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医学教育网 2015 年临床执业医师考试复习资料,归纳总结临床 执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试 辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼, 并提供临床执业医师考试 复习资料下载。 医学免疫学 占执业 1.5%,9 分 第一节 绪论 1、免疫识别“自我”和“非己”抗原,并由此产生的一系列生理或 病理性反应。 2、中枢免疫器官:胸腺、骨髓、法氏囊(禽类);外周免疫器官: 脾脏、淋巴结 3、固有免疫:固有性、先天性,无需抗原激发。 适应性免疫:获得性免疫,需要抗原激发,有记忆功能。 4、免疫的三大生理功能:免疫防御、免疫自稳、免疫监视。 第二节 抗原 1、抗原是指能与 T 细胞、 B 细胞的 TCR 或 BCR 结合,促使其增殖、 分化,产生抗体或致敏淋巴细胞,并与之结合,进而发挥免疫效应 的物质。 2、抗原具有两个特性:免疫原性(能够诱导产生抗体)功能更高级、 免疫反应性(抗原与抗体结合的反应)(抗原性), 3、抗原特异性由取决于抗原表位(抗原决定簇)(抗原的身份证), 即由抗原表位的种类、数量、性质和空间构型决定。 T 细胞表位需要 MHC 分子参与,B 细胞不需要。医学.教育网微信号: med66_cdel 4、共同抗原:不同抗原之间含有的相同或相似的抗原表位,亦称交 叉反应性抗原。 5、完全抗原:(功能齐全的抗原)既有免疫原性,又有抗原性;半 抗原(功能低):(功能不全)只有抗原性而无免疫原性。 6、胸腺依赖性抗原(TD-Ag):刺激 B 细胞产生抗体时依赖于 T 细 胞; 胸腺非依赖性抗原(TI-Ag):直接刺激 B 细胞,无需 T 细胞辅助, 能产生 IgM 类抗体,无免疫记忆,不需要外界帮助。 7、异嗜性抗原、没有特异性 异种抗原(不同物种)、同种异性抗原、自身抗原(来自自身的抗 原)和独特型抗原(抗体作为抗原) 第三节 免疫器官 1、胸腺既是淋巴器官,又有免疫功能,是 T 细胞分化、发育、成熟 的中枢免疫器官,故当胸腺发育不全或缺失,可导致 T 细胞缺乏和 细胞免疫功能失陷。新生期拆除胸腺的动物细胞免疫消失,体液免 疫受损。新生儿摘除胸腺细胞免疫全部丢失,体液免疫大部分受损。 2、脾脏是人体最大的外周免疫器官。 第四节 免疫细胞 一、T 淋巴细胞 1、T 淋巴细胞表面标志有 T 细胞分化抗原: CD3、CD4、CD8、CD28(3、4、8、28 ) 2、CD3 是重要的抗原信号传导分子,也是所有 T 细胞的表面标志, TCR 和 CD3 永远不会分开,都是 T 细胞的表面标志 。 医学教育网免费提供 () 3、TCR 不能直接识别抗原表位,只能特异性识别抗原提呈细胞或靶 细胞表面的抗原肽-MHC 分子复合物(pM HC) 4、T 细胞分为 CD4+和 CD8+两类,CD8+T 细胞是介导细胞免疫的效 应 T 细胞,经抗原致敏后可特异性杀伤携带致敏抗原的靶细胞。 5、CD4+T 细胞分化的 Th1 细胞、Th2 细胞;Th1 细胞分泌(IL-2)白介 素 2 和干扰素(IFN-),肿瘤坏死因子(TNF),Th2 细胞分泌 IL- 4、5 、6 、10、13。 含有 CD4 的细胞又叫辅助细胞(Th 细胞),又分为 Th1,Th2,Th1 型辅助是细胞免疫,Th2 型辅助的体液免疫。Th1 细胞需要白介素- 12 来指引,Th2 细胞需要白介素-4 来指引。儿子(Th2)要死 (IL-4)了打 1(Th1)12(IL-12) 那个细胞有利于 I 型超敏反应的发生,(超敏反应属于体液免疫,- Th2-由白介素 4 诱导) 6、CD8+识别由 810 个氨基酸残基组成的内源性抗原肽,受 MHCI 类分子限制。CD8 杀伤性 T 细胞(CTL) 7、调节性 T 细胞分自然调节型 T 细胞核适应性调节 T 细胞,表型为 CD4+,CD25,Foxp3+。(加号越多越好) 二、B 淋巴细胞 1、B 细胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴小结内,不仅能通过产生 抗体发挥特异性体液免疫功能,也是重要的抗原提呈细胞。 B 细胞有两个亚群,B-1(无免疫记忆功能);B-2,B-2 有免疫记忆 功能 2、B 细胞表面标志:BCR 复合物、B 细胞共受体、协同刺激分子、 其他表面分子 yi 学教育网号:m e d 6 6 _ c d e l (1)B 细胞表面最重要的标志:膜型免疫球蛋白(mIg) (2)B 细胞共受体:CD19、20、21,CD40,CD80 “妙龄少女 19/20/21,少女她妈 40,她姥姥 80” (3)协同刺激分子包括:CD40、CD80/86 和黏附分子 (4)B 淋巴细胞特异性标志:CD20 三、自然杀伤细胞(NK) 1、NK 不特异性识别受体,能杀伤与 IgG 抗体结合的靶细胞,这种 杀伤作用称为抗体依赖细胞介导的细胞毒作用(ADCC)。 参与 ADCC 效应的是 NK 细胞 2、NK 细胞分为活化性受体(KAR)和抑制性受体(KIR)。 3、MCH 类分子分布在树突状细胞表面。MCH I 与 MCH谁属于内 源性?MCHI 是内源性,MCH是外源性 总结:NK 细胞 杀伤病毒感染细胞;B 细胞提呈抗原,参与 特异性免疫;细胞毒性 T 细胞特异性细胞毒性杀伤作用;肥大 细胞参与 I 型超敏反应;浆细胞 分泌抗体 抗原递呈细胞:有树突状细胞(DC),单核-巨噬细胞、B 细胞。 第五节 免疫球蛋白 Ig=抗体+mIg 1、免疫球蛋白指具有抗体活性并具有抗体化学结构的球蛋白,免疫 球蛋白分为分泌型(sIg)和膜型(mIg )抗体都是免疫球蛋白,而免疫球蛋白不一定都是抗体。 2、抗体是介导体液免疫的重要效应分子,是 B 细胞接受抗原刺激后 增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白,主要存在于血清等体液中,通 过与相应抗原特异性结合,发挥体液免疫功能。 3、木瓜蛋白酶水解 IgG 分子为两个 Fab 和一个 Fc,IgG 介导 ADCC。 医学教育网免费提供 () 4、免疫球蛋白分类的主要依据是 H 链(重链)。 5、集中免疫球蛋白的特性、功能 IgG:血液中含量最高,惟一能够通过胎盘进入胎儿的 Ig,刺激机体 产生的抗体是 IgG。 IgM:分子量最大的 Ig,最早出现的 Ig。 “M 当劳的巨无霸” IgA:参与黏膜局部免疫,婴儿可从母体初乳中获取 Siga。 IgE:为亲细胞抗体,可引发 I 型超敏反应。 第六节 补体系统 1、补体固有成分中 C3 含量最高,C1 分子量最高,D 因子含量最低 且分子量最小。 2、补体三条途径(P357,表 4-09) 途径 经典途径 替代途径 MBL 途径 激活物质 IgM、IgG3、IgG1 、IgG2 IgA、 IgG4(为了爱 情当小 4,就是替代) 相关的丝氨酸蛋白 酶 CMASP C3 转化酶 C4b2a C3bBb C4b2a C5 转化酶 C4b2a3b C3bBb3b C4b2a3b 记忆:经典美宝莲,C3 转化酶中无 C3;没钱了用 C3,即替代途径。 3、具有调节吞噬作用的补体裂解产物是 C3b/C4b(原配发威把小 3、小 4 都干掉)。 4、C3a 和 C5a 被称为过敏毒素。 第七节 细胞因子 1、白介素-1(既能促进体液免疫又能促进细胞免疫) 、6(IL- 1、2 )可引起发热。 2、IFN- 已被成功用于慢性乙肝的治疗。 3、肿瘤坏死因子(TNE-/)主要生物学作用:对肿瘤细胞和病 毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用;增强巨噬细胞、NK 细胞吞噬 杀伤功能、间接发挥抗感染、抗肿瘤作用;增强 T/B 增殖,促进 MHCI 类分子表达,增强 Tc 细胞杀伤活性;诱导血管内皮稀薄啊表 达黏附分子和分泌 IL-1、6 等,促进炎症反应;直接作用或刺激巨噬 细胞释放 IL-1,间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热;引起代谢 紊乱,重者出现恶病质。 4、细胞因子的调节适应性免疫应答:大多数细胞因子具有上调免疫 功能的作用 5、重组 干扰素治疗人毛细胞白血病。 SCF/GM_CSF 都是促进细胞生长 HLA=MHC 识别多糖原,HLA1 是内援 第八节 白细胞分化抗原和黏附分子 1、CD3 与 TCR 形成 TCR-CD3 复合体,CD4 分子是人类免疫缺陷病毒 的细胞受体之一。 2、CD19 分布于 B 细胞表面, B 细胞活化的辅助受体,能加强信号 转导,促进 B 细胞活化。 第九节 主要组织相容性复合体及其编码分子 1、HLA 可分为经典 HLA 和免疫功能相关基因,经典 HLA 类基因包括 B、C、A 三个座位,仅编码 I 类分子异二聚体中的重链;HLA类基 因由 DP、DQ 和 DR 三个亚区组成。 2、HLA-B27决定强直性脊柱炎。 第十节 免疫应答 不是所有的免疫应答都是有利的,免疫应答的场所是淋巴结 医学教育网免费提供 () 1、免疫应答分:识别、活化、效应三个阶段。 2、B 细胞介导的体液免疫应答:外来抗原诱导抗原特异性 B 细胞活 化、增殖,并最终分化为浆细胞,产生特异性抗体,存在于体液中, 发挥重要的免疫效应作用。 3、TD 抗原诱导的体液免疫应答主要与 IgG 有关;TI 抗原诱导的体 液免疫应答主要与 IgM 有关。 4、T 细胞免疫介导的细胞免疫应答表现: (1)抗胞内寄生菌,如 TB、布氏杆菌和麻风杆菌等。 (2)抗病毒,CD8+CTL 细胞。 (3)抗肿瘤,CD8+CTL 细胞。 (4)引起同种移植物的排斥。 (5)引起迟发型超敏反应。 第十二节 免疫耐受 1、免疫耐受是一种特殊形式的免疫应答,它由抗原诱生,具有特异 性和记忆性。免疫耐受性不同于免疫抑制,后者是一种抗原非特异 的免疫不应答或低应答状态。 2、抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受,经皮下及肌肉较难。抗原在 胚胎期最易诱导免疫耐受,在新生期次之,成年期较难,越小越容 易耐受。 第十四节 超敏反应 1、四种类型的超敏反应比较(P390,表 4-15) (1)I 型:就是过敏,IgE 介导;参与作用:肥大细胞,嗜碱性细胞, 常见疾病有 药敏性休克、支喘、枯草热、食物过敏症、湿疹等。 (2)型:IgG、IgM 介导;加常见疾病有 输血反应、新生儿溶血症、 药敏性血细胞减少症。 (3)型:IgG 介导;常见疾病有 Arthus 反应、血清病、肾小球肾炎、 类风关。 (4)型:Th1、CTL 介导;常见疾病有 接触性皮炎、结核性损伤。 第十五节 自身免疫和自身免疫性疾病 四种自身免疫抗原:1、甲状腺球蛋白、2、眼葡萄膜色素、3、精细 胞 4、晶状体 1、隐蔽抗原主要指:脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原。 第十六节 免疫缺陷病 1、重症联合免疫缺陷(T、B 细胞混合缺陷)综合征(SCID):IL- 2R 链参与 DiGeorge 综合征是由于 T 细胞缺陷 2、慢性肉芽肿病的发生原因是吞噬细胞缺陷 第十七节 肿瘤免疫 1、肿瘤相关抗原:肝癌AFP;胃肠癌CEA;鼻咽癌EB 病毒;乳头状瘤宫颈癌;HBV乙肝,PSA-前列腺特异性抗 原 第十八节 移植免疫 1、超急性排斥反应:移植器官与受者血管接通后数分钟至 24 小时 内发生的排斥反应,主要是因为受者体内预先存在抗供者同种异型 抗原的 IgM 类抗体。 移植物抗宿主反应:因为移植物有了免疫细胞 医学教育网免费提供 () 2、CD4+Th1 细胞介导迟发型超敏反应,医 .学教|育|网 QQ:820833742 为急性排斥反应的主要机制。 3、主要组织相容性抗原(MHC 抗原):本质上,供、受者间 HLA 型别差异是发生急性移植排斥反应的主要原因。 4、环孢素 A(CsA)是目前临床最广泛应用的免疫抑制药。 第十九节 免疫学检测技术 1、放射免疫:最敏感。 2、免疫应迹:Western blotting,在分子生物学领域应用最为广泛的 蛋白定性定量技术。 3、在血清学检查中,肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶(ALP)升高, 而前列腺癌是血酸性磷
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