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文档简介

2013 年院感管理工作计划 新的一年里，结合省卫生厅的“二甲医院评审工作的评审标准” 为目标任务，在医院感染管理委员会领导下，加强与护理部、医务 部、总务后勤科、设备科及临床医技科室的协作，将医院感染管理 完全融入医院质量管理之中。与各职能科室积极协作，各科院感监 控人员积极配合，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的 预防与控制工作。认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法 、 医院感染管理规范 、 消毒技术规范 、 医疗废物管理条例 、 抗菌药物临床应用指导原则 ，有效控制医院内感染的流行与暴发。 一、组织每年召开 2 次医院感染委员会例会，明确责任分工， 协调解决感控措施执行中存在的问题。特殊情况临时召开会议。 二、完善医院感染管理的各项流程，在制订的医院感染预防与 控制标准操作规程(SOP)的基础上进一步总结与完善。提高医院感染 诊断水平和监测的准确性，提高规范化管理程度。力争开展多重耐 药菌的监测。 三、加强消毒隔离制度，每月开展消毒灭菌效果监测与评价， 重点科室、特殊情况加强监测。各项监测项目达标。空气、医务人 员手、物体表面合格率98%，使用中消毒液合格率 100%；无菌器 械保存液合格率 100；灭菌物品合格率达 100%。 四、参与抗菌药物合理应用的管理。重点对围手术期预防用药 进行时限管理。 五、在开展医院感染全面监测的基础上，继续开展全院手术部 位感染的目标监测。开展一次现患率调查。每季度对监测资料进行 统计、分析与反馈。 2 六、门诊严格实行预检分诊制度，病区严格落实消毒隔离制度， 加强对清洁工的指导与督查，做好病员及家属的院感知识宣教。 七、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝 泄漏事件。做好医疗废物的监管。 八、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例 3-4 例） ，实行医 院感染暴发预警报告。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院 感事件的发生。对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析， 提出控制措施。24 小时内完成逐级上报。 九、医院感染知识、法规培训纳入本年度工作重点。加强对全 院医务人员的培训，全方位、大幅度控制医院感染的危险因素。采 取多种形式进行全员培训，试卷考试、技能考核，提高医务人员医 院感染防范意识，落实岗前培训。转变医院感染预防与控制的意识 不强，执行力不够，从而真正达到“院感控制，你我同行” 。 十、继续加强医务人员手卫生管理，大力推广手卫生在感染控 制中重要地位的宣教与考核，提高手卫生依存性，科室要加大对手 卫生督查。将科室与院感科对手卫生的督查纳入绩效考核。 十一、加强重点科室、重点环节管理，落实各项管理要求及措 施，落实卫生部 6 项标准及三个技术规范要求以及技术指南内容。 做好多重耐药菌的医院感染防控工作。 十二、继续加强职业暴露防护的培训，落实防护用具的使用， 减少职业暴露的发生。 十三、继续做好对消毒药械、一次性
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