2014-2015-2三年制影像《内科学》教案8-16w

20142015 学年第二学期 课程名称 内科学 授课教师 郑 婷 教研室 临床 学期学时 60 周学时 6 次数/周 3 次/周 起止周次 第 8-17 周 教 师 课 程 表 班级 星期 节次 班级 星期 节次 14 级三年制影像 1 班 一 7-8 节 14 级三年制影像 2 班 一 5-6 节 14 级三年制影像 1 班 二 1-2 节 14 级三年制影像 2 班 二 3-4 节 14 级三年制影像 1 五 3-4 节 14 级三年制影像 2 五 1-2 节 班 班 甘肃卫生职业学院教案 编号 19 第 1 页 授课章节 及课题 第二章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 掌握 慢支、肺气肿、肺心病病人的临床表现、氧疗 熟悉 慢支、肺气肿、肺心病病人的辅助检查教学目的 了解 慢支、肺气肿、肺心病的发病机制 教学重点 慢支、肺气肿、肺心病病人的临床表现、氧疗治疗 教学难点 肺心病的发病机制；肺性脑病的观察 教研室主任 审查意见 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 19 第 2 页 时 间教 学 步 骤 【组织教学】 课前提问（打分） 肺呼吸系统常见疾病举例。 【导入新课】 慢性呼吸系统疾病可并发多系统疾病，COPD 居各类死亡原因第四位，因引起重视 【讲授新课】 第二章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏 一、简单介绍慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、肺心病的概念 二、重点阐述慢支、肺气肿、慢阻肺、肺心病之间的因果关系 三、从临床、辅助检查、治疗要点等方面对慢支、肺气肿、肺心病进行讲解 四、根据上述的讲述结果对慢支、肺气肿、肺心病提出相应的诊断 五、制定相应的治疗措施 六、评价上述措施是否有效 七、病例分析讨论 患者，男，清洁工，59 岁，因心悸、气短、双下肢浮肿 4 天来院就诊。15 年来，患者 经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近 5 年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而 双下肢浮肿，但休息后缓解。4 天前因受凉病情加重。病人有吸烟史 40 年。体格检查： 消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，双下肢凹陷性浮肿。实 验室检查：WBC 12.0109/L，PaO 2 73mmHg，PaCO 2 60mmHg。胸片可见右心室扩大， 心影狭长。 1. 该患者应考虑（ C ） A 上呼吸道感染 B 肺炎 C 慢性肺源性心脏病 D 支气管哮喘 E 呼吸衰竭 2. 指导该患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确（ B ） A 取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动 B 吸与呼时间比例为 2：1 或 3：1 C 用鼻吸气，用口呼气，深吸缓呼 D 一手放置胸部，一手放置腹部 E 每日进行 2-3 次，每次 10-20min，每分钟保持 7-8 次 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 慢支、肺气肿、肺心病之间的关系 2. 慢支、肺气肿、慢阻、肺心病的临床表现、氧疗和健康指导 5min 3min 65min 5min 【布置作业，指导预习】 1. 记忆本节重点内容 2. 预习支气管哮喘 2min 板 书 设 计 主 板 副 板 第二章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 一、概念 慢支 慢阻肺 肺心病 肺气肿 二、病因 三、临床表现临床表现 （一）慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 1. 症状：慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难（COPD 标志性症 状） 喘息和胸闷 2. 体征：桶状胸、过清音、语颤减弱、呼吸音减弱 3. 分期：急性加重期 稳定期 （二）肺源性心脏病 1. 代偿期：S2 亢进、右心肥大 2. 失代偿期：呼吸衰竭 心力衰竭 3. 并发症：肺性脑病、自发性气胸 四、辅助检查：血常规、X 线、心电图、肺功、血气分析 五、治疗要点：慢支：控制感染； 肺心病：改善呼吸功能 六、临床措施 1. 体位与休息：卧床休息、半卧位、卧位 2. 饮食治疗：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡、易消化 3. 病情观察：肺性脑病 4. 氧疗：低流量、低浓度持续给氧 5. 药物：镇静剂 呼吸兴奋剂 利尿剂 洋地黄 血管扩张剂 抗生素 6. 呼吸训练：腹式呼吸 缩唇呼吸 7. 并发症：肺性脑病：首要死亡原因 自发性气胸 8. 心理治疗： 9. 健康指导：疾病知识、康复锻炼、氧疗、用药 肝颈静脉回流征 垂位心 课 后 反 思 多举例可使学生们更好理解 甘肃卫生职业学院教案 编号 20 第 1 页 授课章节 及课题 第三章 支气管哮喘 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 掌握 支气管哮喘的概念、激发因素及发作特点、药物吸入技术 熟悉 支气管哮喘的常用治疗药物教学目的 了解 支气管哮喘的发病机制及辅助检查 教学重点 支气管哮喘的概念、激发因素及发作特点、药物吸入技术 教学难点 支气管哮喘的发病机制 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 教研室主任 审查意见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 20 第 2 页 时 间教 学 步 骤 【组织教学】 课前提问（打分） 1. 慢支、肺气肿、COPD 及肺心病四种疾病之间的关系？ 2. 慢支、肺气肿、COPD 及肺心病的临床表现？ 3. 呼吸功能锻炼的方法及要点？ 【导入新课】 支气管哮喘是当今呼吸系统研究热点之一，那么如何很好的控制哮喘的发作使之不影响我 们正常的工作和学习？ 【讲授新课】 第三章 支气管哮喘 一、简述支气管哮喘的概念、致病原因 二、重点讲解支气管哮喘的临床表现、体征、分期、并发症 三、熟悉支气管哮喘的辅助检查及治疗要点 四、病例分析讨论 患者男性，28 岁，因外出春游时出现咳嗽、咳白色粘痰伴喘息 1 天入院，体检：体温 36.5,脉搏 90 次/分，呼吸 28 次/ 分，血压 120/80 mmHg，肺部可闻及广泛哮鸣音，既 往有哮喘史。 1. 该病人最可能的诊断是（ D ） A 肺炎 B 支气管扩张 C 肺心病 D 支气管哮喘 E 慢性支气管炎 8min 2min 63min 2. 该病人哮喘发作最可能的诱因是（ A ） A 花粉 B 尘螨 C 动物的毛屑 D 病毒感染 E 精神因素 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 支气管哮喘病人的激发因素及发作特点 2. 用药治疗及药物吸入技术 【布置作业，指导预习】 1. 记忆本节重点内容 2. 预习肺炎球菌肺炎 3min 4min 板 书 设 计 主 板 副 板 第三章 支气管哮喘 一、概念 二、病因：1. 气道慢性炎症 2. 变应原刺激 3. 气道高反应性 三、临床表现 症状：喘息、气短、胸闷、咳嗽 体征：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期 并发症 四、辅助检查：痰液、呼吸功能、血气分析、胸片、变应原检测 五、治疗要点：最有效：脱离变应原 缓解发作： 受体激动剂 控制发作：糖皮质激素 六、临床治疗 1. 环境体位 2. 饮食治疗 3. 氧疗治疗 4. 口腔与皮肤治疗： 5. 病情观察 6. 对症治疗 7. 用药治疗：定量吸入器 干粉吸入 途径：吸入（方法） 8. 心理治疗 9. 健康指导 变态反应（超敏反应） 代酸、代碱、呼酸、呼碱 课 后 反 思 严格要求学生才能更有效的督促他们记忆重要内容 甘肃卫生职业学院教案 编号 21 第 1 页 授课章节 及课题 第五章 肺炎球菌肺炎 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 掌握 肺炎球菌肺炎病人的临床表现及并发症；休克型肺炎的治疗原则 熟悉 肺炎球菌肺炎病人的治疗原则教学目的 了解 肺炎的分类及病因 教学重点 肺炎球菌肺炎病人的临床表现及并发症；休克型肺炎的治疗原则 教学难点 监测病情，早期发现重症肺炎征象 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 教研室主任 审查意见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 21 第 2 页 时 间教 学 步 骤 【组织教学】 课前提问（打分） 1. 哮喘发生的条件？ 2. 哮喘的治疗要点？ 3. 哮喘的治疗措施？ 【导入新课】 今天我们讲解呼吸到道的常见病、多发病肺炎 【讲授新课】 第五章 肺炎球菌肺炎 一、简述肺炎的概念、分类、分期 二、从病因、临床表现、辅助检查、治疗要点等各方面对肺炎球菌肺炎病人进行的评估 三、病例分析讨论 患者王某，男 25 岁，以突然畏寒、高热，伴恶心、呕吐就诊，体检：体温 40,脉搏 120 次/分，呼吸 28 次/分，血压 60/40 mmHg，右下肺部呼吸音低，可闻及湿性罗音，血 常规 WBC 20109/L，中性粒 0.9。 1. 该病人最主要的治疗诊断是（ D ） A 活动无耐力 B 清理呼吸道无效 C 有感染的危险 D 潜在并发症：休克型肺炎 E 有窒息的危险 2. 对该病人治疗措施错误的是（ B ） 8min 2min 65min A 给予病人仰卧中凹位 B 低流量吸氧 C 迅速建立静脉通路 D 给予保暖 E 严密监测生命体征 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 肺炎球菌肺炎病人的临床表现及并发症；休克型肺炎的表现 2. 如何监测病情，早期发现重症肺炎征象 【布置作业，指导预习】 1. 记忆本节重点内容 2. 预习呼吸衰竭 3min 2min 板 书 设 计 主 板 副 板 第五章 肺炎球菌肺炎 一、概念 二、分类：大叶性 小叶性 间质性 细菌性 非典型性 病毒性 社区获得性 医院获得性 三、肺炎球菌肺炎 1. 症状：寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛 2. 分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 3. 临床表现 症状：稽留热、消化道症状、咳嗽、铁锈色痰 体征：语音震颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音 休克型肺炎：感染性休克表现 4. 辅助检查：血常规、痰液、胸片 5. 治疗要点：控制感染首选青霉素 G、休克时扩容、补液 6. 临床治疗 （1）休息体位：患侧卧位 （2）饮食治疗：多饮水，静脉补液 （3）口腔治疗：清洁 （4）病情观察 （5）对症治疗：保暖、降温、排气、氧疗 （6）用药治疗：抗生素（青霉素、红霉素、头孢类、喹诺酮类） （7）休克型肺炎治疗： 一般治疗：仰卧中凹位 、保暖、高流量吸氧 补充容量：低分子右旋糖酐+糖皮质激素+抗生素 5%NaHCO3+血管活性药物 G+球菌 G-杆菌 革兰染色 中毒颗粒 诺氟沙星 氧氟沙星 病情监测：休克好转 （8）心理治疗 （9）健康指导 【治疗评价】 课 后 反 思 结合病例分析讲解有助于学生更好的运用知识 甘肃卫生职业学院教案 编号 22 第 1 页 授课章节 及课题 第十章 呼吸衰竭 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 掌握 呼吸衰竭的概念、血气分析诊断标准以及氧疗方法 熟悉 呼吸衰竭病人的临床表现、治疗措施教学目的 了解 呼吸衰竭病人的治疗诊断及合作性问题 教学重点 呼吸衰竭的概念、血气分析诊断标准以及氧疗方法 教学难点 呼吸衰竭的机制与病情监测 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 教研室主任 审查意见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 22 第 2 页 时 间教 学 步 骤 【组织教学】 课前提问（打分） 1. 肺癌病人的临床表现？ 2. 肺癌病人的疼痛治疗？ 3. 肺癌病人放疗的治疗？ 【导入新课】 呼吸衰竭是呼吸系统疾病中最后一个内容，也是许多呼吸系统疾病最后的转归 【讲授新课】 第十章 呼吸衰竭 一、简述呼吸衰竭的概念、病因 二、介绍呼吸衰竭的分类 三、从健康史、临床表现、辅助检查、治疗要点等方面对呼吸衰竭病人进行治疗评估 四、根据上述评估结果提出呼吸衰竭的治疗诊断 五、制定治疗措施并执行 六、判断呼吸衰竭的治疗评价 七、病例分析讨论 患者男性，60 岁慢性支气管炎 10 年，慢性阻塞性肺气肿 4 年，3 天来咳嗽，气促加重， 皮肤潮红，多汗，球结膜水肿。 1. 根据病人情况考虑出现了（ A ） A 呼吸衰竭 B 休克 C 肺癌 D 肺炎 E 心衰 8min 2min 63min 2. 根据病情应给予（ C ） A 高流量持续给氧 B 高流量间歇给氧 C 低流量持续给氧 D 低流量间歇给氧 E 面罩加压给氧 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 呼吸衰竭病人的临床表现评估 2. 呼吸衰竭病人血气分析诊断标准以及氧疗方法 【布置作业，指导预习】 1. 记忆本节重点内容 2. 复习心力衰竭 3min 4min 板 书 设 计 主 板 副 板 第十章 呼吸衰竭 一、概念、病因：PaO 260mmHg 伴或不伴 PaCO250mmHg 二、分类：1. 血气分析 型呼吸衰竭（缺氧型呼吸衰竭）：缺氧而无二氧化碳潴 留 PaO260mmHg PaCO 2 正常或降低（换气障碍 ARDS） 型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）：缺氧伴二氧化碳潴 留 PaO260mmHg 伴 PaCO250mmHg（肺泡通气不足 COPD） 2. 病程分类 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭（COPD） 【治疗评估】 一、健康史： 二、临床表现 1. 症状：呼吸困难（最早） 发绀 精神神经症状（肺性脑病） 循环系统症状 消化泌尿系统症状 2. 体征： 三、心理社会状况： 四、辅助检查：血气分析、血 PH 值及电解质测定 五、治疗要点： 【治疗诊断】1. 低效性呼吸型态 2. 清理呼吸道无效 3. 急性意识障碍 4. 焦虑 5. 潜在并发症 【治疗目标】 【治疗措施】 应激性溃疡 SaO2：动脉血氧含量 1. 休息与体位：半卧位或坐位 2. 饮食治疗：昏迷：肠外营养 3. 氧疗治疗：适应证：PaO 260mmHg 方法：鼻导管、鼻塞法 原则：型呼衰：较高浓度或高浓度间歇吸氧； 型呼衰：低流量、低浓度持续吸氧 疗效观察： 4. 病情观察： 5. 对症治疗：清理呼吸道分泌物 建立人工气道 6. 治疗配合：用药治疗 机械通气病人治疗 7. 并发症治疗：水、电解质紊乱及酸碱失调 上消化道出血 8. 心理治疗： 9. 健康指导： 【治疗评价】 课 后 反 思 采用启发式提问、示教可调动学生学习的积极性 甘肃卫生职业学院教案 编号 23 第 1 页 授课章节 及课题 第三篇 循环系统疾病 第二章 心力衰竭 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 掌握 急、慢性心力衰竭的病因、临床表现；急性心力衰竭的抢救措施 教学 目的 熟悉 慢性心力衰竭的健康指导 了解 慢性心力衰竭的辅助检查及心理治疗 教学重点 慢性心力衰竭的病因、临床表现、急性心力衰竭的抢救措施 教学难点 慢性心力衰竭的病因、临床表现、急性心力衰竭的抢救措施 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 教研室主任 审查意见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 23 第 2 页 时 间教 学 步 骤 【组织教学】 课前提问（打分） 1. 引起心悸最常见的原因? 2. 心前区疼痛最常见的原因？ 3. 心源性晕厥的概念？ 4. Adsms-Stokes 综合征？ 【导入新课】 今天我们来学习循环系统最重要的一个章节心力衰竭 【讲授新课】 第二章 心力衰竭 一、简单介绍心衰的概念与分类 二、从健康史、临床表现、辅助检查、治疗要点等方面对急、慢性心力衰竭病人进行评估 三、病例分析讨论 案例一：患者李女士，47 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 6 年，近日上呼吸道感染后出 现心力衰竭表现，感乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢 轻度水肿，双肺底湿啰音，心率 128 次/分。 1. 护士应如何指导病人休息（ D ） 8min 1min 65min A 活动不受限制 B 从事轻体力活动 C 增加睡眠时间，可起床做轻微活动 D 卧床休息，限制活动量 E 严格卧床休息，采取半卧位 2. 经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为 50 次/分， 律不齐。应考虑病人出现了哪种情况（ C ） A 心力衰竭加重 B 颅压增高 C 洋地黄中毒 D 心源性休克 E 低钾血症 案例二：护士夜间巡视病房时发现一高血压病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，烦躁 不安，伴咳嗽、喘息，咳大量粉红色泡沫痰，心肺听诊可闻及哮鸣音及湿啰音，心率 120 次/分，心尖区闻及奔马律，可触及交替脉。 1. 考虑该病人出现了（ B ） A 慢性心力衰竭 B 急性左心衰竭 C 洋地黄中毒 D 心力衰竭加重 E 心源性休克 2. 下列处理措施中首先最好用哪组药（ C ） A 毛花苷丙、硝酸甘油、异丙肾上腺素 B 毒毛花苷 K、硝普钠、普萘洛尔 C 硝普钠、毛花苷丙、呋塞米 D 胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷丙 E 硝酸甘油、毛花苷丙、多巴胺 【本课回顾，再现重点和难点】 急慢性心力衰竭的病因、临床表现及治疗要点 【布置作业，指导预习】 1. 记忆本节重点内容 2. 预习原发性高血压 3min 3min 板 书 设 计 主 板 副 板 第二章 心力衰竭 概念、病因： 分类：左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 慢性心衰 急性心衰 一、慢性心力衰竭 （一）病因及诱因：呼吸道感染 （二）临床表现 1. 左心衰竭：症状：呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 心排血量降低症状 体征：S2 亢进、奔马律、湿啰音 2. 右心衰竭：症状：消化道症状 劳力性呼吸困难 体征：颈静脉征 肝大和压痛 水肿 心脏体征 3. 全心衰竭： 4. 心功能分级 表现 心衰分度 级 不受限 无症状 0 级 轻度受限 日常活动有症状 轻度 级 明显受限 低于日常生活有症状 中度 级 休息时亦有症状 重度 （三）辅助检查：X 线、超声心动图、有创性血流动力学检查 交替脉 （四）治疗要点： 1. 休息、饮食：级 级 级 级；低热量、低钠 2. 吸氧：中等流量 2-4L/min 3. 排便：避免过度用力 4. 用药：利尿剂：消除水肿 ACE I 类：扩血管 洋地黄类：强心、减慢心率 受体阻滞剂：降低死亡 率 洋地黄中毒：室性心律失常 胃肠道症状 神经系统反应 处理：停用洋地黄制剂 停用排钾利尿剂、补钾 纠正心律失 常 二、急性心力衰竭（概念） （一）病因 （二）临床表现：急性肺水肿表现粉红色泡沫痰 （三）治疗 1. 体位：安置 ICU 双腿下垂坐位 2. 氧疗：高流量经乙醇湿化吸入 3. 抢救配合：迅速开放两条静脉通道 吗啡：减慢心率利尿剂：呋塞米 血管扩张剂：硝普钠洋地黄制剂：毛花苷丙（西地兰）强心 氨茶碱：解除痉挛、正性肌力、扩血管 课 后 反 思 重点知识重点讲解、精讲 甘肃卫生职业学院教案 编号 24 第 1 页 授课章节 及课题 第四章 原发性高血压 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 教学 目的 掌握 原发性高血压的概念、临床表现 熟悉 原发性高血压的治疗药物 了解 原发性高血压的发病机制、辅助检查、诊断及分级 教学重点 原发性高血压的概念、临床表现 教学难点 原发性高血压的治疗药物 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 教研室主任 审查意见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 24 第 2 页 教学内容及教学步骤 时 间 教 学 步 骤 【组织教学】 课前提问（打分） 1. 心力衰竭的概念 2. 左心衰竭病人的典型症状？右心衰竭的典型体征？ 3. 急性肺水肿病人的抢救？ 【导入新课】 今天我们来学习生活中常见的一个疾病原发性高血压 【讲授新课】 第四章 原发性高血压 一、简述我国高血压的发病情况 二、明确原发性高血压与继发性高血压的概念 三、重点掌握高血压的诊断标准及分类 四、了解高血压发生的原因 五、从临床表现、辅助检查、治疗要点对高血压患者进行综合评估 六、例题讲解 1. 高血压急症时首选的抗高血压药是（ B ） A 硝苯地平 B 硝普钠 C 硝酸甘油 D 酚妥拉明 E 硫酸镁 2. 关于高血压病人，下列哪项措施不对（ A ） A 协助用药尽快将血压降至较低水平 B 改变体位时动作宜缓慢 C 沐浴时水温不宜过高 D 头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢 E 保持大便通畅 3. 高血压病人每日食盐摄入量原则上应控制在（ B ） A 8-10g B 6g 以下 C 6-8g D 4g 以下 E 2g 以下 4. 下列哪种药物对合并有支气管哮喘的高血压患者不宜使用（ A ） A 美托洛尔 B 卡托普利 C 非洛地平 D 拉西地平 E 氯沙坦 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 高血压的诊断标准 2. 高血压病人的临床表现、药物治疗 【布置作业，指导预习】 1. 记忆本堂课重点内容 2. 预习冠心病 10min 2min 60min 5min 3min 板 书 设 计 主 板 副 板 第四章 原发性高血压 一、概念 1. 原发性高血压 2. 继发性高血压 二、诊断标准：收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 三、临床表现 1. 一般表现：头痛、眩晕、耳鸣、疲劳、心悸 2. 恶性或急进性高血压：收缩压200mmHg 、舒张压130mmHg 3. 并发症：高血压危象、高血压脑病、脑血管病、慢性肾衰、 心衰、主动脉夹层、视网膜病变 四、 辅助检查：实验室检查、影像学检查、眼底检查 五、治疗要点 1. 改善生活行为 2. 降压治疗：利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂 3. 高血压急症治疗 迅速降血压：硝普钠 高血压+脑水肿：脱水剂甘露醇 高血压+烦躁、抽搐：地西泮、水合氯醛灌肠 高血压+脑出血：200/130mmHg 降压 ACS：疼痛消失、舒张压100mmHg 高血压心脏病：心室肥厚 血压换算： 1Kp=7.5mmHg mmHg 加倍加倍310 去 043 课 后 反 思 引导学生自己思考，调动学生学习的主动性 结合临床讲解内容以跳动学习积极性，便于学生理解 甘肃卫生职业学院教案 编号 25 第 1 页 授课章节 及课题 第五章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 掌握 冠心病的临床分型、心绞痛和心肌梗死病人的典型表现、发作时的处理 熟悉 冠心病的病因、心绞痛与心肌梗死的治疗要点教学目的 了解 心绞痛与心肌梗死的心电图改变 教学重点 心绞痛和心肌梗死病人的典型表现、发作时的处理 教学难点 心绞痛与心肌梗死的心电图改变 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 教研室主任 审查意见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 25 第 2 页 教学内容及教学步骤 时 间 教 学 步 骤 【组织教学】 课前提问（打分） 1. 高血压病人的饮食上需要注意什么？ 2. 降压药应用时需要注意什么？ 3. 如何治疗急症高血压病人？ 【导入新课】 冠心病是心血管疾病的严重疾病，我国的发病率呈增长趋势，这节课我们就共同来探讨它 【讲授新课】 第五章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、简述冠状动脉粥样硬化的病理改变 二、从而提出冠心病的概念，简单介绍其病因 三、重点掌握冠心病的临床分型 四、本节重点阐述心绞痛的治疗，首先提出概念 五、从临床表现、辅助检查、治疗要点对心绞痛及心肌梗死患者进行评估，重点掌握的内容 为临床表现，注意两者的鉴别 六、例题讲解 1. 动脉粥样硬化最重要的危险因素是（ B ） A 高血压 B 血脂代谢异常 C 年龄 D 性别 E 肥胖 2. 心绞痛发作时最重要的缓解方法是（ B ） A 卧床休息 B 立即含服硝酸甘油 C 心理治疗 D 吸氧 E 避免情绪激动 3. 心肌梗死最早出现的最突出的症状是（ B ） A 胃肠道症状 B 胸痛 C 心律失常 D 心源性休克 E 呼吸困难 4. 急性心肌梗死病人，突然出现烦躁，呼吸困难，两肺听诊布满干、湿啰音，心率 110 次/min，此时，应首先考虑病人发生了（ C ） A 肺感染 B 支气管哮喘 C 急性左心衰竭 D 肺栓塞 E 呼吸衰竭 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 冠心病的临床分型 2. 心绞痛病人的临床表现、发作时的处理、治疗措施 【布置作业，指导预习】 记忆本节重点内容 6min 2min 65min 4min 3min 板 书 设 计 主 板 副 板 第五章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、冠状动脉硬化 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一）概念 （二）病因：血脂异常（最危险） （三）临床分型： 1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死 三、心绞痛 1. 概念： 2. 病因：冠状动脉粥样硬化 3. 分类：稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 4. 临床表现：（1）部位：胸骨体上段或中段之后 （2）性质：压榨样、烧灼感 （3）诱因：劳累、激动等 （4）持续时间：3-5min （5）缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油 5. 辅助检查：心电图（最常用） 、冠状动脉造影（有价值） 6. 治疗要点：（1）发作时治疗：硝酸酯类制剂（2）缓解期治疗 四、心肌梗死 1. 概念及病因 2. 临床表现： （1）先兆：乏力、不适、心悸等 （2）症状：疼痛：最早最突出，时间较心绞痛长 全身症状：胃肠道症状： 心律失常：室性期前收缩、室颤 休克：心衰：急性左心衰 （3）体征：奔马律、心包摩擦音 （4）并发症：乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 3. 辅助检查：（1）心电图：ST 段、T 波、病理性 Q 波 （2）实验室检查：（3）冠状动脉造影： 4. 治疗要点： （1） 解除疼痛：哌替啶、吗啡 （2） 再灌注心肌：溶栓（6h 内） 、介入 （3）对症治疗；（4）其他疗法 LDL-C 致动脉粥样硬化因子 隐匿型冠心病 搭桥术、支架 课 后 反 思 常见病需要结合生活中的实例，以便于学生更好的理解 甘肃卫生职业学院教案 编号 26 第 1 页 授课章节 及课题 第六章 心脏瓣膜病 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 掌握 心脏瓣膜病病人的临床表现 熟悉 心脏瓣膜病的辅助检查、诊断和治疗教学目的 了解 风湿热的概念、心脏瓣膜病的病理生理 教学重点 心脏瓣膜病病人的临床表现 教学难点 心脏瓣膜病的血流动力学改变 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 教研室主任 审查意见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 26 第 2 页 时 间 教 学 步 骤 【组织教学】 课前提问（打分） 1. 何为冠心病？ 2. 如何鉴别心绞痛与心肌梗死？ 3. 如何缓解心绞痛或心肌梗死病人的疼痛？ 【导入新课】 心脏的瓣膜有几个？其生理功能是？ 【讲授新课】 第六章 心脏瓣膜病 一、简述心脏瓣膜病的概念、病因 二、明确心脏瓣膜的作用，若瓣膜狭窄或者关闭不全会出现什么情况 三、画图讲解不同心脏瓣膜病变时血流动力学及心脏负荷的变化 四、从病因及机制、临床表现、辅助检查、治疗要点等方面对患者进行评估 五、例题讲解 1. 心脏瓣膜病疾病中最常见受累的瓣膜是（ D ） A 主动脉瓣 B 三尖瓣 C 肺动脉瓣 D 二尖瓣 E 二尖瓣联合主动脉瓣 2. 主动脉瓣狭窄“三联征”是指（ B ） A 迟脉、呼吸困难、晕厥 B 呼吸困难、晕厥、心绞痛 C 晕厥、心绞痛、心前区震颤 D 迟脉、呼吸困难、心绞痛 E 晕厥、心绞痛、迟脉 3. 对风湿性心脏瓣膜患者出院指导中最重要的是（ C ） A 避免过度劳累 B 避免饮食过咸 C 预防呼吸道感染 D 保持心情愉快 E 定期门诊复查 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 心脏瓣膜病病人的临床表现 2. 心脏瓣膜病的辅助检查 【布置作业，指导预习】 1. 记忆本节课程重点内容 2. 预习下一篇 消化系统疾病 熟悉疾病名称 8min 3min 60min 5min 4min 板 书 设 计 主 板 副 板 第六章 心脏瓣膜病 一、概念、病因：风湿病（乙型溶血性链球菌） 二、心脏瓣膜的作用：保持血流向一个方向流动，不返流 三、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄/关闭不全 主动脉瓣狭窄/ 关闭不全 （一）病因及发病机制 （二）临床表现 1. 二尖瓣狭窄：症状：呼吸困难早期 咯血 咳嗽和声嘶 体征： “二尖瓣面容” 舒张期隆隆样杂音 并发症：充血性心力衰竭常见死亡原因 心律失常：房颤 脑栓塞 急性肺水肿 肺部感染 感染性心内膜炎 2. 二尖瓣关闭不全：症状：疲乏无力早期 呼吸困难 体征：抬举性心尖搏动 收缩期吹风样杂音 3. 主动脉关闭不全：症状：心悸、心前区不适 体位性头晕 体征：舒张期叹气样杂音 周围血管征：水冲脉、枪击音 毛细血管搏动征 4. 主动脉瓣狭窄：症状：三联症：劳力性呼吸困难 心绞痛 晕厥 体征：抬举性心尖搏动 收缩期喷射样杂音 5. 多瓣膜病：同时累及 2 个或 2 个以上瓣膜疾病，二尖瓣狭窄合并主 动 脉瓣关闭不全多见 （三）辅助检查 1. 超声心动图：最有价值 2. 胸片：二尖瓣狭窄：梨形心；主动脉瓣关闭不全：靴形心 3. 心电图：肺型 P 波、二尖瓣型 P 波、心律失常 （四）治疗要点 1. 预防感染 2. 介入治疗 3. 瓣膜置换 二尖瓣：左心房、室之间 主动脉瓣：左心室与主动脉 二尖瓣面积：4-6cm 2 主动脉瓣面积：3cm 2 瓣膜关闭不全:血液返流 瓣膜狭窄：泵血减少 课 后 反 思 结合图示进行讲解，会简化知识点，易理解 甘肃卫生职业学院教案 编号 27 第 1 页 授课章节 及课题 第四篇 消化系统疾病 第三章 慢性胃炎 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 掌握 慢性胃炎病人的临床表现、饮食治疗、用药治疗 熟悉 慢性胃炎的发病机制教学目的 了解 慢性胃炎的辅助检查、诊断 教学重点 慢性胃炎病人的临床表现、饮食治疗、用药治疗 教学难点 慢性胃炎的发病机制 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 教研室主任 审查意见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 27 第 2 页 教 学 步 骤 时 间 【组织教学】 课前提问（打分） 1. 消化系统疾病常见症状？ 2. 什么是呕吐？呕吐的治疗措施有哪些？ 3. 什么是腹泻？腹泻的治疗措施有哪些？ 【导入新课】 今天我们讲解消化系统的常见病胃炎 【讲授新课】 第三章 胃炎慢性胃炎 一、简述胃炎的概念、分类 二、讲述慢性胃炎的病因及发病机制、典型表现、辅助检查和治疗原则 三、例题讲解 1. 急性糜烂出血性胃炎突出的表现是（ B ） A 腹痛 B 呕血、黑粪 C 腹泻 D 食欲减退 E 恶心、呕吐 2. 慢性胃炎的特异性表现是（ E ） A 进食后腹痛 B 反酸、嗳气 C 饥饿时上腹痛 D 上消化道出血 E 无特异性表现，部分病人有消化不良的表现 3. 确诊慢性胃炎有赖于（ B ） A 胃肠钡剂检查 B 胃镜及胃粘膜活组织病理学检查 C 胃液分析 D 幽门螺杆菌检测 E 血清学检查 4. 对急性胃炎最有诊断价值的检查是（ C ） A 钡剂检查 B 胃液分析 C 胃镜检查 D 活组织检查 E 血清学检查 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 急性糜烂出血性胃炎的病因、临床表现 2. 慢性胃炎的分类、临床表现、治疗原则 【布置作业，指导预习】 1. 记忆本节重点内容 2. 预习第四章 消化性溃疡 8min 2min 65min 3min 2min 板 书 设 计 主 板 副 板 第三章 胃炎慢性胃炎 胃炎的概念、分类 一、急性胃炎：1. 幽门螺杆菌感染引起 2. 除幽门螺杆菌外病原体感染 3. 急性糜烂出血性胃炎 1. 诱因：非甾体抗炎药 应激 乙醇 2. 临床表现：呕血+黑粪 3. 辅助检查：粪便隐血试验 胃镜：确诊方法、出血后 24-48h 内 4. 治疗要点：抑酸剂、保护胃粘膜剂 慢性浅表性胃炎：HP 多灶萎缩性胃炎：B 型、胃窦、 二、慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎： HP 自身免疫性胃炎：A 型、胃体 特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等 1. 病因：幽门螺杆菌感染 饮食环境因素 自身免疫 其他 2. 临床表现：非特异性消化不良 3. 辅助检查：诊断：胃镜+胃粘膜活组织检查 幽门螺杆菌检测 血清学检查 胃液分析 4. 治疗要点：消除病因、缓解症状、控制感染、防癌 自身免疫性胃炎：恶性贫血、 补维生素 B12 课 后 反 思 课前提问可有效督促学生们学习 甘肃卫生职业学院教案 编号 28 第 1 页 授课章节 及课题 第四章 消化性溃疡 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 掌握 消化性溃疡病人的临床表现、药物治疗 熟悉 消化性溃疡的发病机制、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别教学目的 了解 消化性溃疡的辅助检查 教学重点 消化性溃疡病人的临床表现、药物治疗 教学难点 消化性溃疡的发病机制、胃溃疡与十二指肠溃疡的区别 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 教研室主任 审查意见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 28 第 2 页 教 学 步 骤 时 间 【组织教学】 课前提问（打分） 1. 急性胃炎的分类及表现？ 2. 慢性胃炎的分类？ 3. 胃炎病人的饮食治疗？ 【导入新课】 消化性溃疡是全球性的常见病，约 10%的人口一生中患过此病，值得我们去探讨学习 【讲授新课】 第四章 消化性溃疡 一、提出消化性溃疡的概念 二、讲述消化性溃疡的病因，重点突出幽门螺杆菌 三、精讲消化性溃疡的评估，其中临床表现是重点，尤其是 DU 与 GU 的鉴别以及并发症 四、讲解消化性溃疡的治疗要点，特别是饮食治疗、用药治疗 六、病例分析讨论 患者，男，27 岁，自去年冬季以来每日发生空腹痛，进食后疼痛缓解。平时伴有恶心、 打嗝、反酸，查体在剑突右侧有局限压痛，无反跳痛。 1. 该患者可能诊断为（ D ） A 急性胃炎 B 慢性胃炎 C 胃溃疡 D 十二指肠溃疡 E 胃癌 2. 作何种检查可确诊（ B ） A 胃液检查 B 胃镜 C CT D B 超 E 血常规 3. 目前认为该病与何种细菌感染有关（ E ） A 链球菌 B 铜绿假单胞菌 C 肺炎球菌 D 化脓球菌 E 幽门螺杆菌 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 消化性溃疡病人的临床表现 2. 胃溃疡与十二指肠溃疡的区别 【布置作业，指导预习】 1. 记忆本节重点内容 2. 预习肝硬化 8min 2min 65min 3min 2min 板 书 设 计 主 板 副 板 第四章 消化性溃疡 一、概念、分类 二、病因：幽门螺杆菌感染 非甾体类抗炎药 胃酸胃蛋白酶侵蚀粘膜 其他：吸烟、遗传、应激等 三、临床表现 GU：餐后痛 1. 症状：上腹痛 慢性过程 周期性 节律性 2. 体征：压痛 DU：饥饿痛 3. 并发症：出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 4. 特殊类型溃疡：无症状性溃疡、老年人消化性溃疡、复合性溃疡、 幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡 四、辅助检查 1. 确诊：胃镜+胃粘膜活组织检查 2. X 线钡餐检查：龛影 3. 幽门螺杆菌检测 4. 粪便隐血试验 五、治疗要点 消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症 1. 休息与活动：活动期休息 2. 饮食治疗：方式：规律进食 少食多餐 细嚼慢咽 食物：营养丰富、易消化、避免刺激食物 3. 病情观察 4. 对症治疗：去除病因、缓解疼痛 5. 药物治疗：抑制胃酸药物：餐后服 保护胃粘膜药物：餐前服 根治幽门螺杆菌治疗：三联治疗方案： PPI/胶体铋 +克拉霉素/阿莫西林/ 甲硝唑/呋喃唑酮 根除率最高：PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑 6. 并发症的治疗 无酸无溃疡 胃角和胃窦小弯 球部 侵入性：快速尿素酶试验 组织学检查 HP 培养 非侵入性： 13C 或 14C 尿素呼 气试验 洛赛克：奥美拉唑 丽珠胃三联 课 后 反 思 结合教材及病历分析加深学生对内容的理解和掌握 甘肃卫生职业学院教案 编号 29 第 1 页 授课章节 及课题 第八章 肝硬化 授课方式 理论课（ ） 实践课（ ） 教学时数 2 学时 教具准备 教材 教学方法 理论讲授 掌握 肝硬化病人失代偿期临床表现、腹水治疗 熟悉 肝硬化发病机制、辅助检查教学目的 了解 肝硬化的治疗要点 教学重点 肝硬化病人失代偿期临床表现、腹水治疗 教学难点 肝硬化发病机制 第一轮检查 第二轮检查 第三轮检查 教研室主任 审查意见 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 甘肃卫生职业学院教案 编号 29 第 2 页 教 学 步 骤 时 间 【组织教学】 课前提问（打分） 1. 如何鉴别胃溃疡与十二指肠溃疡？ 2. 消化性溃疡病人的主要药物治疗包括哪些？其作用机制？ 【导入新课】 肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一，那么什么原因使得肝硬化的发病率如此高？ 下面我们一起来探究 【讲授新课】 第八章 肝硬化 一、从病理学出发分析肝硬化的发展从而提出肝硬化的概念、病因 二、肝硬化的评估，尤其是临床表现、并发症多种多样，一一进行分析讲解 三、结合肝硬化的临床表现讲解治疗要点 四、引导学生提出肝硬化的治疗要点 五、病例分析讨论 患者，女性，56 岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩 膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。 1. 该患者首先要考虑的诊断是（ B ） A 原发性肝癌 B 肝硬化伴腹水 C 活动性肝病 D 肝脓肿 E 多囊肝 2. 此病最严重的并发症是（ C ） A 癌变 B 肝肾综合征 C 肝性脑病 D 窒息 E 感染 【本课回顾，再现重点和难点】 1. 肝硬化病人失代偿期临床表现、并发症 2. 肝硬化病人的腹水治疗 【布置作业，指导预习】 1. 记忆本节重点内容 2. 预习急性胰腺炎 8min 2min 65min 3min 2min 板 书 设 计 主 板 副 板 第八章 肝硬化 一、概念 二、病因及机制：病毒性肝炎（除外甲型、戊型） 三、临床表现 （一）代偿期：乏力、食欲减退 （二）失代偿期 1. 肝功能减退的表现：全身表现 消化道症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱 2. 门静脉高压症的表现： 脾大 侧支循环的建立和开放：a 食管胃底静脉 b 腹壁静脉 c 痔静脉 腹水：最突出 形成原因：门静脉压力增高 低白蛋白血症 淋巴液生成过多 抗利尿激素分泌增多 继发性醛固酮增多 有效循环血量不足 3. 肝脏体征：早期增大晚期缩小 （三）并发症：1. 上消化道出血：最常见 2. 感染 3. 肝性脑病：最严重 4. 原发性肝癌 5. 肝肾综合征 6. 电解质和酸碱平衡紊乱 四、辅助检查：1. 血常规 2. 肝功能检查 3. 腹水检查 4. 影像学检查 五、治疗要点：（a）代偿期：抗纤维化药物 （b）失代偿期：对症治疗、改善肝功能、防治并发症 1. 休息与活动：代偿期减少活动，失代偿期卧床休息 2. 饮食治疗： “三高”食物 肠外营养 肝性脑病限制蛋白质摄 入 3. 病情观察：24h 液体出入量 电解质平衡 有无并发症 4. 腹水治疗：轻度腹水平卧位，抬高下肢；大量腹水半卧位 限制钠 500-800mg/d 水 1000ml/d 螺内酯、呋塞米利尿，体重减轻不超过 0.5kg/d 腹穿+腹水浓缩回输 放腹水加注白蛋白 水母头 300mmH 2O 白蛋白30g/