2014年上半年护理质量检查汇总

护理部 2014 年上半年护理工作检查情况通报 护理部对全院各护理单元护理服务满意度、护理人员行为规范，静脉输 液巡视质量、夜查房、专科护理、 护士长管理 工作、护理“ 三基”理论和操作 考核进行护理质量检查，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中 存在的不足总结如下： 一、护理服务：主要存在的问题： 1、向患者作健康教育知识宣教不全面。 2、患者对责任护士知晓率未达 100%。 3、医院的环境设施还不能能满足不同层次患者的需求。 得分情况： 胸泌外科 98.8% 脑外科 98.4% 儿科 97.1% 五加皮 96.7% 普外科 96.3% 中医科 96.3% 骨外科 95.5% 消化科 95.5% 心内科 95.5% 肾病内科 93.9%呼吸科 90.4% 妇产科 90.1% 感染科 85.6% 神经内科 85.2% 供应室 100% 手术室 91.1% 输液室 86.5% 急诊科 88.3% 北街门诊 97.8% 西关门诊 92.1% 二、静脉输液巡视质量： 1、 输液滴速过快。涉及科室：北街门诊 2、普外科 5、神经内科 3、西关门 诊、感染科 5、急诊科 2、中医科、 输液室、五加皮 3、骨外科 4、心内科 3、胸泌外科、脑外科 3、肾病内科 2、儿科、消化科 2、 输液卡无核对者签名。涉及科室：北街门诊 3、西关门诊、急诊科、肾病 内科、妇产科 2 3、 输液卡签名不认识或简写。涉及科室：北街门诊 2、感染科 6、急诊科 2、输液室 3、五加皮 8、骨外科 4、呼吸科 3、妇产科 3、心内科、胸泌外 科、脑外科、 肾病内科、儿科 4、消化科 2、普外科 5、神 经内科 6 4、 输液管壁有小气泡。涉及科室：ICU、感染科、中医科、心内科、脑外科、 肾病内科 3、儿科 5、 莫菲氏管液体过少。涉及科室：感染科 6、 输液时未告知用药。涉及科室：感染科、急诊科 2、五加皮、骨外科 7、 输液卡填写不完整。涉及科室：感染科、骨外科、呼吸科、胸泌外科、肾 病内科 8、 输血浆未挂特殊用药标识。涉及科室：感染科 9、 BD 针敷贴内有血迹。涉及科室：中医科、消化科 10、 输液插头外露。涉及科室：急诊科 2、感染科 11、 续加液体未按压棉球。涉及科室：五加皮、心内科 12、 实习生签名未冠签。涉及科室：骨外科 2、呼吸科 13、 BD 针无标识。涉及科室：呼吸科 14、 BD 针置管时间超过 5 天。涉及科室：呼吸科、普外科、神经内科 15、 BD 针未妥善固定。涉及科室：胸泌外科 得分情况： 五加皮 95.0 儿 科 96.5 普外科 95.0 感染科 94.0 肾内科 94.9 心内科 97.5 消化科 98.4 神经内科 95.5 呼吸内科 96.6 骨外科 96.4 胸泌外科 98.0 脑外科 97.6 妇产科 98.5 急诊科 96.2 ICU 95.0 中医科 98.4 3 北街门诊 94.7 西关门诊 98.5 输液室 97.9 三、护理夜查房： 1、 值班护士仪表不规范。涉及科室：肾病内科、普外科、儿科、骨外科 2、 氧气瓶无“四防”及“空满”标识。涉及科室：感染科 2 3、 氧气瓶无氧未及时更换。涉及科室：呼吸科 4、 氧流量与实际不符。涉及科室：五加皮 5、 鼻导管脱落。涉及科室：ICU 6、 巡视不及时。涉及科室：呼吸科 3、普外科 7、 18：00 生命体征测量未保留，手术病人未测量体温。涉及科室：骨外科 得分情况： 急诊科 100 五加皮 99.8 中医科 100 肾病内科 100 神经内科 100 消化科 100 儿 科 99.8 感染科 99.5 I C U 99.0 脑外科 100 胸泌外科 100 骨外科 99.3 呼吸科 99.0 心内科 100 妇产科 100 普外科 99.5 手术室 100 输液室 100 四、专科护理质量： 1、管道置管时间模糊。涉及科室：脑外科 2、BD 针敷 贴内有血迹。涉及科室：神 经内科、胸泌外科 3、湿化瓶无标识。涉及科室：神经内科 4、氧气吸入无氧卡。涉及科室：神经内科、呼吸科 5、留置尿管无标识。涉及科室：神经内科、普外科、胸泌外科 6、未做管道相关健康教育。涉及科室：神经内科、普外科、骨外科 4 7、颈部引流管和下肢引流管无标识。涉及科室：手术室 8、氧气吸入未持续观察。涉及科室：普外科、心内科 9、鼻导管脱落。涉及科室：普外科、呼吸科 10、BD 针置管 时间超过 5 天。涉及科室：普外科、心内科、呼吸科、感染科、 儿科 11、湿化瓶更换不及时。涉及科室：普外科、呼吸科 12、血氧饱和度探夹脱落。涉及科室：普外科、骨外科、胸泌外科、神经内科 13、BD 针无 标识。涉及科室：消化科 2、心内科、儿科 2 14、鼻饲管无置管时间。涉及科室：消化科 15、电极片脱落未及时更换。涉及科室：心内科 16、心电监护仪故障未排除仍使用。涉及科室：骨外科 17、病人外出检查、氧气未关闭，管道未妥善处理。涉及科室：呼吸科 18、BD 针未妥善固定。涉及科室：呼吸科、感染科 19、胸腔闭式引流管无标识。涉及科室：胸泌外科 20、BD 针有回血。涉及科室： 肾病内科、感染科 21、湿化瓶内连接管未包裹暴露在外。涉及科室：五加皮 22、输液泵无操作流程。涉及科室：ICU 得分情况： 急诊科 100 五加皮 99.0 中医科 100 肾病内科 99.0 神经内科 94.0 消化科 97.0 儿 科 97.0 感染科 97.0 I C U 99.0 脑外科 99.0 胸泌外科 96.0 骨外科 97.0 呼吸科 94.0 心内科 96.0 妇产科 100 普外科 93.0 5 手术室 98.0 输液室 100 五、护士行为规范方面：主要存在的问题： （1）护士着装、头发及坐姿欠规范。 （2）少数科室工作区有私人生活用品。 （3）实习生有单行独操作现象。 （4）治疗盘使用后未及时清理，各种用物放置欠规范，配置好的药液未及时 使用瓶口贴。 （5）医疗垃圾分类放置欠规范。 六、 “三基”理论和操作：护理部组织业务学习和考试，全体护理人员积极参加， 合格率逐步提高。主要存在的问题： 1、在护理技术操作方面 缺乏人文关怀，护理人员的服务意识欠缺。护理人 员在实施护理操作时，通常以完成本次护理操作为任务目标，欠缺关注病人 对护理操作的感受与需求，与病人的沟通欠到位。 2、护理操作考核时发现少数护士基础较差，对操作流程不够熟悉 3、部分护士护理理能知识仍存在掌握不牢靠，不扎实。 4、护士长对科室护士考核不严格，对年轻护士带教不够 七、护士长管理工作： 1、科室质量分析总结会未及时开。涉及科室：肾病内科、神经内科、感染科、 妇产科 2、质量分析总结会护士未全部签名，参与质控意识不强。涉及科室：肾病内 科、普外科、感染科、中医科、胸泌外科、骨外科 6 3、科室护理质量主要存在问题护士不知晓，质控活动开展成效不明显。涉 及科室：普外科、呼吸科、五加皮、儿科、消化科、妇产科、脑外科、胸泌外科 4、护士对护理质量标准内容知晓不全。涉及科室：普外科、心内科、五加皮、 神经内科、感染科、中医科、胸泌外科 5、科室无护理质量检查记录。涉及科室：西关门诊 八、原因分析： 1、护士长工作仍缺乏力度，管理重心偏移，护士长的大量精力进行琐碎的 行政事务管理，对科室存在问题未追踪督查到位，科室一级质控活动流于形 式； 2、部分科室对输液质量管理追踪、整改不到位，我院 50%护理投诉与输液 有关，护士长对输液质量管理思想上重视不够； 3、科室对护士业务技能培训不到位，护理人员专科操作技术水平欠规范； 4、部分科室节约成本意识过度，有故障的仪器仍在使用，对患者存在的不 安全隐患因素缺乏预见性； 5、部分护理人员主动服务意识不强，缺乏自我约束能力和慎独精神；健康教 育护理沟通告知不到位，患者对责任护士知晓率未达 100%。 七、整改措施： 1、开展一级质控活动是 2014 年我院落实“优质护理服务” 活动主题，目 的是提高全员质量管理意识，减少医疗护理缺陷和差错，保证护理质量安全， 护理服务才能达到“三 满意” ，因此，护士长们要从思想上认识到位，管理上 落实到位，不能只在口头上讲。为保证一级质控可行、有效，要求各科护士 长要根据科室护理工作特点，细化一级质控内容及标准，制定科内一级护理 7 质控模式。 （1）人员安排：安排包括年轻护士在内所有科内成员均参加一级质控活动， 改变以往仅仅由高年资护士做一级护理质控员的管理模式，护士长逐步安 排年轻护士参加（或由高年资护士指导参与），人人学习并熟知质量检查标 准主，使其对照标准发现别人存在问题，自己也能从中发现平时工作中自身 做得欠缺的方面； （2）时间安排：由护士长安排质控具体检查时间，做到定期检查，与护士长随 机抽查相结合； （3）质控内容细化：各科室将一级质控检查内容细化分工到护士，让每位护 士都能掌握检查内容及要求，改变以往只是由质控员和护士长掌握质量标 准进行质控检查而出现护理质控欠全面，使其他护士认为质量管理控制与 自己关系不大，改变管理者与管理人成两张皮的脱节状态； （4）护理质量持续改进方法：将科内质控检查存在的问题第一时间反馈到当 事人，提醒整改，写在科室质控备忘本上，方便大家总结和改进，护士长定 期组织护理人员分析原因，提出持续改进方案，对改进效果进行跟踪检查， 从而逐步实现全员知晓各项护理质量检查标准，并自觉遵守护理工作规范。 2、对重点人员和重点环节加强管理，护士长针对病区工作作好动态弹性 排班，工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务，充分调动护士的主观能动 性，实行全面的质量控制。 3、各科护士长认真组织科室人员开展质控活动，勤检查、勤追