糖尿病、血脂异常并发骨质疏松一例

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病、血脂异常并发骨质疏松一 例 摘要 目的 报道糖尿病、血脂 异常并发骨质疏松病例 1 例。方法 患 者，女，58 岁，因“ 多尿、多饮、体重 减轻 20 余年，肢麻 10 年，腰痛 1 周” 入院。长期口服格列齐特缓释片降糖。 辅助检查：胰岛素 C 肽释放试验示胰岛 基础分泌及储备功能不足；血脂：总胆 固醇增高；骨密度提示骨质疏松。诊断： 2 型糖尿病；血脂异常；骨质疏 松症。入院后停服降糖药，予营养神经、 改善循环、门冬胰岛素 30 笔芯降糖， 碳酸钙 D3 片、骨化三醇胶丸、维生素 D 滴剂及唑来膦酸钠抗骨质疏松及瑞舒 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 伐他汀调脂等治疗，患者腰痛减轻，血 糖平稳。 结果 该病例经胰岛素降糖、 他汀类药物调脂及抗骨质疏松药物治疗 后病情好转。 结论 胰岛功能差的糖尿 病合并血脂异常、骨质疏松患者在治疗 上使用胰岛素降糖，抗骨质疏松治疗， 疗效显著；他汀类药物调脂的同时亦有 助于预防骨质疏松。 中国论文网 /6/view-12964980.htm 关键词 糖尿病；血脂异常；骨 质疏松病；病例报告 中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（a）-0058-02 糖尿病（diabetes mellitus， DM）是一种慢性糖代谢紊乱疾病，糖 尿病会在骨骼系统中出现严重的慢性并 发症-糖尿病性骨质疏松。骨质疏松 （Osteoporosis）是以骨量减少，骨微结 构破坏为特征，骨强度下降、骨脆性增 加，易发病理性骨折的全身性骨骼疾病。 糖尿病合并骨质疏松是 21 世纪常见的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 临床疾病，已经逐渐进入社会民众视野 并引起人民的重视。 1 资料 患者，女，58 岁，因“多尿、多 饮、体重减轻 20 余年，肢麻 10 年，腰 痛 1 周”入院。入院前 20 余年，患者出 现口渴、口干，饮水量由 1 000 mL/d 增 加至 2 000 mL/d。多尿，尿量由 2 000 mL/d 增加至 5 000 mL/d，1 年内体重下 降 10 kg，无多食、易饥、手抖、心悸； 无咳嗽、咯血、低热、盗汗等；当时未 予重视。10 年前出现肢端发麻，到云南 省第一人民医院检查，行口服葡萄糖耐 量试验，完善胰岛素 C 肽释放试验 （030120 ）及胰岛细胞自身抗体 IAA、ICA、GADAb 等检查，明确诊断 为：2 型糖尿病。予格列齐特缓释片 30 mg，1 次/早晨降糖治疗。初期空腹血 糖能维持于 910 mmol/L，多饮、多尿 减轻。入院 1 周前患者出现腰痛，起床 活动受限；测空腹血糖 8.2 mmol/L，餐 后 2 h 血糖 12 mmol/L，为求诊疗来该 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 院。既往高血压病史 10 余年，平素口 服苯磺酸氨氯地平片 5 mg/次，1 次/早 晨降压，血压控制在 120130/8090 mmHg。否认传染病、心脏病、手术、 外伤、输血及药物过敏史。入院查体： 体温 36.8，脉搏 80 次/min，呼吸 19 次/min，血压 128/70 mmHg，体重 62 kg，身高 162 cm，体重指数 23.7 kg/m2，体型中等，神清，查体合作， 舌唇干燥，津液少，颈软，气管居中， 心肺腹未见异常，L4-5 椎轻叩痛，双下 肢不肿，双足背动脉搏动减弱，糖尿病 周围神经病变体征：痛温觉、音叉振动 觉均无减退。实验室检查：血、便常规 正常，尿常规：尿糖 2+，酮体（-） ，尿 蛋白（-） ，肝肾功能、心肌酶正常，血 脂：总胆固醇 6.7 mmol/L，低密度脂蛋 白 4.2 mmol/L；尿肌酐清除率 80 mL/min，糖化血红蛋白 9.4%，提示近 23 个月血糖控制不佳。甲状腺功能、 垂体激素、肾上腺功能、电解质均无异 常；同步血糖（030120 ）：空腹 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 血糖 9.2 mmol/L，30 min 血糖 10.5 mmol/L，120 min 血糖 14 mmol/L。胰 岛素 C 肽释放试验（030120 ）： 空腹 C 肽 0.02 ng/mL，120 min C 肽 3.45 ng/mL；骨代谢三项提示 25-OH VitD：18.6 ng/mL提示维生素 D 不足。 骨密度 T 值-4.0 提示重度骨质疏松，双 下肢血管超声：双下肢动脉硬化伴多发 附壁斑块，双侧足背动脉狭窄，血流欠 通畅。腹部 B 超示：肝胆脾胰未见明显 异常。 2 诊断 入院初步诊断：2 型糖尿病； 血脂异常；骨质疏松症。诊治经过： 入院后完善相关检查，同步血糖（0 30120）支持糖尿病诊断；胰岛素 C 肽释放试验（030120 ）提示胰岛 基础分泌及储备功能差；血脂 CHOL、LDL 升高，血脂异常。骨密度 检查示重度骨质疏松。入院后予停服降 糖药，硫辛酸针营养神经、血塞通针改 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 善循环、门冬胰岛素 30 笔芯早 16 U 晚 8 U 起始量餐前皮下注射降糖，监测空 腹、3 餐前、后 2 h 血糖、睡前血糖； 同时给予碳酸钙 D3 片、骨化三醇胶丸、 维生素 D 滴剂、唑来膦酸钠针抗骨质疏 松及瑞舒伐他汀、阿司匹林片调脂稳定 血管斑块预防心脑血管病变等治疗。经 积极治疗，患者病情减轻，血糖降至正 常，患者一般情况可。 3 讨论 随着我国人口老龄化的加速，生 活方式的转变，城市化速度的加快，糖 尿病和骨质疏松病变呈逐年上升的趋势。 糖尿病伴骨质疏松症是指糖尿病并发骨 量减少、骨组织微结构改变，骨强度减 低、脆性增加等易骨折的全身代谢性骨 病1-2 。有报道认为糖尿病患者骨量的 丢失，多见于口服磺脲类降糖药，它通 过增加 CAMP 干扰磷酸酯酶催化剂的 降解，竞争性抑制酶的活性，继而增加 了骨钙盐丢失，导致骨质疏松3。噻唑 烷二酮类药物对骨代谢影响是目前多数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 研究的热点，PPARY 激活可作用于骨 髓促进多能干细胞向脂肪细胞分化增生， 而抑制成骨细胞分化，导致骨量减少或 骨质疏松4。由于胰岛素对成骨细胞直 接刺激作用，胰岛素缺乏或作用缺陷时， 成骨细胞生成的 BGP 减少，加速骨胶 原组织的代谢，使骨吸收大于骨形成， 引起骨量下降。Copalakrishnan V 等5 研究显示，胰岛素能够促进骨胶原形成， 矿物质沉积，减轻高血糖对成骨细胞的 抑制作用。Nakashima 等6人发现，他 汀类调脂药物具有提高成骨细胞活性增 加骨量而预防 2 型糖尿病性骨质疏松。 因此，胰岛功能差的糖尿病患者 合并血脂异常、骨质疏松在治疗上应当 使用胰岛素积极控制血糖，他汀类药物 有助于预防骨质疏松，需注意降糖药物 本身对骨代谢的影响，使用时综合评估 危险因素，定期检查骨密度。针对糖尿 病伴骨质疏松的患者，需给予抗骨质疏 松药物治疗，如：钙剂补充，适时增加 活性维生素 D 促进钙的有效吸收，双膦 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 酸盐类药物不仅对成骨细胞和破骨细胞 发挥作用，还可调节血脂对控制糖尿病 本身的代谢紊乱起积极作用。