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-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 痛风及高尿酸血症的营养治疗 【中图分类号】R589.7 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851(2017)12-0-02 中国论文网 /1/view-13036487.htm 痛风,是高尿酸血症相关的晶体 诱发的关节炎,是目前常见的炎性关节 病,我国痛风的患病率为 0.34%- 2.84%,并呈逐年上升趋势,尤其是沿 海城市升高更为明显1,这与生活水平 的提高和饮食结构的改变有很大的相关 性。程晓宇等2的研究显示,大量食用 肉类 、动物内脏、贝类为痛风发病的 危险因素。痛风及高尿酸血症与高嘌呤 饮食、高能量饮食、暴饮暴食及酗酒等 不良的饮食习惯有密切关系,所以,营 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 养治疗对痛风预防和痛风治疗起着非常 重要的作用。 1 热能及三大营养素供给 1.1 总热量:超重或肥胖是高尿 酸血症的相关危险因素3,避免过胖是 防止高尿酸血症和痛风的重要环节,也 是预防心血管疾病及糖尿病的有效措施 之一4,因此要限制能量摄入,维持理 想体重,每日总能量需求一般按照 2030kcal/kg 体重来计算。 1.2 碳水化合物:碳水化合物供 能应占总能量的 50%-60%,必要的碳水 化合物可防止组织分解代谢产生酮 w,影响尿酸排泄,故应作为热能的主 要来源。 1.3 脂肪:应控制脂类的摄入, 高尿酸血症患者多伴有高脂血症,且高 脂饮食可因外源性脂肪利用亢进,血中 酸性代谢产物水平上升,从而抑制尿酸 排泄,使血尿酸水平上升,故应采用低 脂肪饮食,脂肪摄入量一般控制在每日 50g 左右为宜,供能占每日总热量的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 20-30%,每日烹调油用量控制在 25g 以 内。 1.4 蛋白质:高蛋白质饮食可导 致内源性嘌呤合成增高,可能增加尿酸 的前体,故蛋白质的供给量不宜过多, 蛋白质供能以占总热量 10%-15%为佳, 应避免嘌呤较高的食物。每日蛋白质摄 入一般按 0.81.0 g/kg 体重,以奶类、 干酪、鸡蛋、禽肉等白肉作为主要来源。 2 限制食物嘌呤摄入 尿酸为嘌呤代谢的最终产物,体 内尿酸 80%来源于体内核酸代谢产生, 20%为食物来源的嘌呤分解产生,而食 物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸,对尿 酸水平影响很大,尤其是对肾尿酸排泄 已存在障碍的患者。2012 年美国风湿 病学会在痛风管理指南饮食建议中把食 物分为避免食用、限制食用、鼓励食用 三类,避免食用是富含嘌呤的动物内脏、 果糖含量高的甜食、饮料和汽水;限制 食用牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 海鲜( 沙丁鱼和贝壳类)和啤酒;鼓 励食用低脂乳类和蔬菜、水果。低嘌呤 饮食会使血清尿酸水平下降 70- 90umol/L5,因此建议高尿酸血症和痛 风病人应限制嘌呤摄入。在痛风急性发 作期,应严格低嘌呤饮食,摄入足量主 食、低脂乳类、蛋类、蔬菜、水果,痛 风缓解期则避免高嘌呤食物,适量摄入 限制食用食物,平衡摄取主食、低脂乳 类和蔬菜、水果等低嘌呤食物。 3 限酒及富含果糖饮料 3.1 限酒:痛风及高尿酸血症病 人应当限酒,Wang 等6的研究显示, 饮酒可能增加痛风发作的风险,过量酒 精摄入可以通过降低尿酸排泄和增加尿 酸产生来增加血清尿酸水平,同时饮酒 常伴大量高嘌呤食物摄入,此外,啤酒 酿造过程中会产生大量嘌呤,这均能明 显升高血清尿酸水平。 3.2 减少富含果糖饮料摄入:痛 风及高尿酸血症患者应减少富含果糖饮 料摄入,一方面因为果糖在肝脏内代谢 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 消耗大量的 ATP 增加了嘌呤代谢的原 材料而升高尿酸,另一方面果糖可导致 胰岛素抵抗,间接导致血尿酸的排泄减 少,含糖饮料不仅对痛风不利,同时增 加代谢综合征的发病率。常见富含果糖 饮料包括碳酸类饮料、果蔬汁、运动饮 料及凉茶类饮料。 4 大量饮水,碱化尿液 4.1 大量饮水:痛风及高尿酸血 症患者应大量饮水(每日 2000ml 以上) , 因尿酸的排泄载体主要为尿液,若机体 处于相对脱水状态,血液浓缩,尿酸浓 度升高,尿酸盐结晶容易聚集在关节部 位及肾脏,导致痛风性关节炎及肾结石, 所以每日尿量应保持在 2000ml 以上。 4.2 碱化尿液:维持尿呈弱碱性, 尿 PH 值在 6.2-6.9 为宜,以避免尿酸盐 结晶沉积于肾脏。 5 增加新鲜蔬菜摄入、适量水果 5.1 多食新鲜蔬菜:程晓宇等2 的研究显示,经常性食用新鲜蔬菜是痛 风发作的保护因素(OR =0.072) ,痛风 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 及高尿酸血症患者应多选择新鲜蔬菜, 特别是高钾、低钠的碱性蔬菜,补充维 生素 B、C ,既有利尿作用,又能促进 尿酸盐溶解和排泄。 5.2 适量水果:痛风及高尿酸血 症患者可以进食水果,要适量(100- 200g/天)以利于控制体重,因果糖增加 体内尿酸生成,且致胰岛素抵抗影响尿 酸排泄,从而升高尿酸,所以要避免摄 入过多富含果糖水果。常见高果糖水果 如:苹果、梨及芒果、榴莲等热带水果。 6 盐及调味品 鉴于高尿酸血症与高血压、心血 管疾病密切相关,故提倡适量食盐(6 g/d) ,酱油、咸菜、醋等调味品中均含 盐,应避免过多食用而致摄盐量超标, 醋虽口感酸,但在体内代谢后呈碱性, 故痛风及高尿酸血症病可适当食醋。 7 控制体重 邵继红等7的研究显示,肥胖是 痛风的独立危险因素(OR =2.91) 。肥 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系 统紊乱或酮体生成过多抑制尿酸排泄有 关。痛风及高尿酸血症患者需控制热量 减轻体重,但体重减得过快易导致体内 产生大量酮体,与尿酸相互竞争排泄, 使血尿酸水平增高而导致痛风急性发作, 所以减重应循序渐进,要采用适当的有 氧运动方式(快走、慢跑、游泳、健身 操

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