痛风及高尿酸血症的营养治疗

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 痛风及高尿酸血症的营养治疗 【中图分类号】R589.7 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-0-02 中国论文网 /1/view-13036487.htm 痛风，是高尿酸血症相关的晶体 诱发的关节炎，是目前常见的炎性关节 病，我国痛风的患病率为 0.34%- 2.84%，并呈逐年上升趋势，尤其是沿 海城市升高更为明显1，这与生活水平 的提高和饮食结构的改变有很大的相关 性。程晓宇等2的研究显示，大量食用 肉类 、动物内脏、贝类为痛风发病的 危险因素。痛风及高尿酸血症与高嘌呤 饮食、高能量饮食、暴饮暴食及酗酒等 不良的饮食习惯有密切关系，所以，营 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 养治疗对痛风预防和痛风治疗起着非常 重要的作用。 1 热能及三大营养素供给 1.1 总热量：超重或肥胖是高尿 酸血症的相关危险因素3，避免过胖是 防止高尿酸血症和痛风的重要环节，也 是预防心血管疾病及糖尿病的有效措施 之一4，因此要限制能量摄入，维持理 想体重，每日总能量需求一般按照 2030kcal/kg 体重来计算。 1.2 碳水化合物：碳水化合物供 能应占总能量的 50%-60%，必要的碳水 化合物可防止组织分解代谢产生酮 w，影响尿酸排泄，故应作为热能的主 要来源。 1.3 脂肪：应控制脂类的摄入， 高尿酸血症患者多伴有高脂血症，且高 脂饮食可因外源性脂肪利用亢进，血中 酸性代谢产物水平上升，从而抑制尿酸 排泄，使血尿酸水平上升，故应采用低 脂肪饮食，脂肪摄入量一般控制在每日 50g 左右为宜，供能占每日总热量的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 20-30%，每日烹调油用量控制在 25g 以 内。 1.4 蛋白质：高蛋白质饮食可导 致内源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸 的前体，故蛋白质的供给量不宜过多， 蛋白质供能以占总热量 10%-15%为佳， 应避免嘌呤较高的食物。每日蛋白质摄 入一般按 0.81.0 g/kg 体重，以奶类、 干酪、鸡蛋、禽肉等白肉作为主要来源。 2 限制食物嘌呤摄入 尿酸为嘌呤代谢的最终产物，体 内尿酸 80%来源于体内核酸代谢产生， 20%为食物来源的嘌呤分解产生，而食 物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸，对尿 酸水平影响很大，尤其是对肾尿酸排泄 已存在障碍的患者。2012 年美国风湿 病学会在痛风管理指南饮食建议中把食 物分为避免食用、限制食用、鼓励食用 三类，避免食用是富含嘌呤的动物内脏、 果糖含量高的甜食、饮料和汽水；限制 食用牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 海鲜（ 沙丁鱼和贝壳类）和啤酒；鼓 励食用低脂乳类和蔬菜、水果。低嘌呤 饮食会使血清尿酸水平下降 70- 90umol/L5，因此建议高尿酸血症和痛 风病人应限制嘌呤摄入。在痛风急性发 作期，应严格低嘌呤饮食，摄入足量主 食、低脂乳类、蛋类、蔬菜、水果，痛 风缓解期则避免高嘌呤食物，适量摄入 限制食用食物，平衡摄取主食、低脂乳 类和蔬菜、水果等低嘌呤食物。 3 限酒及富含果糖饮料 3.1 限酒：痛风及高尿酸血症病 人应当限酒，Wang 等6的研究显示， 饮酒可能增加痛风发作的风险，过量酒 精摄入可以通过降低尿酸排泄和增加尿 酸产生来增加血清尿酸水平，同时饮酒 常伴大量高嘌呤食物摄入，此外，啤酒 酿造过程中会产生大量嘌呤，这均能明 显升高血清尿酸水平。 3.2 减少富含果糖饮料摄入：痛 风及高尿酸血症患者应减少富含果糖饮 料摄入，一方面因为果糖在肝脏内代谢 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 消耗大量的 ATP 增加了嘌呤代谢的原 材料而升高尿酸，另一方面果糖可导致 胰岛素抵抗，间接导致血尿酸的排泄减 少，含糖饮料不仅对痛风不利，同时增 加代谢综合征的发病率。常见富含果糖 饮料包括碳酸类饮料、果蔬汁、运动饮 料及凉茶类饮料。 4 大量饮水，碱化尿液 4.1 大量饮水：痛风及高尿酸血 症患者应大量饮水（每日 2000ml 以上） ， 因尿酸的排泄载体主要为尿液，若机体 处于相对脱水状态，血液浓缩，尿酸浓 度升高，尿酸盐结晶容易聚集在关节部 位及肾脏，导致痛风性关节炎及肾结石， 所以每日尿量应保持在 2000ml 以上。 4.2 碱化尿液：维持尿呈弱碱性， 尿 PH 值在 6.2-6.9 为宜，以避免尿酸盐 结晶沉积于肾脏。 5 增加新鲜蔬菜摄入、适量水果 5.1 多食新鲜蔬菜：程晓宇等2 的研究显示，经常性食用新鲜蔬菜是痛 风发作的保护因素（OR =0.072） ，痛风 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 及高尿酸血症患者应多选择新鲜蔬菜， 特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，补充维 生素 B、C ，既有利尿作用，又能促进 尿酸盐溶解和排泄。 5.2 适量水果：痛风及高尿酸血 症患者可以进食水果，要适量（100- 200g/天）以利于控制体重，因果糖增加 体内尿酸生成，且致胰岛素抵抗影响尿 酸排泄，从而升高尿酸，所以要避免摄 入过多富含果糖水果。常见高果糖水果 如：苹果、梨及芒果、榴莲等热带水果。 6 盐及调味品 鉴于高尿酸血症与高血压、心血 管疾病密切相关，故提倡适量食盐（6 g/d） ，酱油、咸菜、醋等调味品中均含 盐，应避免过多食用而致摄盐量超标， 醋虽口感酸，但在体内代谢后呈碱性， 故痛风及高尿酸血症病可适当食醋。 7 控制体重 邵继红等7的研究显示，肥胖是 痛风的独立危险因素（OR =2.91） 。肥 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系 统紊乱或酮体生成过多抑制尿酸排泄有 关。痛风及高尿酸血症患者需控制热量 减轻体重，但体重减得过快易导致体内 产生大量酮体，与尿酸相互竞争排泄， 使血尿酸水平增高而导致痛风急性发作， 所以减重应循序渐进，要采用适当的有 氧运动方式（快走、慢跑、游泳、健身 操