小切口阑尾切除术42例临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 小切口阑尾切除术 42 例临床分析 摘要：目的：探讨小切口阑尾切 除术在阑尾炎患者中的临床应用和分析。 方法：选取我院在 2012 年 1 月至 2014 年 1 月收治的急性阑尾炎患者 42 例， 所有患者均行小切口阑尾切除术治疗， 并对所有患者手术情况进行回顾性分析。 结果：所有患者均顺利完成手术，平均 手术时间（35.78.7）min，平均出血量 （20.65.2）ml，术后无一例并发症发 生，最终所有患者均于 35d 内顺利出 院。结论：小切口阑尾切除术治疗急性 阑尾炎患者具有创伤小、恢复快、并发 症少等优势，值得临床推广。 中国论文网 /6/view-12774533.htm 关键词：小切口阑尾切除术；阑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 尾炎；疗效 【中图分类号】R4 【文献标识 码】B 【文章编号】1002-3763（2014） 02-0085-01 传统阑尾切除术是行长麦氏切口， 尽管是临床经典术式，但是具有对患者 造成的创伤小、术后恢复慢、并发多等 弊端。近年来随着外科手术的不断进步， 小切口阑尾切除术不断应用于临床，本 文就我院三年来行小切口阑尾切除术治 疗的 42 例急性阑尾炎患者的临床应用 进行观察，并探讨其临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在 2012 年 1 月至 2014 年 1 月行小切口阑尾切 除术治疗的急性阑尾炎患者 42 例，所 有患者临床症状均表现为不同程度的转 移性右下腹痛、麦氏点压痛以及反跳痛 等，且均经 B 超检查明确诊断。其中男 性 28 例，女性 14 例，年龄 1846 岁， 平均年龄（30.57.6）岁。 1.2 方法 所有患者均行小切口阑 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 尾切除术。选用连续硬膜外麻醉，取平 卧位，以右下腹 B 超所见阑尾根部对应 的皮肤位置行一长约 22.5cm 切口， 依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱 膜，分离肌层到达腹膜后切开腹膜，并 将其外翻固定与护皮巾进行固定。此时 开始寻找阑尾，一般提起回肠肠袢沿回 肠系膜向右下方寻找，阑尾多位于其下 外方，若此方法寻找困难，可能为腹膜 或腹膜后位，此时可沿盲肠外侧切开腹 膜寻找阑尾。阑尾找到后将其提出切开， 若阑尾与周围存在粘连则先钝性分离粘 连组织，而后用两把止血钳夹断阑尾系 膜血管，并结扎阑尾动脉，在距盲肠 0.5cm 处于扎线远端切除阑尾，并对残 端进行常规消毒，而后采用荷包法埋于 盲肠内，腹膜不缝，腹外斜肌腱膜和皮 肤各缝合 1 针。术后常规应用抗生素以 防感染。 1.3 观察指标 对该组患者的手术 时间、术中出血量、并发症发生情况以 及住院时间等进行观察。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 2 结果 本组 42 例患者均顺利完成手术， 其中 37 例患者采用小切口完成，其余 5 例患者应阑尾位于盲肠后位且粘连紧 密，适当延长切口后完成手术。术后病 理证实：急性单纯性阑尾炎 24 例，急 性化脓性阑尾炎患者 12 例，阑尾周围 脓肿 6 例。所有患者手术时间 2050min，平均手术时间（35.78.7） min，术中出血量 1030ml，平均出血 量（20.65.2）ml，术后所有患者均未 出现切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并 发症，所有患者均于 35d 内顺利出院， 平均住院时间（4.10.3）d，总体效果 满意。 3 讨论 阑尾切除术是普外科最常见手术， 也是治疗急性阑尾炎患者的主要手段， 近年来小切口阑尾切除术以其操作简便、 手术切口小、创伤小、恢复快等优势被 广泛应用于临床。但是应用小切口阑尾 切除术治疗急性阑尾炎患者无论是术前、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 术中还是术后均有多项注意事项，只有 严格掌握适应症及密切对患者各时期的 观察才能更好发挥小切口阑尾切除术的 疗效，提高手术安全性。 首先行小切口阑尾切除术患者应 严格进行手术适应症把握，临床一般以 下几点为该术式的手术适应症：发病 时间短，一般需48h，因为此时间段患 者的腹膜炎症反应较轻，利于粘连分离 和手术操作；具有典型的急性阑尾炎 特征，如压痛点在右下腹部，且位置表 浅；中度肥胖以下患者，因中度肥胖 以下患者腹壁较薄，利于手术操作； 无合并疾病的年轻人群。同时值得一提 的是，在术前适应症的把握中，采用 B 超诊断必不可少，术前的超声定位可帮 助术者更好地选择切口位置，并根据提 示寻找阑尾，可更好的缩短手术时间， 提高手术安全性1。 在行小切口阑尾切除术中，良好 的麻醉是保证手术顺利进行的前提。所 谓良好的麻醉是指在麻醉后可使患者获 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 得较好的肌松效果，以便于阑尾暴露， 利于手术操作2。在手术的过程中还应 注意把握手术技巧，如术中可用直钳将 腹膜夹在纱布上，可避免脓液污染切口， 降低切口的感染几率，同时由于其切口 小，术后可免缝合皮肤3。同时值得强 调的是，尽管小切口阑尾切除术具有多 项优势，但是临床医生绝不能一味的追 求小切口而忽视临床需要，应从患者具 体病情出发，对于小切口完成手术困难 者应适当延长手术切口，应以保证手术 安全为第一原则，避免因一味追求小切 口而对患者造成的不必要损伤