糖尿病足患者下肢血管介入治疗的临床研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病足患者下肢血管介入治疗的 临床研究 摘要 目的 评价下肢血管介入 对糖尿病严重下肢血管病变合并糖尿病 足的预后情况。方法 38 例 2 型糖尿病 伴严重下肢血管病变并有不同程度糖尿 病足的患者，分为治疗前组及治疗后组， 做自身对比。观察 38 例患者治疗前后 的足部皮肤温度、皮肤颜色、足部溃疡 愈合情况及经皮氧分压的变化。结果 治疗后组临床症状、下肢动脉血管内径、 溃疡愈合情况、溃疡愈合时间、经皮氧 分压均明显改善。 结论 糖尿病足患者 行下肢血管介入手术治疗与防护结合， 可以降低患者病残率达到满意的效果。 中国论文网 /6/view-12965042.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 关键词 糖尿病足；下肢血管介 入； 经皮氧分压 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（a）-0179-02 糖尿病下肢血管病变是糖尿病严 重的并发症，糖尿病足是下肢血管病变、 神经病变和感染共同作用的结果，严重 者需截肢，甚至死亡1。糖尿病足患者 往往糖化血红蛋白和血糖均控制不佳， 大多数高于正常水平，且常见合并其他 微血管病变如糖尿病性视网膜病变等并 发症，固糖尿病引起的下肢血管病变发 生率较高，下肢截肢率大约是较正常人 的 510 倍2。目前糖尿病足的治疗包 括在控制血糖的基础上加强局部换药、 抗感染、改善血液循环等支持对症治疗， 但往往效果不理想、病程长。近年来， 随着 DSA 血管介入技术的发展，DSA 技术应用于糖尿病足患者的治疗在临床 上日益推广。该文从 2015 年 8 月2016 年 8 月，对该院 38 例糖尿病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 严重下肢血管病变合并糖尿病足的患者 进行了下肢血管介入治疗，取得了良好 的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 38 例中男 23 例，女 15 例；年龄 3782 岁，平均 59.5 岁，糖尿病病史 420 年。下肢血管超声检查均有不同 程度的节段性狭窄。闭塞及足部病变， 确诊为糖尿病下肢血管病变合并糖尿病 足。其中足部溃疡前期 6 例，湿性坏疽 22 例，干性坏疽 10 例。 1.2 研究方法 1.2.1 分组方法 38 例患者介入治 疗前、后作自身对比。 1.2.2 治疗方法 治疗方法：下肢 血管造影 38 例，行球囊扩张术 12 例， 行球囊扩张+支架植入术 10 例。10 例 血管狭窄程度50% ，未予球囊扩张。 6 例因血管狭窄程度严重或堵塞长度过长， 球囊无法通过，未能行扩张术及支架植 入。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2.3 评价方法 术前使用常规伤 口换药、抗感染、测量下肢血管内径和 下肢血管超声检查。并进行经皮氧分压 测定，同时观察患者患侧肢体皮肤温度、 颜色，溃疡创面的肉芽生长情况。同样 是相同的 38 例患者，在行下肢血管介 入后当天至第 2 天，观察患侧肢体皮肤 温度、颜色，行经皮氧分压测定。第 3 天以后复查下肢血管超声。 2 结果 38 例行下肢血管造影的患者，12 例行球囊扩张术，术后当天观察患侧足 部皮肤温度温暖，颜色改善。第 2 天复 查经皮氧分压均有不同程度改善，平均 提高 1520 mmHg。10 例行球囊扩张+ 支架植入术，近期效果与单纯球囊扩张 术相似。但溃疡创面肉芽比单纯球囊扩 张术患者生长更好。10 例血管狭窄程度 小于 50%，未予行球囊扩张。6 例因血 管狭窄程度严重或血管堵塞长度过长， 球囊无法通过，未能行扩张术及支架植 入。16 例未行球囊扩张术的患者，足部 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 皮肤温度、颜色改变不明显。复查经皮 氧分压，得分均不如球囊扩张组患者。 平均搞高 510 mmhg。溃疡创面肉芽 生长无明显改善。见表 1。 3 护理 3.1 术前护理 术前常规换药。按糖尿病足一 般常规换药，观察伤口的肉芽生长情况。 术前做好健康教育，讲解手术的必要 性和预后，增强患者的信心。术前配 合医生做好各项检查，检查患肢的经皮 氧分压及血管超声，初步判断患肢的血 供情况。术前日常规做好术侧肢体及 会阴部备皮，禁食期间注意监测患者血 糖，预防低血糖的发生，必要时补充液 体。 3.2 术后护理 予心电血压监测，注意预防因 迷走反射而引起的心率减慢。观察术 侧肢体穿刺点是否渗血。术侧肢体保持 12 h 伸直制动。密切观察术侧肢体的 足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度等 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 变化。观察糖尿病足伤口的肉芽生长及 愈合情况。复查下肢的经皮氧分压，与 术前的结果相比较。 4 结论 糖尿病下肢血管病变是糖尿病患 者较早出现的并发症。据报道 2 型糖尿 病确诊时，8%10% 的患者有明显的下 肢血管病变，50 岁以上的 2 型糖尿病患 者下肢血管病变的发病率为 25% 30%3，糖尿病足更是严重的血 管病变。糖尿病足伤口愈合慢，病程长， 花费时间和金钱多。容易使糖尿病患者 失去治疗的信心。 常宝成等人4的研究表明，在我 国糖尿病足的患病率高达 21.2%，因糖 尿病足而进行截肢的数量也在逐渐上升。 DSA 诊疗技术是目前血管狭窄或闭塞性 疾病诊断的金标准，PTA 用于糖尿病下 肢血管病变以及糖尿病足的治疗方面的 突出优点在国内外的均有研究报道。 PTA 开通闭塞或狭窄的血管后使病变下 肢恢复正常供血，并且可以最大程度上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 避免截肢，明显降低致残率。另外，在 长短动脉病变患者中应用血管内球囊扩 张成形技术，使动脉破裂和夹层形成的 发生率明显降低，取得了较为满意的治 疗效果。在 PTA 的基础上结合支架植 入术，挤压和压迫多斑块的管壁，机械 固定和扩张病变血管，使闭塞的血管重 新开通，又进一步维持病变下肢供血， 提高治疗效果。 传统的糖尿病足溃疡换药处理， 只是使用生理盐水清洗，外加用各种敷 料，肉芽生长缓慢。如果不解决下肢血 管缺血缺氧的状态，是很难达到完全愈 合。下肢血管介入手术，通过导丝直接 到达血管狭窄部位，用球囊U 张血管， 使血流再通，肢体远端恢复血供，缓解 远端肢体缺血缺氧，起到立竿见影的效 果。手术当天，患者肢体疼痛发麻等临 床症状可在数小时内缓解，因缺血缺氧 造成的糖尿病足部溃烂也随着血管的再 通而逐渐愈合。与传统的药物治疗相比， 行下肢血管介入治疗的患者，足部血供、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 温度、颜色均有明显改善。经皮氧分压 结果表明，行下肢血管造影+球囊扩张 术+支架植入术，可以起到立竿见影的 功效。 5 讨论 目前对于糖尿病足病的治疗方面， 注重应用各种技术进行综合治疗，主要 治疗方法包括物理、药物等在内的内科 治疗：控制血糖、血脂、血压，戒烟， 保温，理疗，适当的锻炼以及应用扩张 血管的药物、抗凝血的药物和抗血小板 的药物；对于已经发生肢体坏死并且经 久不愈的患者，该院中医外科使用中药 外敷的方法，取得了很好的疗效；外科 手术治疗：应用包括动脉内膜剥脱术、 血管移植术等外科手术是血管再通或桥 接血管，使缺血的肢体恢复血流，也就 是传统的外科开刀手术；介入治疗：也 就是经皮腔内血管成形术，是一种微小 创伤的手术，通过在患者大腿根部穿刺 扎针，借助特殊的导丝、导管和专用球 囊（一种专门用于血管再通的可充气球 囊） ，打通狭窄、闭塞的自身血管，在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 必要的时候还可以放置记忆合金的血管 支架，使长期缺血的肢体得到充足的血 液供应。随着介入治疗技术和介入材料 科学方面的发展，部分 DSA 技术先进 的医疗机构可以开通整个下肢甚至包括 足部的病变动脉，可以保证足部的血液 供应，在血液可以供应的基础上其他治 疗方法可以得到事半功倍的效果。糖尿 病足血管介入治疗的优点包括： 疗 效确切，据相关文献报道，糖尿病足介 入治疗的成功率已经达到 91% 96%； 患者依从性高，所微创 手术，患者痛苦少，术后恢复较快（手 术后第二天就可以下地活动） ；安全 性高，手术并发症少，目前无报道因手 术并发症死亡病例，反复治疗同样安全 有效；治疗后大大减低了截肢率，糖 尿病足介入治疗病例，截肢率约 4