2013年院感科年终工作总结

2013 年院感科年终工作总结 今年在院领导的正确领导和大力支持下，特别是遭遇 4.20 芦山 强烈地震危害后，在省、市有关专家的指导下，院感科工作坚持 “以预防为主”的原则，严格按照医院感染管理办法 、 消毒技 术规范 、 医疗废物管理条例等法律法规和卫生部新颁布的行业 标准，以规范化、流程化管理为目标，从组织落实开始，加强灾后 传染病症状监测及医院环境的消、杀、灭工作，严格管理制度，采 取多种措施;加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院 感意识，努力促进我院的院内感染管理，将医院内感染率控制在较 低水平，为医院的医疗质量保驾护航。现将本年度院感工作总结汇 报如下： 一、传染病疫情报告管理 一年来认真贯彻落实中华人民共和国传染病防治法 、 医院 感染管理办法等法律、法规，定期督导，着力提高传染病全员防 控意识，确保了传染病防控工作科学、有序开展，尤其是加强了重 点传染病的监控与防控力度，做到了报告率 100%。 （一）传染病报告情况 全年（1-10 月）：共报乙、丙类传染病 8 种 66 例，无甲类传染 病。其中乙类传染病有 5 种 53 例: 病原携带者 22 例、乙肝 17 例、 肺结核 10 例、甲肝 3 例、菌痢 1 例；丙类传染病有 2 种 9 例：流行 性腮腺炎 5 例、手足口病 4 例；其他传染病 1 种 4 例：水痘 4 例； 报告率 100%。发病数排位依次为病原携带者、乙肝、肺结核、流行 性腮腺炎、手足口病、水痘、甲肝、菌痢。病原携带者排在第一位， 占了发病总数的 33.3，比去年同期发病相比增加了 14 例。其次为 乙肝，占了发病总数的 25.7，比去年同期发病相比增加了 3 例。 （二）开展传染病疫情报告自查和督查考核。坚持每月不定期 下科室检查出入院登记本和各科室的传染病报告登记本，核对已报 告的传染病；在收卡、审卡、网络直报时加强核查，发现问题，及 时与报卡人沟通，进一步提高了报告的及时性、准确性、完整性， 切实做到报告卡、登记本、网报、门诊日志、出院登记本等登记相 一致。 （三）加强人感染 H7N9 禽流感预防控制工作 在医院领导组织协调下，迅速规范预检分诊和发热门诊，设立 了人感染 H7N9 禽流感留观病房，及时组织人员学习人感染 H7N9 禽流感疫情防控方案（第一版） 、 人感染 H7N9 禽流感医院感染预 防与控制技术指南（2013 年版） ，制定了人感染 H7N9 禽流感预检 分诊处置流程并上墙；同时做好防控设施设备、防护用品、药械、 药物等物资的储备。不定时到发热门诊、预检分诊、住院内科督促 检查医务人员操作规程、防护措施实施情况，要求发现病例及时报 告预防保健科进行网络直报，做好档案记录。 （四）4.20 芦山强烈地震后，加强我院发热、腹泻门诊就诊人 员的监测，每日收集的信息在次日上午 10:00 前及时通过网络症状 监测直报系统上报给县级疾控部门。 二、医院感染管理方面 （一）质量控制 根据医院医疗安全与医院感染质量综合目标考核细则，结合宝 卫发【2013】149 号文件关于开展医疗服务秩序大排查、大整改 活动实施方案要求，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的 各方面工作，认真排查安全隐患，确保医疗质量，切实抓好医院重 点部门、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应中心、产房、 胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作。院感科坚持每月 进行督查、指导和考核，对存在的问题及时反馈检查内容，要求科 室制定整改措施，持续改进，防止医院感染在院内暴发。 （二）感染监测 1、根据医院感染管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监 测。全年监测住院和出院病历共 356 份，其中发生院内感染病例 7 例，感染率为 0.3%；手术总共 782 台次，其中住院 354 台次（外科 手术 179 台次，妇产科 175 台次） ，类以上手术的监测率为 100%，无一例发生切口感染。 2、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据医院 感染管理办法 、 医疗机构消毒技术规范等有关规范要求，下半 年疾控中心对我院 9 个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测， 采样 13 份，合格 12 份，合格率为 92.3%。其中物体表面 100%;医 务人员手 100%;使用中消毒液 100%;灭菌物品及压力蒸汽灭菌器 100.0%；污水处理系统排放不符合国家标准。对于不合格的，及时 查找原因，并要求进行整改。 （三）加强管理，大灾之后防大疫 4.20 芦山 7.0 级强烈地震后，加强对医院环境的消、杀、灭工 作，使用药物为二氯异氰尿酸钠速容泡腾片，使用浓度为 1000mg/L 水，每日消、杀、灭面积为 10363；同时加强科室医疗废物的分 类收集和一次性医疗用品管理，严防因管理不善造成医院内感染的 发生。 （四）医务人员职业防护的管理 加强医务人员的自身安全，防止锐器伤等职业暴露的管理，从 手卫生、使用防护用具抓起，组织相关知识的培训，提高了医务人 员的职业防护意识。全年职业暴露发生 2 例，本人未进行追踪监测。 每年对后勤保洁人员进行健康体检一次。 （五）加强医院医疗废物的管理 根据县卫生局要求，我院医疗废物暂存点负责收集管理除灵关 片区以外的各医疗机构产生的医疗废物。为此医院与泸州市保康医 疗废物处理有限公司签订了医疗废物集中处置协议，院感科加大对 暂存点管理人员和后勤保洁人员对医疗废物收集、转运、储存管理 的培训力度，使其提高自我防护意识，杜绝医疗废物与生活垃圾混 装，医疗废物及时回收到暂存点，禁止倒卖医疗垃圾导致医疗垃圾 的流失。医疗垃圾暂存点工作人员按协议要求及时与集中处置公司 进行废物交接并做好记录，并做好消毒处理工作，院感科不定期对 医疗废物的管理进行督查，发现问题及时整改。 （六）根据卫生部内镜清洗消毒技术操作规范(2004 年版) 要求，配合科室做好胃镜室消毒管理工作。 三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识 1、根据年初制定的医院感染管理培训计划，采取多种形式的感 染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医 务人员的医院感染知识，提高院感意识。全年集中培训了 5 次医院 感染知识，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为： 院内感染诊断标准、医疗废物法制化管理、地震灾区预防性消毒、 医疗机构消毒技术规范（地面和物体表面清洁与消毒、消毒药液与 配制方法） ，清洁工的职业防护及消毒隔离知识培训等。 2、为提高医务人员传染病报告和医院感染控制意识，根据需要 对全院医护人员开展传染病防治法和常见传染病诊断的培训，共组 织临床医护人员培训 9 次，清洁工和暂存点管理人员强化培训 3 次。 院感专（兼）职人员参加市、县相关知识培训学习 10 次。 3、对新上岗的 13 名医护人员进行了传染病防治法、传染病报 告管理、医院感染概论、医疗废物管理知识培训与考核，合格率为 100%，合格后上岗。 4、全年共参加科室业务查房 15 次，科主任、护士长例会 14 次。 针对院感质量考核情况，在例会上进行通报分析，要求科室进行整 改 。 四、义诊宣传 根据上级有关部门要求， “三八”国际妇女节开展了“关爱 妇女健康”义诊宣传活动；分别在 10 月、11 月进行了“服务百姓， 健康行动”医疗义诊服务，并发放相关健康宣传资料； 五、积极参与医院建筑设计 1、参与消毒供应中心布局流程和线路的改建的设计。 2、根据医