层次分析法和医疗技术评估

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 层次分析法和医疗技术评估 【摘要】近些年开始，越来越多 的医疗技术评估涉及病人的参与，2006 年国际卫生技术评估网络机构 （InternationalNetwork of hgencies for Health Technology Assessment）的一项 调查表明，消费者在决策评估活动中的 参与能够扩大评估的视角，提供更加多 样、准确的信息。此外，有病人参与 的医疗技术评估更能提高人们对于评估 结果的认可性。 中国论文网 /6/view-12966708.htm 【关键词】层次分析法；医疗技 术评估；偏好诱导；定量分析 1 前言 分析表明，有至少三种方法能够 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 把病人的意见融合到医疗技术评估结果 中。第一，病人或者他们的代表可以组 成委员会，活跃在医疗技术评估机构中， 直接提供自己的意见。在许多国家中， 己经存在在某些特定领域病人被邀请参 与医疗技术评估的情况。第二，借助于 一些定性分析的手段，研究者和决策制 定者可以用一种更加系统有结构化的手 段统计病人的意见。第三，一些定量分 析的手段则可以用于统计病人的偏好。 例如质量调整生命年（QALY）这一指 标，被广泛用于卫生经济学的评估中， 有些是通过标准博弈法（sG） ，时间交 换法（TTO） ，视觉模拟评估法 （VAS）等方法诱导病人的偏好，有些 则是通过欧洲五维健康度量表（EQ- 5D）间接获得病人的偏好意见。这些方 法或多或少己经被用于医疗技术评估领 域。 2 层次分析法和医疗技术评估 此项研究的目的在于提出层次分 析法作为一种新的定量评估病人偏好的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 手段，并将其应用于医疗技术评估的一 个新的领域：权衡病人相关因素在医疗 技术评估的重要性以及探索层次分析法 能否用于费用效果评估（cost- effectiveness-assessments）中。实际上， 德国卫生质量与效率研究所（IQWIG） 曾经发表过两项关于层次分析法的研究， 本文首先对该研究所的成果进行讨论， 然后提出其它层次分析法的可能潜在应 用。 层次分析法介绍：多准则决策分 析法（Multi-criteria decision analysis） 以消费者的每天决策为基准，并且考虑 一个产品的各个特征并赋予相应的权重。 例如一个产品的设计、颜色、性能等等。 层次分析法是在 19 世纪 70 年代由美国 国家工程院院士、数学家萨蒂（Thomas L.Saaty）在多准测决策分析法上衍生而 来。它的特点是通过把复杂问题条理化， 将各种因素划分为相互联系但又有序的 层次，参照以客观事实为依据的主观判 断结构，通过一定的权重比例将专家意 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 见和分析者的意见直接有效地结合起来， 将每一层次的元素的重要性互相比较， 并进行定量描述，然后再通过数学方法 计算所有元素的权重并且排序。整个等 级是一个树状结构，将总决定分解为多 个附属决策。萨蒂建立的数学算法以配 对比较矩阵为基础，计算结果为一个囊 括各个决策权重的近似向量，从而分析 得出各个元素的重要性。 自 2009 年开始，德国卫生质量 与效率研究所就开始研究层次分析法在 医疗卫生领域的应用，至今该研究所共 发表 55 篇相关文章，其中 24 篇针对卫 生机构的管理决策的制定，14 篇针对临 床指南的发展，7 篇针对国家卫生政策， 3 篇针对卫生创新发展等。这些都在某 些程度上反映出层次分析法在多种决策 分析上具有广阔的应用前景。 层次分析法在医疗技术评估中的 最大难点在于，如何选择合适恰当的结 局指标作为层次分析法的分层等级。制 定的指标应当便于理解，然而不同层次 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 的标准难免会有重叠部分，这些重叠部 分则应该尽可能的最小化。例如在抗抑 郁治疗领域，功能性障碍和焦虑有一定 的联系，而当这两个分别作为两个指标 进行评判时，有可能会导致对某项结局 指标的权重过度预测，从而影响整体结 果。因此，对于不同结局的准确的定义 以及明确它们之间相互影响的具体关系， 能够减少验中潜在因素对结果的误 差效应。 与传统的病人偏好定量诱导方法 （例如质量调整生命年）不同的是，层 次分析法是通过划重点的形式将病人的 健康状态分解开来，而传统方法则是直 接让病人依照所有健康状态的指标陈述 他们的偏好。由此看来，层次分析法能 够减少病人在面对复杂问题时，尤其是 面对只有两个选项的问题时所采取的折 衷的回答。层次分析法的一个优势就在 于，它通过将复杂问题分解成若干的配 对比较问题，有效减少了病人认知上的 负担，能使得结果更加符合病人的真实 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 想法，提供更加准确的实验数据。 尽管医疗技术评估的不同时期和 决策制定时都需要病人的参与，但并非 所有的病人的偏好都应当被同等考虑， 而往往需要通过筛选，配以权重等方式 对不同病人的结局指标进行排序处理， 并选取一定数量的病人，随后将结果纳 入考虑当中。通过层次分析法，我们不 仅可以得到病人的偏好，也可以得到不 同医疗技术评估的等级排序，甚至也有 助于决定哪一项结局指标更为重。该方 法也可以帮助判断不同经济评估领域的 结局指标的重要性，在药品器械等成本 效益的研究上也具有广泛的应用。 3 结语 随着医疗技术的发展，越来越多 的医疗技术评估涉及病人的参与，我们 也应当相信，在未来病人会更加活跃在 医疗评估的舞台上，而层次分析法作为 一个有力的工具对于融合病人和专家的 意见则显得更加关键。德国通过近些年 大量的实验己经开始采用这些定性定量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的偏好诱导法获得病人的