探讨腹部外科胃肠减压失败原因分析及预防

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨腹部外科胃肠减压失败原因分 析及预防 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956841.htm 目的：探讨腹部外科胃肠减压 失败的原因及相应的预防对策。方法： 将我院于 2006 年 2 月至 2009 年 2 月期 间收治的行胃肠减压的 627 例病人，随 机分对照组和实验组，并对患者的资料 进行回顾性的分析。结果：施行胃肠减 压术 627 例病人中,因各种原因导致失败 23 例，对照组遇到第一次插管失败 21 例，中途引流不通畅 9 例，有效率为 93.29%；实验组遇到第一次插管失败 2 例，中途引流不畅 1 例，有效率为 99.36%。结论：我科研究制定的预防方 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 案，取得了很好的成效，经与对照组相 比失败率明显下降，效果更佳，具有明 显统计学意义， （P0.05）值得临床推 广。 【关键词】腹部外科；胃肠减压； 失败 【中图分类号】R114.3 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0233-01 胃肠减压是腹部外科病人常用的 护理措施之一，也是基础护理中最常见 的技术操作。胃肠减压是否通畅，直接 影响手术的效果和病人疾病的恢复。在 实际操作中常遇到插管失败、引流不畅 的情况。针对以上情况，我科研究制定 了一套预防方案和具体措施。对在我科 住院病人应用此方案预防。取得了很好 的成效。经与对照组相比失败率明显下 降，现介绍如下： 1 临床资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 我科从 2006 年 2 月至 2009 年 2 月 3 年时间共收治腹部外科病人 932 例，其中行胃肠减压的病人有 627 例。随机分对照组和实验组。对照组 313 例，男 203 例，女 110 例，年龄 22-87 岁，平均年龄 56 岁。其中胆囊腹 腔镜手术前插管 117 例，重症胆管炎 45 例，胰腺炎 33 例，胃肠疾病及手术病 人 86 例，腹部外伤 26 例，腹部肿瘤 5 例，脑瘤 1 例。其中清醒病人 311 例， 昏迷病人 2 例。实验组 314 例，男 206 例，女 108 例，年龄 15-88 岁，平均年 龄 55 岁。其中胆囊腹腔镜手术前插管 126 例，重症胆管炎 52 例，胰腺炎 31 例，胃肠疾病手术病人 81 例，腹部外 伤 22 例，腹部肿瘤 2 例。其中清醒病 人 312 例，昏迷病人 2 例。 1.2 胃管选择：型号 1022 号， 一般成人 18 号，质地为一次性硅胶胃 管，产家：南通市奥华医用品有限公司。 1.3 方法：对照组。常规经鼻腔 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 插入法，预定好插管长度（从病人发际 至剑突，约 55cm60cm） ，用胶布固定 作记号。再用石蜡油润湿胃管前端约 40cm，清洁鼻孔，将胃管插入 14- 15cm，嘱患者配合做吞咽运动将胃管插 过咽喉部，再徐徐插至预定长度，用胶 布固定。有三种方法证明胃管是否在胃 内，z1从胃管中抽出胃液，是最 可靠的方法。 2用注射器在胃管内注 入气体同时在胃部听气过水声。 3把 胃管开中端放于水中看有无气体逸出。 确定在胃内后接负压引流器。常规护理， 及时观察，每日更换引流器一次。实验 组。除按常规操作和护理外。另采用了 一套我科制定的预防插管失败和引流不 畅的措施。在预防插管失败方面： z1插管前充分与病人沟通，让病人 精神放松并掌握配合要点。 2用手电 筒仔细检查鼻孔，观察鼻孔大小选择适 合的胃管型号，不能简单地认为成人就 选 18 号胃管。 3胃管侧不能人为的 剪引流孔。 4插管时给病人取半坐卧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 位，协助病人头部稍后倾，再用石蜡油 清洁鼻孔一次，将胃管轻轻并慢慢插入 14-15 cm 后托起病人头部使下颌靠近胸 骨柄，并嘱病人做吞咽动作，同时快速 将胃管插至预定位置。在预防引流不畅 方面：z1 每班检查引流器发现负 压消失，立即放气持续维持一定的负压。 2每天更换引流器时，在病情允许 的情况下，抽 10ml 石蜡油冲洗胃管并 回抽出胃内容物。 2 结果 对照组：遇到第一次插管失败 21 例，中途引流不通畅 9 例，有效率为 93.29%。实验组：遇到第一次插管失败 2 例，中途引流不畅 1 例，有效率为 99.36%。两组效果比较，差异显著，具 有明显统计学意义，P0.05。 如表 1 例数 失败 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 有效率 对照组 313 21 93.29% 实验组 314 2 99.36% 3 讨论 胃肠减压是腹部外科病人常用的 护理措施之一，也是基础护理中最常见 的技术操作。胃肠减压是否通畅，直接 影响手术的效果和病人疾病的恢复。 3.1 失败原因分析： 在临床上导 致插管失败的原因有心理护理及操作前 解释工作不够；病人自行拔除胃管；胃 管自行脱出；胃管插入的长度不够或者 过长；胃管过细或侧孔少且小；负压吸 引装置漏气；食物残渣阻塞；胃管的侧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 孔紧贴胃壁或病人的胃液较少；护理人 员责任心不强等1 。而本文的病人失 败原因主要是 a 病人因素：失败病例中 大多病人体型较胖，并过度紧张或过于 敏感，鼻腔畸形、太小或者有息肉；b 胃管的因素：胃管过大或质地太软或太 硬，胃管人为的剪了侧孔；c 护理人员 操作不正确。 3.2 对策：a 对病人进行心理护 理，消除病人的恐惧心理，使他们稳定 情绪，配合治疗；b 胃管的选择在插管 前，用手电筒仔细检查鼻孔，观察鼻孔 大小选择适合的胃管型号，不能简单地 认为成人就选 18 号胃管，胃管侧不能 人为的剪引流孔；c 插管方法，插管时 给病人取半坐卧位，协助病人头部稍后 倾，再用石蜡油清洁鼻孔一次，将胃管 轻轻并慢慢插入 14-15 cm 后托起病人 头部使下颌靠近胸骨柄，并嘱病人做吞 咽动作，同时快速将胃管插至预定位置， 并采用“Y”型宽胶布鼻梁固定胃管法将 “Y”型胶布整端从鼻根至鼻尖粘贴