2015初级护师考点整理

2015 初级护师考点整理 2015 年初级护师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析 一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF 骨盆的测量 (1)髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离。正常值为 2326cm. (2)髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离。正常值为 2528cm (3)骶耻外径：测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 1820cm。 (4)坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘，正常值为 8.59.5cm。此径小于 8cm 时应加测 出口后矢状径。 (5)出口后矢壮径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为 89cm。出口后矢壮径与坐骨结节 间径值之和大于 15cm 时，表明骨盆出口狭窄不明显 (6)耻骨弓角度：正常值为 90 ，小于 80 为不正常 (7)对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为 12.513cm。 (8)坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为 10cm. (9)坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。若 能容纳 3 横指(约 5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。 月经及月经周期的临床表现 (1)月经的定义：是指有随着卵巢的周期性变化子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。 (2)月经初潮：月经第一次来潮。初潮年龄：多在 1315 岁。受内外因素影响有个体差异。 (3)月经周期 出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第 1 日的间隔时间称为一个月经周期。正常 范围：一般为 2830 日，周期长短因人而异。 (4)月经持续时间及出血量： 持续时间：正常为 27 日，少数为 36 日。 月经量：一般 3080ml，平均为 60ml。超过 80ml 为病理状态 (5)月经血的特征： 色：血呈暗红色 成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞。 特点：血不凝固，偶有小凝块。 (6)月经期症状： A 下腹及腰骶部下坠感; B 膀胱刺激征(尿频); C 轻度神经系统不稳定症状：头痛、失眠、精神忧郁，易激动; D 胃肠功能紊乱：恶心、呕吐、便秘、腹泻; E 鼻粘膜出血。 卵巢的主要功能 (1)生殖功能：产生卵子并排卵(提供成熟卵泡) (2)内分泌功能：分泌并合成甾体激素和多肽激素 排卵时间：下次月经来潮前 14 天左右。 卵巢分泌的激素：雌激素、孕激素、雄激素、少量的多肽激素 黄体：排卵 910 日萎缩，寿命 1216 天，平均 14 天 妊娠期母体变化 (1)生殖系统的变化 A 宫体：增大变软。非妊娠：510ml 体积：7*5 *3cm352522cm 容量：5ml5000ml 重量：50g 1000g B 子宫峡部：非孕 1cm 临产 710cm C 子宫颈：肥大、着色、柔软 ;宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染;临产时宫颈逐渐变短、扩张 D 附件：略增大，排卵停止;妊娠黄体-分泌 E、P-维持妊娠;妊娠 10W，胎盘形成取代黄体 E 阴道、外阴：阴道着色柔软，pH;外阴充血，色素沉着，伸展性 (2)*的变化 蒙氏结节：乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的隆起。 早期妊娠诊断体征之一 (3)血液循环系统的变化 A 心搏出量自 10 周开始增加，至妊娠 3234 周时达高峰。 B 妊娠 3234 周、分娩期、产褥期最初 3 日之内心脏负荷较重，防心力衰竭。 C 仰卧位低血压综合征： 机理：仰卧压迫下腔 V 致回心血量、心输出量减少 处理：(左)侧卧位 D 血液成分：RBC 计数 / Hb;WBC ;凝血因子降低，血液处于高凝状态 (4)泌尿系统的变化：肾脏负担加重 (5)呼吸系统的变化 A 粘膜充血水肿，易发生肺部感染 B 呼吸次数不变，但呼吸较深 C 妊娠晚期以胸式呼吸为主 D 妊娠晚期睡眠时可垫高枕头 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 (6)消化系统的变化：早孕反应、饱胀感、烧灼感、便秘、痔疮、牙龈出血，牙齿松动、龋齿、胆汁 淤积 (7)皮肤改变： “妊娠斑”-面部、“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂 (8)体重： 妊娠 13W 后，体重 350g/W 、20W 起，体重 0.5kg/W、全孕期, 体重 12.5kg 建议- 全孕期体重 12.5kg、孕早期体重 1-2Kg、孕中晚期体重 0.3-0.5Kg/W (9)心理变化 早期妊娠：惊讶和震惊 中期妊娠：接受并关心妊娠的事实 晚期妊娠：害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现 第一产程妇女的护理 A 临床表现 规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛” 宫口扩张：临产后规律宫缩的结果 胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目 胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 高兴焦虑 B 护理评估：观察子宫收缩、观察胎心、宫心扩张及胎头下降 产程图、胎膜破裂、胎心情况。 C 护理诊断/问题 舒适改变 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关 焦虑 与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。 疼痛 与逐渐加强的宫缩有关。 D 护理措施 1、提供护理支持，产妇有问题热情解答、 2、观察产程进展，包括子宫收缩、胎心、宫口扩张及先露部下降、是否破膜、血压等 3、促进舒适，包括提供休息与放松环境、补充液体和热量适当活动和休息、更换床单 4、注意排尿和排便、产妇在有便意时上厕所，并须陪伴 5、肛查 第二产程妇女的护理 A 临床表现：子宫收缩增强、胎儿下降及娩出 B 护理诊断/问题 疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关。 有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。 C 护理措施 a 密切观察胎心音 b 指导产妇屏气：让产妇双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手一旦出现宫缩，先深吸气屏住然后 如解大便样向下用力屏气以增加腹压。与宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松休息。宫缩再现时再做同样屏 气动作，以加速产程，护理人员反复提醒产妇用力技巧，做得好。立即给予直接反馈，告诉他用力正确。 C、接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张 3cm 且宫缩规律有力时，做好接产准备 D、接生 传出神经系统药理概论 一、传出神经系统的结构与功能 外周神经分为传出和传入两种，传出神经分为植物神经和运动神经，植物神 经又分为交感神经和副交感神经。 胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。 递质：乙酰胆碱，去甲肾上腺素，多巴胺。 二、传出神经系 统的递质与受体 1.受体 乙酰胆碱受体可分为毒蕈碱型胆碱受体(M 胆碱受体)和烟碱型胆碱受体(N 胆碱受体)。肾上 腺素受体分 受体和 受体。 受体分型：受体会有亚型。 M 胆碱受体亚型 五种亚型：M1、M2、M3、M4、M5。 N 胆碱受体亚型 N1 受体、N2 受体。 受体亚 型:主要为 1、2。 受亚型: 1、 2、3 三种。 2.按神经递质分类 胆碱能神经：末梢释放 Ach，包括 交感和副交感神经的节前纤维 副交感神经节后纤维 极少数交感神经节后纤维，如支配汗腺的神经和某些骨骼肌的血管舒张神经 运动神经 去甲肾上腺素(NA)能神经：未释放 NA，绝大多数交感神经节后纤维 三、传出神经系统受体的生物效 应 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓。 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制。 副交兴奋心跳慢，支气管 窄腺分泌。 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。 四、传出神经系统药物作用方式和分类 1.直接作用于 受体：激动或阻断受体 2.影响递质： 影响递质的分解转化：抗胆碱酯酶药抑制胆碱酯酶的活性 影响递质的转运和贮存：麻黄碱促进 NA 能神经释放 NA;利血平抑制 NA 能神经末梢的囊泡对 NA 对摄 取，表现出抗 NA 能神经作用。 3.药物分类 拟 似 药 拮 抗 药 好学教育 用户体验最好的 O2O 学习平台 (一)胆碱受体激动药 1.M，N 受体激动药(氨甲酰胆碱) 2.M 受体激动药(毛果云香碱) 3.N 受体激动 药(烟碱) (二)抗胆碱酯酶药(新斯的明) (三)肾上腺素受体激动药 1. 受体激动药: (1)1，2 受 体激动药(去甲肾上腺素) (2)1 受体激动药(去氧肾上腺素) (3)2 受体激动药(可乐定) 2.、 受体激动药(肾上腺素) 3. 受体激动药: (1)1，2 受体激动药(异丙肾上腺素) (2)1 受体激动药(多巴酚丁胺) (3)2 受体激动药(沙丁胺醇) (一)胆碱受体阻断药 1.M 受体阻断药: (1)选择性 M 受体阻断药(阿托品) (2)M1 受体阻断药(哌仑西平) 2.N 受体阻断药: (1)N1 受体阻断药(六甲双铵) (2)N2 受体阻断药(琥珀胆碱) (二)胆碱酯酶复活药(碘解磷定) (三) 肾上腺素受体阻断药 1. 受体阻断药: (1)1，2 受体阻断药(酚妥拉明) (2)1 受体阻断药(哌唑嗪) (3)2 受体阻断药(育亨宾) 2. 受体阻断药:(普萘洛尔) 1 受体阻断药(阿替洛尔) 2 受体阻断药(布他沙明) 3. 、 受体阻断药(拉贝洛尔) 胆碱受体激动药 毛果芸香碱(匹鲁卡品) 毛果芸香碱属于 M 的激动药。 【药理作用】对眼和腺体的作用最明显。 眼 滴眼后能引起缩瞳、降低眼内压和调节痉挛等作用： (1)缩瞳 虹膜内有两种平滑肌，瞳孔括约肌和瞳孔开大肌。用毛果芸香碱后，可激动瞳孔括约肌的 M 胆碱受体，表现为瞳孔缩小。 (2)降低眼内压 毛果芸香碱可通过缩瞳作用使眼内压下降。 (3)调节痉挛 看近物清楚，看远物模糊。拟胆碱药的这种作用称为调节痉挛。 (4)腺体 汗腺和唾液 腺分泌增加最明显。 【临床应用】临床上主要局部用于治疗青光眼。吸收后的不良反应可用阿托品对抗。 1、青光眼 眼内压增高是青光眼的主要特征。闭角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者前房角 狭窄，眼内压增高。毛果芸香碱能使眼内压迅速降低，缓解或消除青光眼症状。 2.虹膜炎 与扩瞳药交 替应用，可防止虹膜与晶状体粘连。 二、作用于胆碱酯酶药 (一)可逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明 能可逆地抑制胆碱酯酶，表现乙酰胆碱的 M 和 N 样作用。 【药理作用】本品对骨骼肌最强，其次为胃肠道和膀胱平滑肌。眼和心血管较弱。 1.眼 可促使眼 房水回流，使眼内压下降。 2.胃肠道 可促进胃的收缩及增加胃酸分泌。可促进小肠、大肠(尤其是结肠)的活动，促进肠内容排 出。 3.骨骼肌神经肌肉接头 可逆转由竞争性神经肌肉阻断剂引起的肌肉松弛，但并不能有效拮抗由去极 化型肌松药引起的肌肉麻痹。去极化用阿托品解救。 4.其他 低剂量的抗 AChE 药即可增敏神经冲动所致的腺体分泌作用。可引起细支气管和输尿管平滑 肌纤维收缩。 【临床应用】抗 AChE 药主要用于治疗重症肌无力、腹气胀和尿潴留、青光眼和解救竞争性神经肌肉 阻断药过量中毒。 1.重症肌无力。一般采用口服给药，剂量过大可引起“胆碱能危象”。