2015年北京脑出血治疗费用分析

北京脑出血治疗费用分析 北 京 精 诚 博 爱 医 院 关于针对脑梗、脑出血、脑中风、帕金森、脑血栓、脑外伤等疾 病后遗症的详细信息请看详细介绍： 脑溢血发生的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病 变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通 常所说的脑溢血是指自发性原发性脑溢血。脑溢血的患者往往由于 情绪激动、费劲用力时突然发病。脑溢血的早期死亡率很高，约有 半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。 脑溢血后遗症的症状，脑溢血最常见的后遗症是偏瘫，具体表 现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全 不能活动，常伴有同侧肢 体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有 同侧的视野缺损。脑溢血常见的后遗症主要表现在三大方面。 一)精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑溢血意外，可留 有精神和智力障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、 易激动等。 二)失语脑溢血后遗症型失语主要包括三个方面： 1、运动性失语(Broca 失语)表现为病人能听懂别人的话语，但 不能表达自己的意思，病变累及优势半球 Broca 区，还有相应的皮 质下白质等区域; 2、感觉性失语(Wernicke 失语)则无语言表达障碍，但听不懂 别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话， 病变累及优势半球 Wernicke 区; 3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却 叫不出名称，病变累及优势半球颞中回后部或颞枕交界区。 三)其它症状脑溢血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、 失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、 颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。 一般脑溢血后，引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍，虽 经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关： (l)出血量，出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。半 球内出血量在 25 毫升以上者常留有后遗症，出血量越多，后遗症也 就越重是不难理解的。 (2)出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一，如 在基底节区的出血，常遗留较重的肢体功能障碍，而脑干出血病灶 小也常造成死亡。小脑溢血则会导致肢体麻木，行走不稳等症状。 非功能区(即静区)的出血或出血部位末影响运动和感觉通路， 所以不留神经功能降碍。某些病人因病灶水肿、压迫已影响到运动 和感觉通路，但实际上没有损坏其通路，经治疗消除了水肿，解除 了压迫性影响，则义恢复了功能。故出血部位与预后有关。 (3)康复期的治疗和护理，此应首先肯定与后遗症有关、但后遗 症的严重程度，主要取决于病仗大小、部位和急性期治疗措施得当 与否。 脑出血，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑 出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是 高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因 素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速， 主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病 急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 康复目标 1、预防并发症，如褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎 等; 2、防关节挛缩变形; 3、肢体协调性和精细运动; 4、正确的心理疏导，以帮助患者及早康复。 脑出血康复 一般在病后 3 天-3 周(脑出血 2-3 周，脑血栓 3 天-1 周)即病人 意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练 应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。 运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、 辅助到自主运动顺序进行。顺序如下： 床上移动翻身坐位坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平 衡坐到站站立平衡步行上下楼梯。 在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是 加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。 床上训练：包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及 呼吸肌训练，上下肢活动(例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧 桥式运动)以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。 坐起和坐位平衡训练：先从半坐位(30 度-40 度角)开始逐渐 增加角度、次数和时间从床上坐床边坐椅子或轮椅坐。因患 者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练， 从无依靠不能坐稳躯干向不同方向摆动能坐稳在他人一定外力 推动下能坐稳。 站立和站立平衡训练：先作站立准备活动(如坐位提腿踏步， 患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练)，然后扶持站立 平衡杠间站立徒手站立站立平衡训练，要达到在他人一定外力 推动下仍能保持站立平衡。 步行训练：步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行 前准备活动(如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等)扶持步 行或平行杠间步行扶拐步行徒手步行。在步行训练中应强调， 必须注意改善步态训练。 脑出血护理 1、急性期护理 应绝对卧床，尤其是发病后 2448 小时，避免搬动，床头提高 1530，以减轻脑水肿，病室保持安静，避免声、光刺激，限 制亲友探视，各项护理操作均需轻柔，对面神经瘫痪的病人，取面 瘫侧朝上侧卧位，以利于口腔分泌物的引流。昏迷病人无瞬眼动作， 用生理盐水纱布或凡士林消毒纱布盖眼，每天滴氯霉素眼水 34 次。 2、饮食护理 急性脑出血病人发病 2448 小时内禁食，如生命体征平稳，无 颅内压增高及严重上消化道出血，可进流质饮食，昏迷者鼻饲，保 证足够的蛋白质、维生素、纤维素摄入，同时做好口腔护理。 3、高热的护理 引起高热原因有：感染、血肿吸收热、药物反应、体温调节中 枢损伤等。一般采取物理降温，给予乙醇或温水擦浴，头部及全身 大动脉处冰袋冷敷，冰袋要用一层毛巾包裹，固定一处时间不宜过 长，可以轮换部位，注意观察皮肤，防止冻伤。 4、皮肤的护理 保持床铺干燥、平整、无皱褶。绝对卧床病人每 2 小时翻身一 次，大小便失禁病人及时清除排泄物，便后擦洗干净局部皮肤，涂 以保护性润滑油，尿失禁病人给予留置尿管，按留置导尿护理常规 护理。 5、肢体护理 急性期应保持肢体于功能位置，病情稳定后，可对瘫痪肢体 进行按摩和被动运动，防止肢体肌肉失用性萎缩及下肢深静脉血栓 形成。康复训练时活动量由小渐大，时间由短到长，由被动到主动， 循序渐进。 6、失语症护理 对失语的病人，应评佑失语的类型和程度，向病人和家属解释 失语的原因，鼓励病人进行言语训练。早期加强非语言沟通，使病 人有讲话的欲望，鼓励和指导病人用非语言方式来表达自己的需求。 语言训练由简到繁，循序渐进，训练过程中给予人鼓励和肯定，以 增进康复的信心。 7、微创锥颅术后护理 (1)绝对卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加以约束，严 密观察生命体征的变化。 (2)引流袋挂于床头，血肿引流者引流袋应低于穿刺点 1015cm，脑室引流者应高于穿刺点 1015cm。 (3)注意观察引流液的量和颜色并详细记录。脑室引流，引流量 以每日400ml 为宜。 (4)观察引流是否通畅，观察伤口局部变化，头部敷料应保持清 洁干燥，如有浸