膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 膝关节镜治疗半月板损伤的护理进 展 【中图分类号】R473.6 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2018）02-01 中国论文网 /1/view-13037071.htm 半月板损伤是膝部常见的损伤之 一，多发生于青壮年且普遍伴有局限性 疼痛、关节肿胀、压痛等情形，严重影 响患者生活质量1。膝关节镜手术是治 疗半月板损伤最有效的手段之一，在恢 复运动能力、改善生活质量方面取得了 瞩目的成果。然而，该术式仍然未摆脱 有创治疗范畴，不可避免的会给患者机 体带来一定损伤，故此给予其护理干预 尤为重要2。本文通过对现有研究成果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 进行梳理，全面总结膝关节镜治疗半月 板损伤的护理举措，现综述如下： 1 膝关节镜治疗半月板损伤的术 前护理 术前护理是膝关节镜治疗半月板 损伤的前提与基础，在此护理环节中主 要包括以下两方面内容：其一，护理评 估。从生理、心理、社会文化、精神等 方面对半月板损伤患者实际状态进行评 估以更好的确认后者的手术耐受性与限 制。一般情况下包括半月板损伤患者的 一般情况（年龄、职业、文化程度、家 庭成员、家庭中的地位和作用等）精神 情感状况（对疾病与健康的认知、人格 类型、感知与辨认能力等）环境状况 （有无安全感及使用安全保护措施的必 要、是否存在交叉感染等）感觉状况 （视觉、听觉、嗅觉、触觉、味觉）运 动状况（运动是否正常或者是受限情况、 剧烈活动承受能力）营养状态（体态、 饮食偏好、有无营养不良、既往是否有 胃肠道手术史）排泄状况（排便习惯和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 规律、有无大小便失禁、便秘、腹泻等 情形）水和（或）电解质平衡状态、循 环、呼吸、皮肤、体温、休息等3。其 二，健康宣教。根据护理评估结果将膝 关节镜治疗方案内容、手术治疗的必要 性、术后注意事项以及疾病的预后等内 容明确告知患者，促使其能够形成一个 良好的思想认知4。 2 膝关节镜治疗半月板损伤的术 中护理 患者被推入手术室后由手术室护 士详细介绍手术室环境、各种医疗设备 功能及用途以消除后者对膝关节镜治疗 的恐惧感5。建立 2 条以上静脉通路并 以前瞻性思维制定意外事件的预防及处 置措施。协助半月板损伤患者取舒适体 位，肢体处于功能位以防止术中肌肉因 长时间制动而出现萎缩、痉挛情形6。 在不影响膝关节镜手术实施的前提下利 用棉被遮盖半月板损伤患者裸露的皮肤 以避免固有热量的过快流失7。术中输 注的液体使用加热器加温至 40左右再 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 行输注，年龄偏大者适度放慢输注速度， 一般以 40 滴/min 为宜8。 3 膝关节镜治疗半月板损伤的术 后护理 3.1 生命体征指标观察 膝关节镜 手术麻醉方案以连续硬膜外麻醉为主， 半月板损伤患者手术完毕后禁食 6h8h，体位为去枕平卧位 6h，利用监 护仪动态监测其生命体征指标（脉搏、 呼吸、血压、体温、血氧饱和度）变化 情况，如有异常及时上报和处置。术后 如患者主诉膀胱充盈感强烈且存在尿潴 留可于其小腹部热敷、按摩以及诱导排 尿，若仍然无法顺利排尿则及时采取导 尿处置9。视患者实际情况每隔 0.5h2h 更换体位 1 次并清洁与床面接 触的皮肤，保持局部组织的干燥。由于 该术式使用了空气止血带，故此在术后 密切观察肢体皮肤色泽、温度变化情况， 排除肿胀、深静脉血栓形成等风险10。 3.2 疼痛护理 麻醉效果消退后半 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 月板损伤患者普遍存在着疼痛感，首先 科学评估其疼痛程度，针对中轻度疼痛 者采取沟通聊天、参与病友会、观看相 声/小品、聆听音乐等方式分散其注意力 以降低机体承受的疼痛感。对于痛感强 烈且机体难以耐受者，可结合半月板损 伤患者实际情况采取静脉自控镇痛泵持 续输注止痛药物以提高机体舒适感，或 者是给予其止痛药物如曲马多缓释片、 艾瑞昔布口服或者曲马多注射液、地佐 辛注射液肌肉注射予以镇痛处理。在镇 痛药物选择上首先以非成瘾性为主，若 镇痛效果不佳则改用成瘾性药物，消除 疼痛感或促使疼痛感处于可耐受范围， 但需成瘾性药物的使用需注意给药剂量 以避免形成依赖性11 。 3.3 手术切口护理 强化巡视力度 并仔细观察切口愈合情况，保持创面敷 料处于干燥状态，若存在渗血渗液情形 则及时更换敷料，更换频率视渗血渗液 量而定。更换完毕后利用弹力绷带适度 用力缠绕患肢，术后 5d 可停止使用， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 在此过程中密切记录肢体温度、色泽变 化情况，主动询问半月板损伤患者主诉， 如存在针刺样痛且温度持续升高则采集 样板并做细菌培养以筛选出疗效敏感的 抗生素药物做抗感染护理12。 3.4 饮食护理 禁食 6h8h 后若 无恶心/呕吐症状可给予其清淡易消化的 流质饮食，以免加重胃肠道负担，在胃 肠功能逐步恢复后可由流质食物过渡至 半流质食物直至全食，但每个环节中均 应该避免摄入辛辣油腻等刺激性食物， 如：韭菜、辣椒、肥肉、油炸食品等 13。适度增加新鲜、富含丰富维生素 的果蔬摄入量，增加牛奶、鱼肉摄入量， 尤其是含有黏蛋白的骨胶质食物，如： 牛骨汤、排骨汤等14 。根据半月板损 伤患者饮食偏好可以食疗方，如：薏米 防风茶、乌豆粥等佐餐食用以提高营养 摄入量，增强机体免疫抵抗能力。 3.5 心理护理 将膝关节镜手术治 疗效果及时告知，消除患半月板损伤患 者内心存在的疑虑之处，继而维持一个 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 良好的心态面对术后康复锻炼工作。对 于护理期间可能发生的并发症应如实告 知并运用通俗易懂的语言将其致病机理、 处置措施详细阐述，着重强调积极配合 临床护理对恢复运动功能、提高预后的 重要意义，促使患者能够树立正确的信 念，摆脱负性心理的困扰15。对于不 同心理问题的患者予以针对性的音乐疗 法予以干预，如：暴躁者聆听步步高 、 狂欢等曲目；压抑者聆听春江 花月夜 、 月儿高等曲目；悲哀者聆 听春节序曲 、 闲聊波尔卡等曲目； 愤怒者聆听春风自得 、 江南好等 曲目；绝望者聆听轻骑兵进行曲 、 喜洋洋等曲目，每次聆听音乐的时 间以 0.5h 为宜，每日 2 次3 次以促使 后者保持一个平和的心态16。 3.6 康复护理 术后早期在护理人 员或家属协助下于病床上_展肢体关 节的内外旋、屈伸等被动锻炼，在肌力 逐渐恢复后可过渡至主动训练，如：下 肢力量训练、平衡训练、协调性训练等 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 17。顺序为下蹲训练、分腿下蹲、单 脚闭眼站、单腿硬拉，以 6 个10 个为 一组，每次做 3 组后休息，每周开展 3 次4 次锻炼，之后根据患者实际情况 增加锻炼量，在机体平衡性及协调性恢 复后可于病房外开展上下楼梯、漫步行 走等练习，旨在提高术后康复效果18。 3.7 出院指导 在即将出院前由 护理人员详细向半月板损伤患者及其家 属讲解日常生活中功能锻炼的注意事项 以及操作要点，特别是强调必须按照循 序渐进原则进行康复锻炼，切忌盲目增 加运动量19 。平时保持一个开朗乐观 的心态，注意不要长时间负重运动或者 是站立太久，避免关节不堪负重，同时 积极做好患部保暖工作，防止寒气入侵。 若患部存在不适症状或者是红肿、温度 升高应及时回院复诊，如有必要再次入 院接受治疗。 4 小