2014年传染病督导方案

2014 年 大 连 市 沙 河 口 区 传 染 病 网 络 直 报 及 性 病 管 理 工 作 督 导 检 查 方 案 为 进 一 步 规 范 和 加 强 传 染 病 网 络 直 报 及 性 病 管 理 工 作 ， 及 时 发 现 网 络 直 报 中 存 在 的 问 题 ，提 高 传 染 病 监 测 信 息 报 告 质 量 ，根 据 市 疾 控 中 心 要 求 ，沙 河 口 区 疾 控 中 心 决 定 自 2014 年 4 月 起 ，每 季 一 次 开 展 全 区 法 定 传 染 病 网 络 直 报 及 性 病 管 理 工 作 督 导 检 查 。具 体 督 导 检 查 方 案 如 下 ： 一 、目 的 通 过 现 场 督 导 检 查 ，了 解 本 地 法 定 传 染 病 信 息 报 告 管 理 工 作 现 状 和 发 现 存 在 的 主 要 问 题 ，进 一 步 明 确 传 染 病 报 告 的 工 作 重 点 ，提 高 我 区 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 早 期 识 别 能 力 ， 提 升 我 市 法 定 传 染 病 信 息 报 告 及 性 病 管 理 工 作 质 量 。 为 进 一 步 规 范 传 染 病 报 告 管 理 机 制 ，加 强 传 染 病 监 测 应 对 能 力 提 供 科 学 依 据 。 二 、督 导 依 据 1.中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 （2004 年 8 月 28 日 ）； 2.传 染 病 信 息 报 告 管 理 规 范 （2006 年 6 月 2 日 ）； 3.传 染 病 监 测 信 息 网 络 直 报 工 作 与 技 术 指 南 （2005 试 - 2 - 行 版 ）； 4.突 发 公 共 卫 生 事 件 与 传 染 病 监 测 信 息 报 告 管 理 办 法 （2003 年 11 月 7 日 卫 生 部 第 37 号 部 长 令 ）； 5.突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 条 例 （2003 年 5 月 9 日 ）； 6.国 家 突 发 公 共 卫 生 事 件 相 关 信 息 报 告 管 理 工 作 规 范 （试 行 ）（2006 年 1 月 1 日 ）； 三 、检 查 方 式 、范 围 、时 间 （一 ）检 查 方 式 采 取 人 员 情 况 询 问 ，查 阅 记 录 和 相 关 资 料 ，现 场 查 看 ， 填 写 督 导 表 等 方 式 进 行 。 （二 ）检 查 范 围 本 次 现 场 督 导 检 查 内 容 主 要 为 2014 年 度 传 染 病 疫 情 报 告 及 性 病 管 理 工 作 ，部 分 内 容 将 涉 及 2013 年 工 作 。 督 导 范 围 包 括 辖 区 内 16 家 医 院 及 19 家 社 区 卫 生 服 务 中 心 ，共 35 家 。 （三 ）督 导 时 间 自 2014 年 4 月 起 ，各 医 疗 机 构 具 体 督 导 时 间 由 区 疾 控 中 心 电 话 通 知 。 四 、检 查 内 容 1.传 染 病 报 告 管 理 工 作 开 展 情 况 。 - 3 - 1.1 门 诊 日 志 、出 入 院 登 记 使 用 （含 电 子 病 历 ） 与 诊 疗 传 染 病 相 关 的 感 染 科 、急 诊 科 、内 科 、儿 科 、皮 肤 科 、肠 道 门 诊 、肝 炎 门 诊 及 发 热 门 诊 等 的 门 诊 日 志 、出 入 院 登 记 项 目 是 否 齐 全 、填 写 是 否 规 范 。门 诊 日 志 登 记 项 目 至 少 包 括 就 诊 日 期 、姓 名 、性 别 、年 龄 、职 业 、现 住 址 、病 名 、发 病 日 期 、初 诊 或 复 诊 9 项 基 本 内 容 ；出 入 院 登 记 项 目 至 少 包 括 姓 名 、性 别 、年 龄 、职 业 、现 住 址 、入 院 日 期 、入 院 诊 断 、 出 院 日 期 、出 院 诊 断 、转 归 10 项 基 本 内 容 。 1.2 检 验 部 门 、影 像 部 门 传 染 病 登 记 及 反 馈 情 况 （含 电 子 病 历 ）。查 阅 检 验 部 门 和 影 像 部 门 的 登 记 项 目 是 否 齐 全 ， 填 写 是 否 规 范 ，是 否 有 异 常 结 果 的 反 馈 机 制 ，能 否 及 时 反 馈 （查 看 反 馈 登 记 ）。检 验 部 门 登 记 项 目 应 当 包 括 送 检 科 室 或 医 生 、病 人 姓 名 、年 龄 、检 验 结 果 、检 验 日 期 ；放 射 科 登 记 项 目 应 当 包 括 开 单 科 室 或 医 生 、病 人 姓 名 、年 龄 、检 查 日 期 、 检 查 结 果 。 检 查 方 法 ：现 场 查 阅 2014 年 1-12 月 门 诊 日 志 、出 入 院 登 记 、检 验 部 门 和 影 像 部 门 的 登 记 本 ，检 查 登 记 本 项 目 设 置 是 否 齐 全 ，填 写 是 否 清 晰 ，有 无 缺 漏 项 ，填 写 不 清 晰 或 初 步 诊 断 填 写 症 状 视 为 不 完 整 ，计 算 登 记 完 整 率 。 登 记 登 记 完 整 100% - 4 - 数 完 整 率 = 检 查 数 2.院 内 传 染 病 疫 情 分 析 、通 报 及 处 置 情 况 。 查 阅 相 关 机 制 流 程 及 分 析 、反 馈 记 录 。包 括 专 门 部 门 和 人 员 负 责 分 析 本 院 传 染 病 疫 情 ，并 在 全 院 及 时 通 报 结 果 ；制 定 传 染 病 疫 情 暴 发 流 行 和 其 他 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 应 对 预 案 。 3.传 染 病 报 告 质 量 自 查 制 度 院 内 是 否 定 期 开 展 传 染 病 报 告 工 作 自 查 与 评 估 ，并 对 报 告 工 作 中 存 在 的 问 题 进 行 总 结 和 整 改 ，以 自 查 过 程 记 录 和 总 结 文 档 为 准 。 4.传 染 病 报 告 质 量 督 导 与 评 估 4.1 检 查 方 法 4.1.1 县 级 及 以 上 医 疗 机 构 （包 括 规 模 相 当 于 二 级 及 以 上 的 民 营 医 疗 机 构 和 企 事 业 单 位 所 属 医 疗 机 构 ，下 同 ）从 内 科 、儿 科 、感 染 科 等 科 室 抽 查 法 定 传 染 病 病 例 20 例 （门 诊 病 例 15 例 ，住 院 病 例 5 例 ），乡 镇 卫 生 院 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 （包 括 规 模 相 当 于 一 级 的 民 营 医 疗 机 构 和 企 事 业 单 位 所 属 医 疗 机 构 ，下 同 ）抽 取 8 例 ；病 例 不 足 时 ，全 部 抽 取 ；没 有 查 到 法 定 传 染 病 病 例 ，请 注 明 门 诊 量 ，并 注 意 查 明 相 关 原 因 。 - 5 - 纸 制 诊 疗 登 记 ：现 场 查 阅 门 诊 日 志 和 出 入 院 登 记 薄 ，抄 录 初 步 诊 断 病 名 为 法 定 传 染 病 的 病 历 ，填 报 附 表 3。电 子 病 历 ：请 被 查 医 疗 机 构 通 过 电 子 病 历 管 理 系 统 导 出 就 诊 病 人 的 电 子 病 历 信 息 ，查 阅 初 步 诊 断 病 名 为 法 定 传 染 病 的 信 息 ，填 报 附 表 3。 4.1.2 抽 查 的 病 例 应 当 包 括 本 年 度 不 同 月 份 的 病 例 ，相 同 病 种 不 能 超 过 50%。应 当 注 意 抽 查 呼 吸 道 、肠 道 、虫 媒 及 自 然 疫 源 性 、血 源 及 性 传 播 传 染 病 等 不 同 传 播 途 径 的 传 染 病 。对 于 乙 肝 、肺 结 核 、血 吸 虫 病 等 慢 性 传 染 病 仅 抽 查 初 诊 病 例 。 4.1.3 住 院 病 例 需 查 阅 病 案 资 料 ，填 写 病 例 的 发 病 日 期 、 诊 断 日 期 等 。 4.2 报 告 质 量 督 导 指 标 定 义 检 查 内 容 应 包 括 传 染 病 报 告 率 、及 时 报 告 率 ，纸 质 报 告 卡 填 写 的 准 确 率 、完 整 率 、与 网 络 报 告 信 息 一 致 率 。 报 告 率 ：比 较 分 析 医 疗 机 构 诊 断 登 记 的 传 染 病 病 例 和 同 期 该 机 构 网 络 直 报 的 病 例 ，若 医 疗 机 构 诊 断 登 记 的 病 例 进 行 网 络 直 报 ，计 为 报 告 ，否 则 计 为 漏 报 。计 算 公 式 为 ：传 染 病 报 告 率 （%）=大 疫 情 网 络 直 报 系 统 报 告 病 例 数 /医 疗 机 构 诊 断 登 记 病 例 数 100。 - 6 - 及 时 报 告 率 ：比 较 分 析 医 疗 机 构 现 场 登 记 病 例 的 诊 断 日 期 与 大 疫 情 网 络 直 报 系 统 该 病 例 报 告 卡 的 生 成 日 期 ，甲 类 及 采 取 甲 类 预 防 控 制 措 施 的 传 染 病 的 两 者 间 隔 在 2 小 时 及 以 内 ，乙 、丙 类 传 染 病 两 者 间 隔 在 24 小 时 及 以 内 计 为 及 时 。 计 算 公 式 为 ：及 时 报 告 率 （%）=及 时 报 告 病 例 数 /大 疫 情 网 络 直 报 系 统 报 告 病 例 数 100。 纸 质 报 告 卡 填 写 的 完 整 率 ：纸 质 传 染 病 报 告 卡 的 关 键 字 段 信 息 ，包 括 病 例 姓 名 、性 别 、年 龄 、职 业 、现 住 详 细 地 址 、 疾 病 名 称 、发 病 日 期 、诊 断 日 期 、病 例 分 类 、死 亡 日 期 、填 卡 日 期 、报 告 单 位 和 报 告 人 ，填 写 无 缺 失 计 为 完 整 。计 算 公 式 为 ：纸 质 报 告 卡 填 写 的 完 整 率 （%）=纸 质 报 告 卡 填 写 完 整 数 / 抽 查 纸 质 报 告 卡 数 100。 5传 染 病 网 络 直 报 工 作 人 员 和 相 关 设 备 配 备 情 况 。 查 阅 相 关 记 录 ，查 看 直 报 人 员 操 作 ，了 解 网 络 直 报 所 需 设 备 配 备 和 网 络 直 报 密 码 管 理 情 况 。 6.定 期 开 展 传 染 病 报 告 培 训 和 考 核 情 况 。 查 阅 培 训 、考 核 记 录 ，包 括 每 年 对 临 床 医 生 、新 进 人 员 开 展 传 染 病 防 治 法 、传 染 病 信 息 报 告 管 理 规 范 及 最 新 传 染 病 诊 断 标 准 等 技 术 培 训 ，以 及 对 培 训 效 果 的 考 核 情 况 ，培 训 资 料 应 包 括 培 训 方 案 、通 知 、签 到 、总 结 及 是 否 有 考 核 成 - 7 - 绩 等 内 容 。 对 各 类 医 疗 机 构 的 检 查 结 果 均 记 录 于 附 表 2。 - 8 - 附 表 2 各 级 医 疗 机 构 调 查 表 单 位 名 称 ： 所 属 地 区 ： 市 县 /区 乡 /镇 级 别 ：省 级 地 市 级 县 区 级 乡 镇 级 村 级 检 查 范 围 检 查 内 容 检 查 项 目 县 级 以 上 医 疗 机 构 乡 镇 卫 生 院 满 分 评 分 原 则 得 分 1.1 是 否 建 立 门 诊 、住 院 病 人 电 子 病 历 系 统 ：否 是 ；电 子 病 历 系 统 是 否 具 备 自 动 提 醒 进 行 法 定 传 染 病 报 告 功 能 ：否 是 ；是 否 可 以 自 动 生 成 一 张 传 染 病 报 告 卡 ：否 是 ；门 诊 日 志 项 目 ：就 诊 日 期 、姓 名 、性 别 、年 龄 、职 业 、现 住 址 、病 名 （初 步 诊 断 ）、 发 病 日 期 、初 诊 或 复 诊 ；门 诊 日 志 填 写 是 否 完 整 规 范 ：否 是 ； 出 入 院 登 记 簿 项 目 ：姓 名 、性 别 、年 龄 、职 业 、现 住 址 、入 院 日 期 、入 院 诊 断 、出 院 日 期 、出 院 诊 断 、转 归 情 况 ；出 入 院 登 记 簿 填 写 是 否 完 整 规 范 ：否 是 6分 门 诊 日 志 、出 入 院 登 记 簿 项 目 设 置 规 范 ：4 分 ；门 诊 日 志 、出 入 院 登 记 簿 登 记 完 整 率 ：2 分 1.2 检 验 部 门 登 记 项 目 ：送 检 科 室 /医 师 病 人 姓 名 年 龄 检 验 结 果 检 验 日 期 ；检 验 结 果 登 记 完 整 率 【 】%；与 传 染 病 诊 断 有 关 的 异 常 检 验 结 果 的 反 馈 机 制 （以 反 馈 记 录 或 医 生 签 字 为 准 ）： 无 有 3分 登 记 完 整 率 *1 分 ；对 异 常 结 果 按 照 要 求 进 行 反 馈 ：2 分 1.3 影 像 部 门 登 记 项 目 ：开 单 科 室 病 人 姓 名 年 龄 检 查 结 果 检 查 日 期 ；登 记 完 整 率 【 】%；与 传 染 病 诊 断 有 关 的 异 常 检 验 结 果 的 反 馈 机 制 （以 反 馈 记 录 或 医 生 签 字 为 准 ）：无 有 3分 登 记 完 整 率 *1 分 ；对 异 常 结 果 按 照 要 求 进 行 反 馈 ：2 分 1. 院 内 传 染 病 报 告 管 理 情 况 （35 分 ） 1.4 设 专 门 部 门 及 专 人 负 责 本 院 传 染 病 报 告 情 况 的 分 析 ：否 是 ；如 是 ，分 析 频 率 ：【 】是 否 将 分 析 结 果 及 时 在 院 内 通 报 ： 否 是 ，通 报 频 率 【 】；是 否 制 定 医 院 对 可 能 的 传 染 病 暴 发 事 件 、聚 集 性 症 候 群 等 异 常 情 况 的 处 理 机 制 与 流 程 ：否 是 8分 无 疫 情 分 析 ：0 分 ；专 人 负 责 本 院 传 染 病 常 规 分 析 ：2 分 ；分 析 结 果 院 内 及 时 通 报 ：3 分 ；院 内 制 定 针 对 异 常 情 况 的 处 理 机 制 与 流 程 ：3 分 - 9 - 1.5 建 立 医 院 内 传 染 病 报 告 管 理 自 查 机 制 ：否 是 ；如 是 ，自 查 频 率 ：【 】；分 管 院 长 或 临 床 科 室 主 任 参 与 自 查 ：否 是 ； 是 否 有 奖 惩 ：否 是 ；奖 惩 方 式 ：【 】;针 对 发 现 的 问 题 是 否 提 出 针 对 性 处 理 及 整 改 措 施 ：否 是 ， 8分 无 自 查 ：0 分 ；有 自 查 机 制 ：2 分 ； 分 管 院 长 或 临 床 科 室 主 任 参 与 自 查 ： 3 分 ；有 奖 惩 ：1 分 ；有 整 改 措 施 ： 1 分 1.6 专 用 计 算 机 ：无 ；宽 带 上 网 ：无 有 ；疫 情 专 用 电 话 / 传 真 ：无 有 （号 码 ： ） 3 分 专 用 计 算 机 ：1 分 ；宽 带 ：1 分 ； 专 用 电 话 ：1 分 1.7 从 事 传 染 病 疫 情 报 告 管 理 人 员 总 数 【 】人 ；该 岗 位 人 员 接 受 传 染 病 网 络 直 报 相 关 培 训 人 数 ：【 】人 ；传 染 病 报 告 管 理 人 员 培 训 率 ：【 】% 4分 传 染 病 报 告 管 理 人 员 培 训 率 *满 分 2.1 2012 年 是 否 开 展 传 染 病 报 告 管 理 知 识 培 训 班 ：否 是 ；如 是 ，培 训 方 案 、通 知 ：无 有 ；参 加 培 训 人 员 签 到 表 ：无 有 ； 培 训 总 结 ：无 有 5分 未 开 展 培 训 班 ：0 分 ；有 培 训 方 案 、 通 知 ，2 分 ；有 培 训 人 员 签 到 表 ：2 分 ；有 培 训 总 结 ：2 分 ； 2.2 培 训 内 容 包 括 ：传 染 病 防 治 法 传 染 病 报 告 信 息 管 理 规 范 卫 生 部 近 年 下 发 的 部 分 传 染 病 诊 断 防 制 相 关 文 件 、网 络 直 报 系 统 数 据 统 计 规 则 等 6分 传 染 病 防 治 法 ：2 分 ；传 染 病 报 告 信 息 管 理 规 范 ：3 分 ；其 他 ：1 分 2. 定 期 开 展 传 染 病 报 告 培 训 和 考 核 情 况 （15 分 ） 2.3 培 训 考 核 成 绩 ：无 有 4 分 无 ：0 分 ；有 ：4 分 ；不 齐 全 ：酌 情 扣 分 查 阅 本 年 度 内 、儿 、感 染 等 科 的 门 诊 日 志 、出 入 院 登 记 （查 看 相 应 住 院 病 案 ），查 出 数 20 例 ，不 足 则 查 阅 全 部 登 记 ；乡 镇 卫 生 院 查 阅 8 例 即 可 。 复 印 20 份 纸 质 传 染 病 报 告 卡 ，不 足 则 另 行 补 充 。乡 镇 卫 生 院 复 印 8 份 。 3.1 报 告 率 ：本 次 共 检 查 诊 室 【 】个 ，查 出 传 染 病 【 】例 ，共 查 阅 纸 质 报 告 卡 【 】张 ；进 行 网 络 直 报 【 】例 ，报 告 率 【 】%；其 中 门 诊 ：查 出 传 染 病 【 】例 ，进 行 网 络 直 报 【 】例 ，住 院 部 ：查 出 传 染 病 【 】例 ，进 行 网 络 直 报 【 】例 ，漏 报 较 多 的 科 室 是 ：【 】,漏 报 病 种 主 要 是 ：【 】 10分 实 际 率 *满 分 3. 传 染 病 报 告 质 量 （50 分 ） 3.2 及 时 报 告 率 ：查 出 传 染 病 【 】例 ，进 行 网 络 直 报 【 】例 ，及 时 报 告 数 【 】例 ，及 时 报 告 率 【 】%；其 中 门 诊 ：查 出 传 染 病 【 】例 ，进 行 网 络 直 报 【 】例 ，及 时 报 告 数 【 】例 ；住 院 部 ：查 出 传 染 病 【 】例 ，进 行 网 络 直 报