长托宁治疗急性有机磷农药中毒46例的疗效观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 长托宁治疗急性有机磷农药中毒 46 例的疗效观察 【摘要】目的:观察长托宁治疗急 性有机磷农药中毒（AOPP）的效果。 方法:将采用长托宁治疗的 AOPP 患者 46 例作为治疗组，而单用阿托品治疗的 42 例作为对照组，就两组的治疗效果进 行对照比较。结果 治疗组的用药次数、 胆碱酯酶中恢复时间、治愈率、住院时 间等方面均优于对照组。结论:以长托宁 作为抗胆碱药救治 AOPP，其疗效优于 阿托品，是理想的解毒剂。 中国论文网 /6/view-12956211.htm 【关键词】中毒；有机磷农药； 长托宁；阿托品 【中图分类号】R526 【文献标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0132-02 抗胆碱药是急性有机磷农药中毒 （AOPP）的重要解毒剂，传统应用的 抗胆碱药阿托品毒副作用较大，患者对 其耐受性个体差异也较大，其临床治疗 剂量与中毒剂量接近，易发生阿托品中 毒甚至死亡1 。近两年来，我们采用 新型抗胆碱药长托宁代替阿托品治疗 AOPP，取得良好效果，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:2008 年 1 月至 2010 年 10 月我院急诊内科收治 AOPP88 例,均符合文献 1的诊断和分级 标准。88 例中男 36 例,女 52 例,年龄 2362 岁。中毒药物为 1605、乐果、 甲胺磷、甲拌磷和内吸磷等;口服毒量 50150ml,平均(8515215)ml;中毒至治 疗开始时间 15min4h。将 88 例随机 分为观察组 46 例和对照组 42 例,两组治 疗前均进行乙酰胆碱酯酶(ACHE)活力 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 检测。两组在性别、年龄、中毒程度、 血胆碱酯酶活力等方面比较差异无统计 学意义(P0.05)。 1.2 治疗方法: 1.2.1 基础治疗:两组所有口服中 毒患者都给予反复彻底洗胃，皮肤粘膜 接触中毒者给予彻底清洗；均给予输液， 必要时给予吸氧，有呼衰表现者给予机 械辅助呼吸，定期测定胆碱酯酶 （CHE）活性。 1.2.2 解毒药用法: 1.2.2.1 治疗组:首剂按中毒轻、 中、重度分别给予长托宁 12mg、24mg、46mg 肌注，同时 给予氯磷定 0.5g、12g、22.5g 肌注 或静脉推注。首剂 30min 后，根据临床 表现和胆碱酯酶测定值必要时再追加半 量，以后每 812h 给予半量维持，如 中毒症状明显消失和全血 CHE 活力恢 复至 60%以上就停药观察。 1.2.2.2 对照组:首剂按中毒轻、 中、重度分别给予阿托品 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 25mg、510mg、1015mg 静脉推 注，以后又分别于用药后 13h、2030min、1020min 重复用 药，直至出现阿托品化后减量维持，至 临床症状消失，全血胆碱酯升至 60%以 上停药。氯磷定用法用量同治疗组。 2 结果 观察两组的中毒症状消失时间、 CHE 恢复时间、平均给药次数、抗胆碱 药中毒率、农药中毒反跳率、治愈率等 方面均有显著性差异（p0.05 p0.01p0.01 p0.01 p0.01p0.01 3 讨论 有机磷农药中毒是由于有机磷农 药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性,使胆 碱神经的传递介质乙酰胆碱大量蓄积,蓄 积的乙酰胆碱使中枢神经系统和胆碱能 神经过度兴奋,而后抑制或于早期、足量 使用抗胆碱药和复能剂，以及彻底清除 毒物。传统应用的抗胆碱药阿托品，由 于患者对其敏感性个体差异较大，而其 治疗剂量与中毒剂量十分接近，用量过 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 大会导致阿托品中毒，用量不足或减量 停药过快则会达不到有效解毒或发生农 药中毒反跳。从本组资料结果显示，对 照组不良反应明显高于治疗组，有显著 性差异。治疗组的中毒症状消失时间、 CHE 恢复时间、对照组明显缩短，而其 抗胆碱药中毒率、农药中毒反跳率均明 显低于对照组，治疗组的治愈率明显高 于对照组。这说明用长托宁作为抗胆碱 药物治疗 AOPP，其疗效优于阿托品。 近年来的研究表明：长托宁具有全面 的中枢和外周抗 M 和 N 样作用，能较 全面地对抗毒蕈碱（M）样、烟碱 （N）样和中枢神经系统中毒症状，同 时不良反应较少或轻，减量或停药后发 生农药中毒反跳率较阿托品低，从而提 高疗效。而阿托品仅能较好地抗 M 样 症状，对其他症状的作用较差或无明显 作用，同时不良反应较多较重，剂量过 大时易出现一系列有害作用。长托宁 与受体作用的强度是阿托品的 2 倍,消除 半衰期约为 1013h,是阿托品的 215 倍,因 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 此抑制腺体分泌作用强度和维持时间上 更优于阿托品3-4。增加了药物使用的 灵活性和易操作性,从而减轻了医务人员 的工作量。长托宁能快速通过血脑屏 障