2009年护理质量考核标准一

2009 年护理质量考核标准一 (一、二、三病区、康复科、戒毒所、心理医院) 考核内容 质量要求 评分标准 考核方法 一 医院感染 (15 分) 1、严格执行各项无菌技术操作规程 2、治疗室及治疗室物品按要求清洁消 毒，并记录 3、血压计、听诊器、体温计等诊疗器 具用后消毒，并记录 3、医疗废物按要求进行处置，并记录 4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期 进行监测，并记录 5、无菌物品与非无菌物品分开放置， 使用中的各种一次性医疗用品、消毒 液、包类等均在有效期内 6、护士按要求及时报告发热、腹泻病 例，医生按要求及时上报传染病疫情 1-5、1 项不符合 要求扣 0.5 分 6、护士未按要求 报告每次每例扣 0.5 分;传染病每 迟报 1 例扣 0.5 分,漏报 1 例扣 1 分 1、实地查 看 2、平时考 核 3、查相关 记录 4、查病案 室病例 二 急救用品 （5 分） 1、掌握各种抢救程序及操作规程 2、掌握各种急救药品及器械的使用方 法,定期保养并记录 3、急救物品做到“四定”，处于备用 状态,完好率 100% 4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上 锁管理,严格交接班 1 项不符合要求 扣 0.5 分 1、实地查 看 2、平时考 核 3、查相关 记录 三 差错事故 (5 分) 1、认真执行护理差错事故管理制度, 熟悉医院临床护理差错标准 2、建立护理差错记录本，记录差错发 生原因、后果及分析处理结果 3、对发生的差错及时组织讨论，制定 防范与改进措施 4、一般差错每月填报一次交护理部， 严重差错及时上报 1、无制度扣 0.2 分,不熟悉每人次 扣 0.2 分 2-3、无登记、无 讨论扣 0.2 分 4、未上报扣 0.5 分 1、查制度 2、查相关 记录 3、抽查 1- 2 名护士 四 继续教育 （15 分） 1、按计划参加科内、院内护理业务学 习与查房，做好记录 2、各级各类护理人员每人每年完成 1 篇以上论文或工作体会；副主任护师 以上人员每人每年在学术期刊发表 1 篇以上论文 3、主管护师每人每年承担科内护理教 学 2 学时（以 1 小时计）以上；副主 任护师每人每年承担科内护理教学 4 学时以上，承担院内护理教学 2 学时 以上，做好教学记录 4、各级护理人员按要求完成年度各项 护理理论、操作训练考核并达标 1、未按要求参加 学习每人次扣 1 分，无记录每人 次扣 0.5 分 2-3、未按要求完 成论文及教学任 务每人次扣 0.5 分，发现抄袭或 剽窃现象每 1 例 扣 1 分 4、未达标每项每 人次扣 1 分 1、查学习 计划与记录 2、清查论 文与教学完 成情况 3、查看考 核考试成绩 五 护士长管理 （10 分） 1、熟悉医院护理质量考核标准并按要 求开展科内护理质量检查 2、制定本科室护理工作计划及继续教 育计划并组织实施 3、检查督促护理人员执行各项护理制 度与护理常规 4、收集整理保存科内护理业务资料, 做好记录 5、组织护理人员参加科内、院内外各 项护理业务培训，督促完成全年继续 教育计划 6、参加护士长夜查房工作，护士长 手册填写完整 7、严格执行传染病管理及医院感染管 理各项措施 8、加强护理人员职业暴露管理，减少 职业伤害 9、每月召开一次患者及家属工休座谈 会，调查患者满意度，有记录 1、无标准扣 0.2 分,不熟悉扣 0.5 分 2-6、9、无相关 记录扣 0.2 分 7-8、未按要求实 施扣 0.5 分 1、实地查 看 2、平时考 核 3、查相关 记录 2009 年护理质量考核标准一 (一、二、三病区、康复科、戒毒所、心理医院) 考核内容 质量要求 评分标准 考核方法 六 基础护理 (20 分) 1、坚持晨、午间护理，保持床单位清洁整 齐 2、做好患者个人卫生护理，保持“三短九 洁”（头发、指甲、胡须短，颜面、头发、 口腔、手足、会阴、臀部、肛门、皮肤清洁） 3、做到六无（无褥疮、口腔炎、静脉炎、 交叉感染、坠床、烫伤） 4、按要求真实准确及时测量生命体征并记 录 5、及时巡视病房，并按要求记录 6、全面了解患者病情,做好服药与饮食护理 7、加强护患沟通并按要求记录 1-5、1 项不符 合要求扣 0.5 分 6、不了解病 情每 1 例扣 1 分 7、护患沟通 记录不符合要 求每 1 例扣 0.5 分 1、实地查 看 2、抽查 1-2 名护 士 3、询问 2 位适宜患 者 4、查相关 记录 七 特一级护 理 （10 分） 1、保持一级护理病房清洁整齐 2、全面观察病情，加强巡视，及时加取液 体，做好记录 3、保障患者安全，意识不清者加强安全措 施，防跌倒损伤 4、卧位舒适，肢体功能位，预防压疮；躁 狂患者遵医嘱给予保护性约束，定时查看患 者末梢循环情况,保护患者隐私 5、熟悉患者病情，做好服药、饮食、管道 及大小便护理 6、加强心理护理，严防自伤、自杀、外逃 等意外事件 7、特级护理患者专人重点护理，严密观察 生命体征及意识情况并做好记录 1 项不符合要 求扣 0.5 分 1、实地查 看 2、抽查一 护班护士 3、查看患 者 4、查相关 记录 八 病区管理 1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务 2、病区清洁整齐，随脏随扫，重点区域如 1、着装不符 合要求 1 例扣 0.2 分，患者 1、实地查 看 （5 分） 厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒 3、工作人员严格遵守医院各项规章制度， 无违纪违规行为 4、建立病区物品交接登记本，重点物品如 约束带班班交接 及家属投诉情 况属实每 1 例 扣 1 分 2-4、1 项不符 合要求扣 0.5 分 2、平时考 核 3、查相关 记录 九 工娱疗 健康教育 （10 分） 1、保持工娱疗室清洁整齐，通风适宜 2、有工娱疗（健康教育）计划及活动记录 3、督促与训练住院患者生活自理能力，促 进恢复社会功能 4、定期组织住院患者开展适宜的娱疗活动 如唱歌、体操、棋类球类等 5、每周召开患者座谈会，征求患者意见， 不断改进工作，有记录 6、建立工娱疗活动用品登记本，妥善登记 保管 1、1 处不符合 要求扣 0.2 分 2、5-6、每缺 1 项记录扣 0.2 分 3-4、未开展 训练与活动扣 1 分 1、实地查 看 2、查相关 记录 3、询问 2 名适宜患 者 十 护理文书 （10 分） 分三测单、医嘱单、首次护理记录单、护理 记录单 详见附表 2009 年护理质量考核标准二 (门 诊) 考核内容 质量要求 评分标准 考核方法 医院感染（15）+急救用品（5）+差错事故（5）+继续教育（15）+护士长管理 （10）=50 分同标准一 六 门诊管理 1、坚守岗位，仪表端庄，着装规范，佩 证上岗，佩带导医 2、文明服务，态度和蔼，耐心解答，无 1、未坚守岗位、 着装与导医不规 范每人每次扣 1、现场 查看 2、查相 (10 分) 冷、硬、推、顶等不良现象 3、结合实际建立各项便民措施，优先照 顾老、弱、危重病人 4、各诊室物品安放有序，清洁整齐，保 持良好的候诊秩序 0.5 分 2-3、每投诉属 实 1 例扣 1 分 4、一处不符合要 求扣 0.2 分 关记录 3、平时 抽查 七 预检分诊 （10 分） 1、熟悉各类患者就诊流程 2、根据病情有计划安排患者就诊 3、对疑似传染病患者做好妥善隔离处理 4、保持发热门诊与肠道门诊清洁卫生， 做好相关登记工作 5、遵医嘱及时准确测量患者生命体征并 记录 6、主动指引或带领患者进行相关医技检 查，护送住院患者到达病区并做好交接 工作（不合作患者积极做好与病区及其 他部门的协调工作，保障患者安全、顺 利入院治疗） 1、无流程扣 0.2 分,不熟悉扣 0.5 分 2-5、一处不符合 要求扣 0.5 分 6、经门诊接诊入 院未护送者每例 扣 1 分 1、查相 关资料 2、现场 查看 3、平时 抽查 八 健康教育 （10 分） 1、有健康教育计划及活动记录 2、设立健康教育宣传栏，发放各类健康 教育资料 3、每月举办一次卫生知识墙报，宣传精 神卫生及常见病、多发病、传染病基本 知识 4、主动服务，热情解答患者及家属的疑 问 5、根据不同患者要需求，主动向患者介 绍医院就诊程序及基本情况，为患者提 供人性化护理服务 6、认真听取与征求患者及家属意见与建 议，不断改进工作，提高护理质量 1、无计划记录扣 0.2 分 2、未发放资料扣 0.2 分 3、未按要求实施 每次扣 0.5 分 4、未按要求落实 每例扣 0.5 分， 投诉属实每例扣 1 分 1、实地 查看 2、平时 考核 3、查相 关记录 九 1、严格执行各项规章制度和操作规程 2、有灭菌物品质量控制流程，并按要求 1-2、无制度、操 作规程、质控流 1、实地 查看 供应室 （20 分） 落实 3、熟悉各种器械、物品的性能及消毒方 法，安全熟练操作高压蒸气灭菌锅及其 他消毒灭菌设备 4、着装规范，保持无菌室清洁卫生，每 天进行空气、台面、地面的消毒并记录， 定期监测使用中的紫外线灯管及消毒液 并记录 5、已灭菌与未灭菌物品严格分开放置， 及时供应各科室所需物品 6、定期进行对停电、停水、泛水、消毒 锅遇到冷气团等意外事故的演练并记录， 提高应急水平，保障临床供应 7、定期召开协调会议征求临床各科室意 见并记录，不断提高工作质量 程各扣 0.2 分 3-4、一处不符合 要求扣 0.5 分 5-6、缺记录 1 次 扣 0.5 分 7、未按要求开展 和记录每次扣 0.5 分 2、平时 考核 3、查相 关记录 2009 年护理质量考核标准三 (骨伤科、口腔科) 考核内容 质量要求 评分标准 考核方法 急救用品（5）+差错事故（5）+继续教育（15）+护士长管理（10）+护理文书 (10)=45 分同标准一 六 病区管理 (10 分) 1、护士着装规范，佩证上岗，文明服务 2、保持骨伤科及口腔科办公室清洁整齐， 随脏随扫，加强治疗室、工作台及仪器设 备的清洁卫生 3、工作人员严格遵守医院各项规章制度， 无违纪违规行为 4、建立病区物品交接登记本，重点物品如 介入性治疗用重要医疗器械班班交接 1、未坚守岗位、 着装不规范每人 每次扣 0.5 分 2-4、一处不符 合要求扣 0.5 分 1、现场查 看 2、查相关 记录 3、平时抽 查 七 1、有健康教育计划及活动记录 1、无计划记录 1、实地查 健康教育 （10 分） 2、每月组织患者及家属举办一次卫生知识 讲座，发放相关资料，宣传骨伤科及口腔 科卫生知识及常见病、多发病、传染病基 本知识 3、主动服务，热情解答患者及家属的疑问 4、根据不同患者要需求，主动向患者介绍 医院就诊程序及基本情况，为患者提供人 性化护理服务 5、认真听取与征求患者及家属意见与建议， 不断改进工作，提高护理质量 扣 0.2 分 2、未发放资料 扣 0.2 分 3-5、未按要求 落实每例扣 0.5 分，投诉属实每 例扣 1 分 看 2、平时考 核 3、查相关 记录 八 基础护理 特一级护 理 （20 分） 1、坚持晨、午间护理，保持床单位清洁整 齐 2、全面细致观察患者病情，根据疾病特点 加强对患者疼痛、卧位、口腔粘膜、牙齿 的观察并做好记录 3、按要求真实准确及时测量生命体征并记 录 4、及时巡视病房，加强护患沟通并按要求 记录 5、全面了解患者病情,做好服药与心理护 理 6、特级护理患者专人重点护理，严密观察 生命体征及意识情况并做好记录 1-3、6、1 项不 符合要求扣 0.5 分 4、护患沟通记 录不符合要求每 1 例扣 0.5 分 5、不了解病情 每 1 例扣 1 分 1、实地查 看 2、平时考 核 3、查相关 记录 九 医院感染 (15 分) 1、严格执行各项无菌技术操作规程 2、熟悉各种器械、物品的性能及消毒方法 3、按要求对骨伤科及口腔科治疗室及治疗 室物品清洁消毒，诊疗及手术器械一用一 消毒或灭菌，牙钻、牙头用后清水洗净置 2%戊二