是也存在一 定的缺点：子宫肌瘤较大者不适合。 对于直径大于 10cm 子宫肌瘤，腹腔镜 治疗增多了瘤体剥离的难度，并且容易