糖尿病健康教育的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病健康教育的研究进展 摘要 糖尿病患者的健康教育是 糖尿病治疗的重要组成部分，也是糖尿 病治疗成功与否的关键。目前糖尿病患 者的健康教育管理受到越来越多的关注， 我国在此领域进步尤为突出，该文将总 结国内外糖尿病健康教育方面的研究进 展做一综述。 中国论文网 /6/view-12964444.htm 关键词 糖尿病；健康教育；研 究进展 中图分类号 R587.1 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 08（b）-0194-03 糖尿病（Diabetes mellitus， DM）是由多种病因引起的以慢性高血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 糖为特点的一组代谢性疾病。其是由于 胰岛素分泌和（或）作用缺陷所造成的。 糖尿病长期的糖、脂肪及蛋白质等代谢 紊乱，可引起多系统功能损伤，导致心 脏、眼、肾、血管、神经等组织、器官 的慢性进行性病变、功能减退及衰竭等； 病情严重或应激情况下还可能发生如糖 尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis， DKA） 、高渗高血糖综合 征等严重的急性代谢紊乱1。据 2010 年中国慢性病检测数据显示，我国糖尿 病患病率为 11.6%2，所以我国糖尿病 防治工作势在必行。在糖尿病的临床诊 疗中，积极有效的健康教育是基本治疗 措施之一，也是公认的治疗成败的关键 因素，该文将对国内外糖尿病健康教育 模式的研究进展做一综述。 1 糖尿病教育的对象与内容 糖尿病教育对象包括糖尿病患者、 高危人群、患者家属、社区居民乃至广 大人民群众。向家人寻求帮助是有效控 制糖尿病及其并发症发生、发展的重要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 方式。糖尿病前期（Impaired Glucose Regulation， IGR）患者，往往没有典 型症状，缺乏正确有效的干预及教育。 所以，此人群同样为健康教育的重点对 象。教育的内容包含正确的认识糖尿病 的发生，分型，血糖监测，饮食、运动 控制，规范的药物治疗以及并发症防治 等相关内容。 2 糖尿病教育模式 2.1 按心理干预层面分 2.1.1 焦点解决模式 于 20 世纪 70 年代提出，该模式起初应用于临床心 理咨询和治疗，近年来受到广泛的关注， 并且应用范围扩展。焦点解决模式是在 问题解决模式的基础上，提供一种更加 积极并且尊重患者意愿的模式，其重点 在于帮助患者找到建设性的解决方案3。 骆宏等4认为，焦点解决模式能够架起 患者与医护人员之间有效沟通的桥梁， 保障健康教育实施的效果，从而改善患 者的病情。但其对于教育实施者及患者 均有一定能力要求，需要教育者有较好 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的沟通技巧，经过相关知识技能培训， 且要求患者有一定的语言表达能力，才 能收到良好的效果。所以其教育效果往 往受各方面因素影响，差异较大。 2.1.2 健康信念模式（Health Belief Model， HBM） 此种模式是由 美国心理学家在 20 世纪 50 年代提出 的，是最早应用于个体的健康行为解释 和预测的理论，其可通过激发人们的内 在动机，且使人们坚信有能力改变不健 康的行为并且获得预期的效果。该模式 对于促使糖尿病患者自我行为改变有积 极的意义。健康信念模式主要是帮助患 者意识到糖尿病及其并发症的威胁，并 有信心将其对危害的恐惧转化成行楦 谋涞亩力，纠正不良行为，提高自我 管理能力及生活质量。但实施该方式的 教育受多种个人因素影响，比如个人依 从性等，可能影响教育效果。 2.2 按教育主导者分 2.2.1 授权教育模式 慢性疾病的 治疗需要以患者为中心， 因此患者应 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 承担起治疗效果的一部分责任。该教育 模式重点是由糖尿病患者承担自我管理 的完全责任，而专业人员负责提供相关 专业知识及支持，尊重患者的选择。教 育实施者应该放弃自己是权威的观念， 由糖尿病患者自己做出选择、行动，才 能真正地使其产生行为的改变，从而使 糖尿病健康教育达到预期效果5。但授 权教育广泛开展还存在一定困难。授权 教育需要向患者提供更多如心理等方面 的支持，并展开定期随访，对教育者素 质要求则非常高；再者，教育的具体内 容和方式还未统一；最后，针对于糖尿 病授权教育的效果尚无统一的评价标准， 在大多数研究中采用量表和生化指标两 种形式进行评价6。 2.2.2 同伴教育模式 同伴某种意 义上相当于是伙伴。作为糖尿病健康教 育的重要模式之一，同伴教育是指将处 于相同年龄段且具有相似的生活背景或 具有共同语言的人在一起共同分享信息、 观念或行为技能，从而实现教育目的一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 种教育形式7。同伴教育是一种比较有 效的方法，它可以为患者提供必要的知 识，且同伴教育者能结合自身治疗经历， 用通俗的话语向患者介绍糖尿病相关知 识，避免了医护人员与患者的沟通障碍， 这样患者更加容易理解，使患者治疗依 从性有所提升。目前我国主要采取同伴 小组式、单独说教式和志愿者支持式等 多种方式，该种模式中病友之间的交流 是主要的，医务人员则负责从旁协助， 并防止糖尿病治疗出现误区或错误信息 传播。但国内外虽对同伴教育者进行了 培训，但同伴教育者资质、培训内容、 及培训后教育水平评价缺乏参考标准8。 2.3 按教育人群分 2.3.1 大课堂教育 开展大课堂教 育在我国已将较为成熟，该教育模式对 于场所要求不高，且受益人群广泛。但 其理论性过强，且注重对患者糖尿病知 识的灌输，往往不考虑患者本身实际情 况及需求，实践性较差。又因该教育模 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 式费时少，简单易操作，因此常应用于 国内糖尿病知识普及。 2.3.2 小组教育 将糖尿病患者分 为小组，可应用海报、讲课、视频、讨 论示范及模拟现实等多种方式，针对糖 尿病控制的多个方面进行知识讲解，教 育时间根据患者的人数和讲课内容的多 少进行安排，该模式能够使患者血糖得 到很好的控制，从而提高患者生活质量。 因效果较好，小组教育在我国广泛开展， 但同样易受个体素质、依从性差异的影 响。 2.3.3 个体化教育 该模式主要由 主管护师采取一对一的个体化指导方法， 进行糖尿病相关知识讲解直至其掌握。 讲解内容包括糖尿病的概念、症状、诊 断、治疗等基础知识，并根据患者个人 情况制定个体化食谱、有氧运动方法， 使其养成自我监测、记录的良好习惯， 并定时随访。个体化教育以人为本，充 分考虑到患者的个体差异性，可显著提 高了患者的自我管理能力，有利于综合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 管理，提高糖尿病教育效力。该教育方 式收效良好，但对于护师沟通能力、时 间安排要求非常高，且因该模式费时、 相对复杂，不利于广泛推广且难度较大。 2.4 按教育媒介分 2.4.1 广播、网络教育 该模式是 通过广播、电视、网络进行疾病预防、 健康知识、治疗技术及护理措施等各方 面讲解。并可通过电话、微信、 QQ 等方式联系、随访，由教育人员及时为 患者解答疑惑； 安排专门人员对消息 进行汇总并分析，针对类似问题进行集 中讲解，避免了患者反复就医的环节， 具有十分重要的临床意义9。 鉴于网 络传媒特点，对于糖尿病健康教育准确 性难以严格掌握，可能产生教育误区， 或者出现错误信息的传播。 2.4.2 “看图对话”互动式教育 即 利用挂图等工具把一些复杂的糖尿病知 识分解成简单易掌握的常识。学习的过 程中，对话及讨论至关重要，看图对话 工具能吸引患者注意，并参与讨论，帮 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 助患者增加记忆的信息量，使得记忆效 率大幅提高，并促使患者按照学习的收 获采取行动（即改变自己的行为） 。通 过学习糖尿病相关知识，带来行为改， 进而改善临床指标，长时间后就可以改 善患者健康状态10 。该模式在实施过 程中，需要糖尿病教育者对于看图工具 进行详细讲解，如何提高教育者的教学 技巧，增加教育趣味性，提高学习效率 仍是难点。 2.5 按教育地点分 2.5.1 以医院为中心 传统意义上 讲医院是健康教育最好的场所。以医 院为中心的教育针对性较强；医务人 员有较强的专业性，所实施的教育具有 权威性，从而使患者依从性提高；医 院内教育可以缓解基层预防工作人员的 工作压力，弥补人员紧缺等不足。但同 样存在缺点，患者在院时间有限，医务 人员只能从最主要的方面入手教育，讲 解主要糖尿病诊疗原则、要点。近期一 些专家提出将临床护理路径等模式应用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 于糖尿病教育，收到了较为满意的效果。 将糖尿病教育路线化，提高了效率的同 时，细化工作，使教育更加个体化，效 果满意。 2.5.2 以社区为中心 相较于发达 国家，中国的社区健康教育起步较晚。 国家和社会越来越重视社区慢病教育及 防治，结合我国人口基数大等基本国情， 照搬西方发达国家模式无法收到好的效 果，建立有中国特色的慢病防治模式势 在必行。该教育模式具有贴近生活，贴 近群众的优势。但社区医务人员有限， 并且其专业性、教育技巧均存在差异， 影响教育效果。 2.5.3 一体化模式 即医院-社区- 个体-体化模式，糖尿病基地教育是其 的一种特殊形式，逐渐成为中国卫生保 健的发展趋势，由医院等健康教育机构 做充分的教育指导，充分依托社区的资 源，建立的糖尿病社区教育基地，结合 上诉两种模式的优点，既可以加大教育 的力度，又可以集中教育的时间。它可 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 融入当今诸多流行因素，通过运用展板、 实物、挂图和全息影像、多媒体科技等 现代化传媒手段，向患者展示了糖尿病 的发生、分类、监测、运动、饮食、治 疗和治疗前景等内容，同时也为受教育 人群提供了一个教育、学习、体验的理 想平台，也成为社区慢性病规范化管理 的有效载体。社区基地教育不但受教人 群扩大、全面，还可以以评比、讨论多 种形式加强患者依从性，在进行系统、 全面的饮食、运动、用药等教育的同时， 专业机构可随时向基层教育人员提供最 新专业知识的普及及培训，使基地教育 可以有效可持续发展。标准化教育流程 提高了教育效率，依托社区的强大平台， 进行糖尿病前期人群改善生活方式的指 导，对于青少年肥胖者进行饮食和加强 运动等指导，工作从治疗前移到预防， 事半功倍。 3 小结 目前我国糖尿病健康教育管理已 取得的长足的进步，但是糖尿病教育缺 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 乏系统、全面的评价及分析教育效果的 方法，且缺乏大样本、长时间的教育