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非计划再次手术分析整改报告 非计划再次手术是引起医疗纠纷的常见原因，同时增加了患者 的痛苦和医疗费用开支。创建一个安全有效的医疗卫生保健体系， 减少医疗风险是医院致力达到的目标。 “非计划再手术”能充分反映 医院的安全与质量管理，医院要求手术科室对非计划再次手术进行 统计并上报医教科汇总，并据此评价科室及医师的手术能力。现根 据 2014 年全年各科室上报材料，对我院 “非计划再手术”进行统 计，并对所存在的问题做出以下初步分析。全年我院共进行手术 7600 余例，上报非计划二次手术的例数为 9 例，比例约为 0%，通过 积极补救措施，无一例发生医疗纠纷。通过探索“非计划再次手术” 的原因，致力于提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术 的发生率。 1.非计划二次手术科室分布情况： 神经外科（外三科）3 例、普外科（外二科）2 例、产二科 2 例、 泌尿外科（外一科）1 例、胸外科 1 例。 2014年 非 计 划 二 次 手 术 科 室 分 布 3 2 2 1 1 0 1 2 3 4 外 三 科 产 二 科 外 二 科 外 一 科 胸 外 科 例 数 2、原因分析： 通过上图分析看出，其中再次脑出血、切口脓肿形成等这些术 后并发症是导致非计划再次手术的首要因素。通过总结各专科汇报 的非计划再次手术的原因分析，可归纳以下几个方面：（1）与手术 级别有关，手术操作难度大、复杂性强的非计划再次手术发生率高； （2）与手术医生操作有关，手术医生手术操作不规范导致切口保护 不好、切口过度刺激出现液化和感染；（3）术后针对防范措施处理 不到位等；（4）与患者自身情况有关，患者医嘱遵从差，肥胖、年 龄大、病情重、体质差、既往病史较严重者其发生率高。 （5）疾病 本身原因，脑出血病人病情重、感染疾病本身为类切口。 以上 9 例均为手术并发症：分别为再次脑出血 3 例、切口感染 3 例、切口液化裂开 1 例、膈疝形成 1 例。再次脑出血者为外伤性 脑出血患者，病情较重，其中一位患者进行 3 次血肿清除术；术后 感染考虑与手术室消毒是否达标；术中、术后严格无菌操作；术中 是否充分冲洗、引流，是否留有死腔等；是否合理应用抗菌素；术 后出血者为前列腺电切术后，患者血压偏高，术后膀胱冲洗欠通畅， 出现膀胱填塞、血块，考虑为活动性出血。审批后行膀胱镜下止血， 术后控制血压。此类原因的发生和止血不彻底、血压偏高有关，术 中止血时对创面的止血不彻底。切口液化患者：患者肥胖脂肪层较 厚，患者夜间咳嗽、咳痰，腹压过高。其中膈疝形成患者系左开胸 贲门癌术后，术前进食差，术后禁食水，营养状态差，全身麻醉清 醒不彻底，镇痛效果欠佳，患者烦躁、折腾，且患者咳嗽，致使患 者腹压增压，使膈肌切口裂开形成膈疝。急诊行左开胸探查术见膈 肌切口缝合全部裂开，肠子
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