2013年考研西医综合大纲总体变化情况见下表

2013 年考研西医综合大纲总体变化情况见下表： 科 目 2012年大纲考查要求 2013年大纲考查要求变化 内 科 学 （四）呼吸 系统疾病 新增“14. 原发性支气管肺癌 的病因、发病机制、临床表 现和分期、实验室检查、诊 断、鉴别诊断和治疗” 外 科 学 （三）普通 外科1.颈部 疾病 新增“（6）甲状旁腺疾病的 诊断要点和治疗原则” 外 科 学 （三）普通 外科7.小肠 疾病 新增“（3）肠系膜血管缺血 性疾病的临床表现和治疗原 则” 病 理 学 (十四)其他 甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散 途径。 新增“1.甲亢、甲减、甲状 腺炎症的病因、病理变化和 临床病理联系” 修改：甲状腺肿瘤的肉眼特 点、组织学类型、临床表现 和扩散途径 总结上表，2013 年的西医综合考试大纲在 2012 年考试大纲的基础上有较小的变动，其中 有变化的是内科学、病理学、外科学，考生们在复习时需要注意： 1、内科学呼吸系统疾病中增加了对于“原发性支气管肺癌的病因、发病机制、临床表现和 分期、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗”的考查 2、外科学普通外科疾病中增加了对于“甲状旁腺疾病的诊断要点和治疗原则”的考查 3、外科学普通外科疾病中增加了对于“肠系膜血管缺血性疾病的临床表现和治疗原则”的考 查 4、病理学增加了对于“甲亢、甲减、甲状腺炎症的病因、病理变化和临床病理联系”的考查 5、病理学中对于“甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。 ”的考查改 为“甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径” 2013 年西医综合考试总体的考查目标与试卷形式仍然没变： 考查目标： 西医综合考试范围为基础医学中的生理学、生物化学和病理学，临床医学中的内科学（包 括诊断学）和外科学。要求考生系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技 能，能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题 和实际问题。 较 2012 年无变化 考试形式和试卷内容： 一、试卷满分及考试时间 本试卷满分为 300 分，考试时间为 180 分钟。 二、答题方式 答题方式为闭卷、笔试。 三、试卷内容结构 基础医学 约 50% 其中 生理学 约 20% 生物化学 约 15% 病理学 约 15% 临床医学 约 50% 其中 内科学 约 30% 外科学 约 20% 四、试卷题型结构 A 型题 第 190 小题，每小题 1.5 分，共 135 分 第 91120 小题，每小题 2 分，共 60 分 B 型题 第 121150 小题，每小题 1.5 分，共 45 分 X 型题 第 151180 小题，每小题 2 分，共 60 分 较 2012 年无变化 一、考查目标 1. 系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能。 2. 能够运用所学的基本理论、基本知识和基本技能综合分析、判断和解决有关理论问题和 实际问题。 二、大纲变化 2013 年的病理大纲较 2012 年的大纲相比并无太大变化，只是在第十四部分中新增了一个 知识点：甲亢、甲减、甲状腺炎症的病因、病理变化和临床病理联系 对于“甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。 ”的考查改为“甲状腺肿 瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径” 三、复习与备考指导 以课本为主，扎实基础，注意各科之间的联系。 四、新增知识点解析 一、弥漫性毒性甲状腺肿 【病因及发病机制】 病因尚不清楚，但目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病，其根据是：甲亢患者血中 球蛋白增高，且常与一些自身免疫性疾病并存；血中存在与促甲状腺素（TSH）受体结 合的抗体，具有类似 TSH 的作用，TSH 通过激活腺苷环化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲状 腺素过多分泌，甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）则刺激甲状腺滤泡上皮增生； 可能与遗 传有关某些患者亲属中也患有此病或其它自身免疫性疾病；有的因精神创伤，可能干扰 了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。 【病理变化】 肉眼观，甲状腺弥漫性对称性增大(约 24 倍) ，表面光滑，较软，切面灰红 ,呈分叶状，胶 质含量少。镜下，以小滤泡为主，上皮呈立方状。大滤泡上皮多呈高柱状增生，有的呈乳 头状增生，胞浆透亮。滤泡腔内胶质稀薄，甚至不见胶质，滤泡周边胶质出现许多大小不 一的上皮细胞吸收空泡。间质血管丰富、充血，较多淋巴细胞浸润，可伴有生发中心形成。 免疫组化显示，大部分淋巴细胞为 T 细胞。 【临床病理联系】 本病多见于女性，男女之比为 1:46，2040 岁最多见。 临床表现为甲状腺肿大，基础 代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、 乏力和突眼等。 二、甲状腺功能低下 【病因】 甲状腺肿瘤、炎症、外伤、放射等实质性损伤： 甲状腺发育异常； 缺碘、药物及 先天或后天性甲状腺素合成障碍；自身免疫性疾病；垂体或下丘脑病变。 【病理变化及病理联系】 根据年龄不同可表现为克汀病或黏液水肿。 1克汀病或呆小症：主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不 足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌， 骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。 2-黏液水肿：少年及成人由于甲状腺功能低下，组织间质内出现大量类黏液( 氨基多糖)积聚。 光镜下可见间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以血染色为蓝色的胶状液体。临床上可出 现怕冷、嗜睡、月经周期不规律，动作、说话及思维减慢，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水 肿。氨基多糖沉积的组织和器官可出现相应的功能障碍或症状。 三、甲状腺炎 【病因】 急性甲状腺炎是由细菌感染引起的化脓性炎症，较少见；亚急性甲状腺炎一般认为是与病 毒感染有关的炎症；慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病；纤维性甲状腺炎目 前病因不明。 (一)亚急性甲状腺炎 【病理变化】 肉眼观：甲状腺呈不均匀结节状，轻至中度增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白或淡黄 色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织有粘连。 光镜下：病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引 起类似结核结节的肉芽肿形成(图 138)并有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞和浆细胞浸润。可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。愈复期 巨噬细胞消失。滤泡上皮细胞再生或萎缩、消失，间质纤维化、瘢痕形成。 【临床病理联系】 女性多于男性，中青年多见。临床上起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺 功能异常，病程短，常在数月内恢复正常。 (二)慢性甲状腺炎 1慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦称桥本甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎 【病理变化】 肉眼观：甲状腺弥漫性对称性肿大稍呈结节状。质较韧，重量一般为 60200g，被膜轻 度增厚，但与周围组织无粘连，切面呈分叶状色灰白灰黄。 光镜下：甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴 滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。 【临床病理联系】 多见于中年女性，临床上常为甲状腺无毒性弥漫性肿大，晚期一般有甲状腺功能低下的表 现，TSH 较高，T3、T4 低，病人血内出现多种自身抗体。 2慢性纤维性甲状腺炎又称 Riedel 氏甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎 【病理变化】 肉眼观：甲状腺中度肿大，病变范围和程度不一，病变呈结节状，质硬似木样，与周围组 织明显粘连，切面灰白。 光镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生、玻璃样变，有淋巴细胞 浸润。 【临床病理联系】 男女之比为 1：3，年龄为 3060 岁临床上早期症状不明显，功能正常，晚期甲状腺功能 低下增生的纤维瘢痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等。 四、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。往往在无意中发现，中青年女 性多见。肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。 【肉眼特点】 多为单发，圆或类圆形，有完整的包膜，常压迫周围组织，直径一般 35cm，切面多为实 性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。 【组织学类型】 1单纯型腺瘤又称正常大小滤泡型腺瘤，肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥 挤、内含胶质。与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。 2胶样型腺瘤又称巨滤泡型腺瘤。肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满 胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少。 3胎儿型腺瘤又称小滤泡型腺瘤。主要由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构 成。上皮细胞为立方形似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、黏液样，此型易发生出血、囊 性变。 4胚胎型腺瘤又称梁状和实性腺瘤，瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排 列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，问质疏松呈水肿状。 5嗜酸细胞型腺瘤又称 Hurthle(许特莱)细胞腺瘤。较少见，瘤细胞大而多角形，核小，胞 质丰富、嗜酸性，内含嗜酸性颗粒。电镜下见嗜酸性细胞内有丰富的