2013年内科主治医师考试—专业知识模拟试卷(三)

2013 年内科主治专业知识模拟试卷（三） 一、A1 题型 1.肺炎的治疗往往需要一定的疗程，下述叙述中不正确的是 A军团菌肺炎的治疗疗程为 23 周 B对于社区获得性肺炎，使用抗生素 3 天而体温无变化者，需考虑更换抗生素 C合并 COPD 的患者，抗生素的疗程应适当延长 D肺炎球菌使用静脉抗生素体温正常后即可换用口服抗生素 E治疗期间定期复查 X 线胸片，当阴影基本吸收后停药 【本题 1 分】 【答疑编号 41286】 【正确答案】 E 【答案解析】 临床上肺部感染经一般疗程治疗后复查 X 线胸片肺部阴影尚未完全吸收，12 周后复查 X 线胸片阴影完全吸收，故不能以阴影吸收与否来考虑是否停止抗生素治疗。 2. 阻塞性肺气肿时最不可能出现下列哪种情况 A桶状胸 B吸气相不变 C触觉语颤减弱 D劳力性呼吸困难 E弥散功能下降 【本题 1 分】 【答疑编号 41287】 【正确答案】 B 【答案解析】 COPD 患者的肺部听诊呼气相时间延长。 3.哮喘急性发作时，应给予患者 A吸人倍氯米松 B口服氨茶碱 C吸入沙丁胺醇 D吸人异丙托溴胺 E吸人色苷酸钠 【本题 1 分】 【答疑编号 41288】 【正确答案】 A 4.诊断心包积液的最简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法是 A磁共振显像 BX 线胸片 C心包穿刺 D心电图 E超声心动图 【本题 1 分】 【答疑编号 41289】 【正确答案】 E 【答案解析】 超声心动图比起其他更简单迅速，安全，也有确诊意义。 5.肠结核患者出现腹痛最常见的部位是 A脐周 B右上腹 C左上腹 D右下腹 E左下腹 【本题 1 分】 【答疑编号 41290】 【正确答案】 D 【答案解析】 肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结 肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报道，但极少见。 6.鉴别良性与恶性溃疡最重要的方法是 A溃疡大小 B便隐血 C胃液分析 D胃黏膜组织病理学检查 EHp 检查 【本题 1 分】 【答疑编号 41291】 【正确答案】 D 【答案解析】 病理组织检查是确诊的金标准。 7.下列疾病中属于慢性阻塞性肺病的是 A弥漫性泛细支气管炎 B支气管哮喘 C阻塞性肺气肿 D支气管扩张 E慢性单纯性支气管炎 【本题 1 分】 【答疑编号 41292】 【正确答案】 C 【答案解析】 阻塞性肺气肿属于 COPD 的一种病理类型。 8.高渗性非酮症糖尿病昏迷易出现 A酸中毒 B水、钠潴留 C脑细胞脱水 D尿比重降低 E血红蛋白降低 【本题 1 分】 【答疑编号 41293】 【正确答案】 C 【答案解析】 高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，是 因高血糖引起的血浆渗透压升高、严重脱水和进行性意识障碍、无显著的酮症酸中毒，常伴有不同程度的 神经系统表现的临床综合征。 9.关于糖尿病饮食治疗原则不正确的是 A糖类占总热量的 5060 B脂肪占总热量的 30 C蛋白质占总热量的 30 D蛋白质至少 13 来自动物蛋白 E提倡粗制米面及杂粮 【本题 1 分】 【答疑编号 41294】 【正确答案】 C 【答案解析】 总热量的营养分配：糖类摄入量占总热量的 5575(平均 60)；蛋白质的摄入量 占总热量的(无肾脏损害时)1020；脂肪的摄入量占总热量的 2030。控制早、中、晚餐的 量，三餐摄人量分别占总摄人量的比例：15、25、25。 10.下列哪项所列情况不属于血管扩张药使用的适应证 A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣狭窄 C肺动脉高压 D室间隔缺损 E瓣膜反流伴心功能不全 【本题 1 分】 【答疑编号 41295】 【正确答案】 B 【答案解析】 使用较强的血管扩张药致室舒张末压过度下降，导致心排血量降低引起直立性低血压。 11.下列药物与地高辛合用可使地高辛血药浓度增高，除了 A胺碘酮 B维拉帕米 C硝苯地平 D地尔硫革 E硝酸甘油 【本题 1 分】 【答疑编号 41296】 【正确答案】 E 【答案解析】 胺碘酮、维拉帕米、地尔硫蕈及阿司匹林等可降低洋地黄经肾排泄率。 12.关于期前收缩的概念，下列哪项不正确 A是指比窦性心律提早出现的异位搏动 B临床以房性期前收缩最常见 C可在正常人中出现 D患者可无任何临床症状 E心电图是最简便有效的诊断方法 【本题 1 分】 【答疑编号 41297】 【正确答案】 B 【答案解析】 临床以室性期前收缩(早搏)最常见。 13.急性左心衰竭 X 线胸片的表现，下列哪项不正确 A肺纹理增粗 B肺门血管影增强 C肺野可见多数散在片絮状阴影 D可见 KerleyB 线 E双肺门可呈粗大结节影 【本题 1 分】 【答疑编号 41298】 【正确答案】 C 【答案解析】 急性左心衰竭时两侧肺门可见向肺野呈放射状分布的蝶状大片云雾阴影。 14.对慢性心房颤动患者使用洋地黄，应将心室率控制在哪种水平为最佳 A休息时心室率为 70 次分，轻微活动时不超过 90 次分 B休息时心室率不超过 80 次分，轻微活动时不超过 100 次分 C休息时心室率为 90 次分，轻微活动时不超过 110 次分 D休息时心室率为 100 次分，轻微活动时不超过 120 次分 E休息及轻微活动时心室率均不超过 120 次分 【本题 1 分】 【答疑编号 41299】 【正确答案】 B 【答案解析】 静息时 6080 次分，中等运动时 90110 次分为满意。 15.普通型肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的措施是 A卧床休息，补液 B给氧 C祛痰止咳 D退热止痛 E选用敏感抗生素 【本题 1 分】 【答疑编号 41300】 【正确答案】 E 16.下列哪项心电图表现一般不在病态窦房结综合征患者出现 A房性心动过速 B快速心房颤动 C窦性心动过速 D窦性停搏 E房室传导阻滞 【本题 1 分】 【答疑编号 41301】 【正确答案】 C 【答案解析】 SSS 所包括的心动过速一心动过缓综合征，通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。 17.以下哪项属于胃癌前病变 A残胃炎 B胃黏膜上皮中度以上非典型增生 C胃溃疡 D慢性萎缩性胃炎 EHp 相关性胃炎 【本题 1 分】 【答疑编号 41302】 【正确答案】 B 【答案解析】 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变，前者有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残 胃炎；后者有肠型化生和异型增生。 18.诊断原发性肝癌最重要的依据是 A右膈升高及运动受限 B甲胎蛋白持续升高 CB 超肝内有占位性病变 D化验碱性磷酸酶和单氨氧化酶升高 E消瘦，肝区痛 【本题 1 分】 【答疑编号 41303】 【正确答案】 B 【答案解析】 AFP500pgL 持续 1 个月，或 AFP200pgL 持续 8 周，或 AFP 由低浓度逐渐升高不降则 可诊断为原发性肝癌。 19.下列哪种药物常可以引发血栓性微血管病 A利福平 B肼苯哒嗪 C别嘌醇 D丙基硫氧嘧啶 E环孢素 A 【本题 1 分】 【答疑编号 41304】 【正确答案】 E 【答案解析】 引发血栓性微血管病的药物有：避孕药、青霉素、氨苄青霉素、保泰松、长春新碱、丝裂 霉素、氟尿嘧啶、争光霉素及环孢素 A 等。 20. 在鉴别急慢性肾衰竭时，哪项说法不正确 A肾萎缩支持慢性肾衰竭 B肾病史可以协助鉴别 C急性肾衰竭双肾增大支持 D贫血不支持慢性肾衰竭 E急性肾衰竭也可以发生在慢性肾功能不全基础上 【本题 1 分】 【答疑编号 41305】 【正确答案】 D 21.有关糖耐量减低正确的是 A无慢性并发症 B空腹血糖7OmmolL C80进展为糖尿病 D不能用药物治疗 E是冠心病的风险因素 【本题 1 分】 【答疑编号 41306】 【正确答案】 E 【答案解析】 每年有 15的糖耐量减低者会发展为 2 型糖尿病。在未进行治疗的糖耐量减低者中， 约有 677的人会发展为糖尿病。另外，糖耐量减低者患高血压、冠心病的危险性也较正常人高。 22.下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是 A关节肿胀 B部位固定非游走性 C多发生于大关节 D反复性发作 E不遗留关节畸形 【本题 1 分】 【答疑编号 41307】 【正确答案】 B 【答案解析】 发生在大关节，可游走性。 23.有关肺栓塞治疗的叙述，正确的是 A发生肺栓塞后由于血栓迅速机化，因此应在 48 小时内溶栓 B无血流动力学障碍的患者应首选肝素或低分子肝素抗凝 C华法林抗凝效果受多种因素的影响，应根据 APTT 调整 D双下肢深静脉血栓形成伴肺栓塞的患者均应放置滤网 E有严重基础病伴高凝状态无法解除的患者，应抗凝 6 个月 【本题 1 分】 【答疑编号 41308】 【正确答案】 B 【答案解析】 对血压正常且无右心室功能不全的急性肺血栓栓塞症低危险组患者应给予抗凝治疗；对有 血压下降和右心室功能不全的大块肺血栓栓塞症的患者，应先行溶栓治疗，随后抗凝治疗；对血压正常而 右心室功能不全的次大块肺血栓栓塞的患者，无论是否溶栓，也都进行抗凝治疗。 24.临床已确诊的流行性脑脊髓膜炎患者，下列哪项处理不当 A及时填写传染病报告卡及隔离患者 B尽快转上级医院治疗 C密切监测病情变化 D首选青霉素治疗 E急性期酌情用甘露醇 【本题 1 分】 【答疑编号 41309】 【正确答案】 B 【答案解析】 发现并诊断明确后就地呼吸道隔离治疗。 25.周围型肺癌出现下列情况，可以手术治疗的是 A同侧肺门淋巴结转移 B对侧肺门淋巴结转移 C同侧锁骨上窝淋巴结转移 D恶性胸腔积液 E肿瘤侵犯气管 【本题 1 分】 【答疑编号 41310】 【正确答案】 A 【答案解析】 对以同侧淋巴结受累为特征的期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵 隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。 26.腰椎穿刺术禁忌证是 A颈部抵抗 B颅后窝肿瘤 C椎问盘突出 D突发的头痛 E双下肢无力 【本题 1 分】 【答疑编号 41311】 【正确答案】 B 【答案解析】 颅后窝肿瘤腰穿时易诱发脑疝。 27.神经电生理检查发现 F 波异常，提示 A脊髓的锥体束病变 B脊髓的神经根病变 C周围神经末端病变 D神经肌肉接头病变 E脊髓的后索病变 【本题 1 分】 【答疑编号 41312】 【正确答案】 B 【答案解析】 神经电生理检查发现 F 波异常通常提示周围神经近端病变。 28.高血压病患者最常见的并发症是 A心绞痛 B脑卒中 C肾衰竭 D主动脉夹层 E视盘水肿 【本题 1 分】 【答疑编号 41313】 【正确答案】 B 29.已确诊糖尿病肾病，肾病综合征，肾功能正常，下列哪项处理错误 A严格控制血糖 B合理控制主食量 C酌情使用糖皮质激素消除尿蛋白 D血压不高也不可使用 ACEI E定期复查肾功能 【本题 1 分】 【答疑编号 41314】 【正确答案】 C 30.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的最常见的关节外表现是 A肺间质纤维化 B类风湿结节 C脾大 D胸膜炎 E上腹不适 【本题 1 分】 【答疑编号 41315】 【正确答案】 B 【答案解析】 皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。 31.下列哪种疾病可引起咽下困难 A干燥综合征 B系统性硬化病 C多肌炎皮肌炎 D结节性多动脉炎 E痛风 【本题 1 分】 【答疑编号 41316】 【正确答案】 C 【答案解析】 多发性肌炎和皮肌炎以累及横纹肌为特发性炎症性肌病。因吞咽肌受累而出现吞咽困难。 32.发出大脑后动脉的血管是 A颈内动脉 B颈外动脉 C椎动脉 D基底动脉 E后交通动脉 【本题 1 分】 【答疑编号 41317】 【正确答案】 D 【答案解析】 基底动脉分出左右大脑后动脉。 33.闭锁综合征病变位子 A延髓 B脑桥 C中脑 D间脑 E小脑 【本题 1 分】 【答疑编号 41318】 【正确答案】 B 【答案解析】 闭锁综合征为脑桥基底部损害所致。 34.下列反射属于浅层反射的是 A肱二头肌反射 B跟腱反射 C下颌反射 D桡骨膜反射 E腹壁反射 【本题 1 分】 【答疑编号 41372】 【正确答案】 E 35.支气管肺泡灌洗液(BALE)的检查结果显示：淋巴细胞比例增加，且 CD4 阳性和 CD8 阳性细胞之比为 4 ：1，该结果支持下述哪种疾病的诊断 A过敏性肺炎 B肺结核 C特发性肺间质纤维化 D肺泡蛋白沉着症 E结节病 【本题 1 分】 【答疑编号 41373】 【正确答案】 E 36.男性，20 岁，腹泻 1 月余，血样便，临床怀疑为阿米巴痢疾，为明确诊断首先应进行 A大便常规查阿米巴滋养体 B大便常规查细菌 C大便培养 D钡灌肠 X 线检鸯 E纤维结肠镜检查 【本题 1 分】 【答疑编号 41377】 【正确答案】 A 37.关于右室梗死，错误的是 AKussmauLs 征 BV4 导联 ST 段常抬高 C超声心动图有助予鉴别右室梗死和心包积液与心脏压塞 D伴右心衰竭低血压时宜扩容治疗 E小剂量硝酸甘油引起显著低血压提示右室梗死的可能 【本题 1 分】 【答疑编号 41379】 【正确答案】 C 38.关于急性心包炎的心电图变化，下列哪项不正确 A大多数病人心电图有异常改变 B在心包炎早期可见普遍导联 ST 段抬高 C窦性心动过速常见 D大多数病人可见 PR 段压低 E在抬高的 ST 段恢复至基线前出现 T 波倒置 【本题 1 分】 【答疑编号 41380】 【正确答案】 B 39.一侧内囊出血出现伸舌偏右提示 A左侧皮质脊髓束损害 B右侧皮质脊髓束损害 C左侧皮质延髓束损害 D右侧皮质延髓束损害 E左侧丘脑损害 【本题 1 分】 【答疑编号 41381】 【正确答案】 C 40.帕金森病一般不出现 A美多芭治疗有效 B单侧起病，逐渐波及对侧 C震颤和动作迟缓 D偏瘫和偏身感觉障碍 E姿势反射消失 【本题 1 分】 【答疑编号 41382】 【正确答案】 D 41.下列哪种疾病可引起咽下困难 A干燥综合征 B系统性硬化病 C多肌炎皮肌炎 D结节性多动脉炎 E痛风 【本题 1 分】 【答疑编号 41383】 【正确答案】 C 42.对判断肺结核活动最有价值的指标是 A结核抗体(+) B痰抗酸杆菌(+) CPPD 试验强阳性 D胸片示右肺上叶后段薄壁空洞 EESR 120mmh 【本题 1 分】 【答疑编号 41384】 【正确答案】 B 43.有关抗生素剐作用的论述，不正确的是 A静脉点滴万古霉素时应缓慢，否则可引起“红人综合征” B对青霉素过敏性休克的患者，应慎用头孢菌素 C泰能(依米配能-西司他丁)可以引起惊厥，对于脑血管意外的患者应慎用 D喹诺酮类抗生素可能影响软骨的发育，对儿童应禁用 E红霉素对肾功能有影响，应根据肌酐清除率调整 【本题 1 分】 【答疑编号 41385】 【正确答案】 E 44.肾病综合征对激素敏感的的病理类型是 A局灶节段性肾小球硬化症 B微小病变 C膜性肾病 D膜增生性肾小球肾炎 E肾淀粉样变 【本题 1 分】 【答疑编号 41386】 【正确答案】 B 45.下列哪项指标最能反映糖尿病酮症酸中毒的严重程度 A血糖 B血钠 C尿酮体 D血钾 E血碳酸氢根 【本题 1 分】 【答疑编号 41387】 【正确答案】 A 46.甲减患者易并发冠心病，但心绞痛少见，其原因是 A神经反应迟钝 B对疼痛不敏感 C心肌耗氧量减少 D. 心排血量降低 E舒张压水平相对较高 【本题 1 分】 【答疑编号 41388】 【正确答案】 C 47.下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是 A关节肿胀 B部位固定非游走性 C多发生于大关节 D反复性发作 E不遗留关节畸形 【本题 1 分】 【答疑编号 41389】 【正确答案】 B 48.硝酸甘油静脉用药时的注意事项，下列哪项不正确 A应从小剂量开始 B可随时停药 C应建议间断用药 D可能出现反射性心动过速 E应注意低血压反应 【本题 1 分】 【答疑编号 41390】 【正确答案】 B 49.干性支气管扩张的主要临床表现是 A每年冬季、春季咳嗽、咳痰 B长期反复咯血 C咳嗽、低热、乏力 D高热、咳嗽、大量脓臭痰 E咳嗽、喘息、活动后呼吸困难 【本题 1 分】 【答疑编号 41391】 【正确答案】 B 50.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的 A呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率28分 B早期体征为双侧肺底湿啰音 C因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音 Dx 线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化 E肺动脉平均压力 12cmH2O 【本题 1 分】 【答疑编号 41392】 【正确答案】 A 二、A2 题型 1.青年男性，突发头痛 2 小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4cm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确 A立即脑 CT 检查 B静脉注射 20甘露醇 250ml，同时作手术准备 C保持患者呼吸道通畅，防止窒息 D若情况允许做脑血管造影 E腰穿，脑脊液常规检查 【本题 1 分】 【答疑编号 41319】 【正确答案】 E 2.女性，30 岁，间断上腹痛 4 年，今日腹痛变为胀痛，出现呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有 振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是 A肠系膜上动脉综合征 B胃黏膜脱垂 C消化性溃疡合并幽门梗阻 D胃癌 E胃下垂 【本题 1 分】 【答疑编号 41320】 【正确答案】 C 3.男性，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 45 次天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌 酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 78 次天，以下哪项检查对诊断帮助最大 A便常规 B便培养 C钡灌肠 D直肠动力学检查 E结肠镜 【本题 1 分】 【答疑编号 41321】 【正确答案】 E 【答案解析】 本病溃疡性结肠炎的可能性大，结肠镜可明确诊断。 4.患者，男，60 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时 突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为 A肺动脉血栓形成 B肺动脉血栓栓塞 C肺动脉脂肪栓塞 D肺血流量增加 E肺动脉狭窄 【本题 1 分】 【答疑编号 41347】 【正确答案】 B 【答案解析】 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉 回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。 5.男性，26 岁，受凉后突起畏寒、发热，体温 39，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡 薄阴影，予以青霉素治疗 1 天后，体温接近正常。最可能的诊断是 A肺炎克雷白杆菌肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C肺炎支原体肺炎 D病毒性肺炎 E肺炎球菌肺炎 【本题 1 分】 【答疑编号 41348】 【正确答案】 E 【答案解析】 肺炎克雷白杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表 现可有起病急、高热、咳嗽等，但痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶冻状，青霉素无效。 金葡菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热、寒战，痰常呈脓性，X 线常呈肺段或肺叶实变，或呈 叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。病毒性肺炎的 X 线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。肺炎 支原体肺炎通常起病较缓慢，表现为乏力、咽痛、肌痛等，X 线显示肺部多种形态的浸润影，青霉素治疗 无效。 6.男性，60 岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂 窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大 A肺炎球菌肺炎 B克雷白杆菌肺炎 C急性肺脓肿 D病毒性肺炎 E肺炎支原体肺炎 【本题 1 分】 【答疑编号 41349】 【正确答案】 B 【答案解析】 克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗洒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为 实变伴多发性蜂窝状肺脓疡，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。 7.女性，22 岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳 2 个月余就诊。结核菌素试验(5IU)72 小时测量肿结直径 20 mm20 mm(强阳性)。下列处理中哪一项是合理的 A结核病诊断成立，立即开始抗结核治疗 B提示结核病可能，应进一步寻找病灶 C试验性抗结核治疗 D试验性抗生素治疗，若无效则改试抗结核治疗 E试验性联合抗生素和抗结核治疗 【本题 1 分】 【答疑编号 41350】 【正确答案】 B 8.女性，30 岁。农民。2 周前田问劳动时右小腿皮肤划破。1 周前起畏寒、高热，3 天来咳嗽、气急，伴 右侧胸痛就诊。影像学检查右侧肺炎伴液(脓)气胸。推测其最可能的病原体是 A化脓性链球菌 B金黄色葡萄球菌 C厌氧菌 D铜绿假单胞菌 E军团杆菌 【本题 1 分】 【答疑编号 41351】 【正确答案】 B 9.男性，40 岁。因类风湿关节炎经常服用吲哚美辛，近日关节痛加剧，吲哚美辛 25mg，每日 2 次，昨日 发现大便黑色来诊，查粪隐血(+)。最可能的诊断是 A胃溃疡并出血 B十二指肠溃疡并出血 C胃癌并出血 D急性胃黏膜病变 E食管静脉曲张破裂出血 【本题 1 分】 【答疑编号 41370】 【正确答案】 D 10.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 A溶菌酶 B弹力蛋白酶 C胰蛋白酶 D磷脂酶 A E激肽酶 【本题 1 分】 【答疑编号 41371】 【正确答案】 C 【答案解析】 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺组织的化学性炎症。正常情况下胰腺内除淀粉酶、 脂肪酶以及核糖核酸酶为活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺内被激活，即对胰腺本身 起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最强，因为少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本 身，从而引起胰腺组织的水肿、炎症细胞浸润、充血、出血及坏死。 11.男性，25 岁。近 1 个月间断上腹痛，饭后减轻，近 2 天排柏油样便，伴头晕，活动后心慌。查体：贫 血貌，腹部平软，无压痛，肝脾未及。为明确出血病因，最重要的检查是 AB 超 B上消化道造影 C胃镜 D粪隐血试验 E血红蛋白 【本题 1 分】 【答疑编号 41378】 【正确答案】 C 三、A3/A4 题型 1.女性，45 岁。5 年来反复发作性上腹部痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近 2 个月腹痛呈持 续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。发病以来体重明显下降 【本题 1 分】 (1).为明确诊断应首选的实验室检查是 A血淀粉酶 BCamCcr C血脂肪酶 D肝功能 EBT-PABA 【答疑编号 41323】 【正确答案】 C 【答案解析】 血脂肪酶活性增高多见于急性胰腺炎，其在发病 48 小时后开始升高，可持续 l015 天， 因其组织来源少，所以其特异性比淀粉酶高。 (2).最可能的诊断是 A急性胰腺炎复发 B慢性胆囊炎 C慢性胰腺炎 D胰腺癌 E慢性肝炎 【答疑编号 41324】 【正确答案】 A (3).该患者的药物治疗应考虑选择 A胰酶 B胃黏膜保护剂 C抑制胃酸分泌 D广谱抗生素 E保肝利胆药 【答疑编号 41325】 【正确答案】 C 【答案解析】 对急性胰腺炎的最关键的治疗是抑制胰腺的分泌，所以必须禁食、胃肠减压以阻止胃酸对 胰液的促分泌作用。 2.女性，30 岁。1 个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日 3 次，呈糊状，伴下腹隐 痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD 试验阳性。血 WBC 正常，Hb1O0gL，血沉 58mmh，便常规 WBC 810HP、RBC 46HP 【本题 1 分】 (1).本患者诊断首先考虑 A克罗恩病 B溃疡性结肠炎 C肠结核 D腹腔淋巴结核 E结肠癌 【答疑编号 41327】 【正确答案】 C (2).为明确诊断，首选的辅助检查方法为 A结肠镜检查 B腹平片 C全消化道造影 D便培养 E腹腔镜检查 【答疑编号 41328】 【正确答案】 A (3).当患者有肠梗阻表现，应避免以下哪项检查 A腹部 B 超 B全消化道造影 C肛门指检 D腹平片 E腹部 CT 检查 【答疑编号 41329】 【正确答案】 B 【答案解析】 患者本身有肠梗阻表现，喝钡剂检查会加重肠梗阻。 3.男性，65 岁，因咳嗽、咯血 2 个月就诊，既往慢性支气管炎病史 10 年，否认其他病史。吸烟 40 年， 每日 1 包。X 线胸片示右下肺中央型肺癌 【本题 1 分】 (1).为明确病理诊断应首先考虑的检查是 A痰找瘤细胞 BB 超引导下经皮肺穿刺 CCT 引导下经皮肺穿刺 D经纤维支气管镜活检 E血液检查肺癌的肿瘤标志物 【答疑编号 41331】 【正确答案】 D 【答案解析】 (2).检查结果为鳞癌，未见转移征象，欲手术切除右下叶，下列哪项检查提示患者不能进行手术治疗 A残气量肺总量为 45 BFEV1 为 780ml CFEV1FVC 70 DCO 弥散量占预计值的 69 EPaCO 2 43mmHg 【答疑编号 41332】 【正确答案】 B (3).住院过程中患者突然发热，呼吸困难，X 线胸片示右下肺阻塞性肺炎，血气检查示 pH 742，PaCO 2 54mmHg，PaO 2 55mmHg，即给予面罩吸氧，半小时后患者意识丧失。查体： BP12080mmHg 双瞳孔等大正圆，对光反射略迟钝。为明确诊断应首先进行的检查是 A脑电图 B血气分析 C头颅 CT D血生化+电解质 E血培养+药敏 【答疑编号 41333】 【正确答案】 B 4.患者，男性，40 岁，既往高血压病史 10 年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢 脉搏消失。心率 110 次分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常 【本题 1 分】 (1).初步诊断为 A主动脉夹层 B急性心肌梗死 C高血压脑病 D主动脉瓣关闭不全 E肺栓塞 【答疑编号 41335】 【正确答案】 A 【答案解析】 其既往血压控制不佳，突发剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失，主动脉瓣区舒张期杂音， 考虑本病。 (2).下列哪种情况认为是本病最常见病因 A左房黏液瘤 B高血压 C血管内膜炎 D血管畸形 E主动脉缩窄 【答疑编号 41336】 【正确答案】 B 【答案解析】 高血压是导致夹层的重要因素。 (3).患者血压升高达 185125mmHg，下列何种药物治疗最适合 A心痛定 B硝普钠 C 受体阻滞药 D硝酸甘油 E卡托普利 【答疑编号 41337】 【正确答案】 B 【答案解析】 硝普钠可迅速降低血压。 (4).突然出现低血压，首先考虑下列何种情况 A肺梗死 B心脏压塞 C急性心肌梗死 D入量不足 E心律失常 【答疑编号 41338】 【正确答案】 B 【答案解析】 夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞，引起低血压。 5.男性，49 岁。发热、咳嗽近 2 周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日 约 50 ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约 25 cm，洞壁光整，未见液平。 【本题 1 分】 (1).本病例初步诊断首先考虑 A真菌性肺炎伴脓肿形成 B肺脓肿 C肺癌伴癌性空洞 D肺囊肿继发感染 E肺结核 【答疑编号 41353】 【正确答案】 E (2).对本例诊断最简便有用的检验标本是 A痰 B防污染样本、毛刷采样标本 C经气管吸引标本 D支气管肺泡灌洗液 E经支气管肺活检标本 【答疑编号 41354】 【正确答案】 A (3).上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断 ACT B经皮肺穿刺活检 C纤维支气管镜检查 DMRI E彩色超声显像 【答疑编号 41355】 【正确答案】 C (4).假设信息如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取 A不作特殊处理，严密医学观察 B试验性抗结核治疗不短于 3 个月 C试验性抗结核治疗 1 个月，随访胸片和有关检查 D手术治疗 E抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗 【答疑编号 41356】 【正确答案】 C (5).患者咯血加重，24h 咯血量超过 600 ml，处理咯血的重点和原则是 A立即给予脑垂体后叶素止血治疗 B保持气道通畅和防止肺泡填塞 C保证有效血容量，积极输血 D防止肺结核播散 E加强化学治疗，尽快控制基础疾病 【答疑编号 41357】 【正确答案】 B 【答案解析】 大咯血的最大危险是窒息或肺泡被血块填塞，引起急性缺氧，故治疗重点在于预防和处理 此种并发症。止血显然是重要的，但目前尚无特效止血药物。保证有效血容量亦属重要，但大咯血较少引 起循环衰竭。 (6).假设信息假如病人最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗 9 个月，病灶显著吸收，空洞 缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是 A加用人工气腹，促使空洞关闭 B继续化学治疗、随访，直至关闭 C手术 D改用更有效化学治疗方案 E复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理 【答疑编号 41358】 【正确答案】 E 6.男性，25 岁。3 天前因受凉后突起高热、寒战，呈稽留热型，伴口角疱疹来诊。体检：右上肺叩诊呈实 质性，闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查：白细胞计数 20110 9L，分类：中性粒细胞 090， 核型左移，并见中毒颗粒。 【本题 1 分】 (1).关于本病例的诊断，尚需要的基本检查应选 AX 线胸部摄片 BCT CMRI D支气管分层摄片 E高千伏胸部摄片 【答疑编号 41366】 【正确答案】 A (2).关于本病例的病原学诊断最可能是 A金黄色葡萄球菌 B肺炎链球菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎克雷白杆菌 E军团杆菌 【答疑编号 41367】 【正确答案】 B (3).鉴于细菌耐药问题趋于突出，本例的经验性抗菌治疗宜选择 A青霉索 B第一或第二代头孢菌素 C阿米卡星 D环丙沙星 E头孢他啶 【答疑编号 41368】 【正确答案】 B 7.男性，34 岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸 道和呼气末正压机械通气治疗 【本题 1 分】 (1). 为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要 A严格无菌操作、器械的消毒灭菌 B隔离 C空气消毒 D地板、墙壁消毒 E吸痰 【答疑编号 41394】 【正确答案】 A (2).内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为 A胃肠道和口咽部定植菌 B皮肤定植菌 C胆道定植菌 D会阴部定植菌 E体癣等皮肤真菌 【答疑编号 41395】 【正确答案】 A (3).为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为 A预防性应用广谱抗生素 B改气管插管为气管切开 C避免应用 H2 受体阻滞剂以防止胃液 pH 升高，及试用选择性胃肠道脱污染 D防止呕吐 E提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 【答疑编号 41396】 【正确答案】 C 【答案解析】 胃肠道是内源性感染菌的主要来源，而胃腔内细菌的逆行则是口咽部致病菌定植的重要途 径。长时间机械通气过程中，医生常使用止酸剂和 H2 受体阻滞剂预防或治疗应激性胃溃疡，造成病人的 胃液 pH 升高，导致胃内革兰阴性杆菌过度生长；长时间机械通气患者，由于胃肠营养方面的需要而放置 胃管，会减弱食道括约肌功能，易致胃食道反流；镇静剂可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上几种情 况可使胃内容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道，导致细菌易位移行，形成“胃肠道口腔下呼吸道”这 样一个通道，引起 VAP 的发生。 四、B1 题型 1.A大肠埃希菌 B流感嗜血杆菌 C铜绿假单胞菌 D结核杆菌 E厌氧菌 【本题 1 分】 (1).抗酸染色阳性的细菌是 【答疑编号 41341】 【正确答案】 D (2).新型大环内酯类抗生素治疗有效的细菌是 【答疑编号 41342】 【正确答案】 B 2. A产生内毒素 B产生外毒素 C产生溶血素 D产生血浆凝固酶 E荚膜对组织的侵袭作用 【本题 1 分】 (1).革兰阴性杆菌的主要致病机制是 【答疑编号 41360】 【正确答案】 A (2).肺炎链球菌的主要致病机制是 【答疑编号 41361】 【正确答案】 E 3.A肺炎球菌肺炎 B金黄色葡萄球菌肺炎 C克雷白杆菌肺炎 D支原体肺炎 E