探讨行玻璃体切割术的重度玻璃体出血原因

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨行玻璃体切割术的重度玻璃体 出血原因 摘要 目的 该研究旨在通过对 患有眼部疾病的患者在医院治疗的过程 中玻璃体切割术出现的重度出血的原因 进行分析，并提出相应的有效可行的处 理措施，为合理处置玻璃体切割术的重 度玻璃体出血提供一定的借鉴和指导。 方法回顾该院收治的 80 例眼疾患者的 病例，对部分的临床资料进行回顾性分 析，其中病变原因不明为 7 例，病变原 因明确的为 73 例。 结果 对患者执行 玻璃体切割术后观察近 2 个月，出现重 度玻璃体出血的患者有 9 例，其他的 71 例术后恢复状况良好，7 只眼的视力无 提高。 结论 玻璃体切割的手术在有效 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 治疗不同原因导致的重度玻璃体出血方 面具有重要意义，可广泛应用于眼部疾 病的临床治疗中。 中国论文网 /6/view-12965040.htm 关键词 玻璃体切割术；重度玻 璃体出血；原因分析 中图分类号 R77 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 04（a）-0177-02 Abstract Objective To analyze the severe vitreum hemorrhage causes of patients with eye diseases after vitrectomy and put forwards the effective and feasible measures thus providing a certain reference and guidance for the rational handling of severe vitreum hemorrhage causes after vitrectomy. Methods 80 cases of patients with eye diseases admitted and treated in our hospital were selected including 7 cases whose lesion causes were unclear and 73 cases whose lesion causes were definite. Results After two -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 months， 8 cases with severe vitreum hemorrhage， and the postoperative recovery of the other 71 cases was good， and the vision of 7 eyes had no improvement. Conclusion Vitrectomy is of important significance to the effective treatment of severe vitreum hemorrhage caused by different causes， which can be widely used in the clinical treatment of eye diseases. Key words Vitrectomy； Severe vitreum hemorrhage； Analysis of causes 现阶段，人们患有眼内玻璃体的 疾病十分常见，视网膜疾病作为导致人 类失明的重要原因，与玻璃体有着密切 相关的联系，如何在进行玻璃体切割手 术的过程中避免出现重度玻璃体出血是 相关的工作人员研究的重要课题1。同 时，近年来外伤所致的玻璃体出血的发 生率呈现不断上升的趋势，对患者实行 玻璃体切割术是有效的治疗方案，现报 道如下。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院主要选取了具有代表性的 80 例患有眼部玻璃体出血疾病的患者资料 进行回顾分析，在 2014 年 10 月2016 年 1 月期间的眼部疾病的患者中，进行 玻璃体切割术的有将近 140 例，其中典 型的重度玻璃体出血患者有 80 例，其 中手术共涉及 69 只眼。患者的平均年 龄大于 45 岁，有男性患者 31 例，女性 患者有 49 例，大多的患者多为急性或 外伤重度玻璃体出血，病程一般在 3 d 之内。研究的对象涉及的 69 只眼有 20 只来自糖尿病患者，其他的为血糖正常 水平下的患者，具有玻璃体出血既往史 的患者有 39 例，具有既往内眼手术史 的患者有 12 例，其中使用除了阿司匹 林之外影响凝血功能药物者有 37 例， 两个月未消退的玻璃体积血在该院进行 PPV 的 DR 患者有 19 例，其中有男患 者 7 例，女患者 12 例。 1.2 方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 进行玻璃体切割术是有效缓解重 度玻璃体出血的重要方法，这一技术方 法要求尽可能地切除全部的玻璃体，对 手术前的准备要求极其严格，通过 B 超 对玻璃体视网膜的具体情况，在合理地 排除眼内肿物的同时，做好抗菌眼液结 膜囊的准备。进行玻璃体切割手术的过 程中，采用标准的三通道扁平部巩膜切 口，切除玻璃体内的积血及机化物，接 触玻璃体腔内前后牵拉后，切除玻璃体 以及纤维血管膜，复位视网膜，按照术 中情况实行玻璃体腔注气术，整理记录 术中玻璃体出血情况和手术持续时间。 缝合巩膜切口时尽量保持眼压的稳定， 尽量避免血管渗漏出血的情况出现.对于 晶状体混浊明显者需要通过先行超声乳 化摘除，而且术中的活动性出血者应该 使用联合硅油的填充术，眼内激光的视 网膜光凝充分彻底地处置有利于患有眼 部疾病的良好恢复。进行硅油填充术的 患者应该遵循医嘱在术后 36 个月去 除硅油。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 1.3 统计方法 该研究在对研究结果进行统计的 过程中主要采用了 SPSS 15.0 统计学软 件，统计数据显示确切的概率检验分析 得出其差异性，具有一定的统计学意义。 计量数据经过 K-S 检验符合正态分布， 验证方差齐性后使用独立的样本。 2 结果 该研究共收录 80 例重度玻璃体 出血的行玻璃体切割术患者，其中男患 者有 31 例，女患者有 49 例，术中行眼 内视网膜激光凝性 35 例，手术后期实 施硅油填充的有 23 例，无填充物的患 者有 45 例。进行玻璃体切割术后的患 者的重度玻璃体出血问题得到缓解，术 后 80 例患者在手术前进行激光治疗的 有 21 例，事实证明激光治疗的眼底表 现普遍良好，视网膜服帖程度相比于 g 前未打过激光的 69 例患者即 52 只眼 来说更加良好，恢复速度明显快于未进 行激光治疗的患者，在 69 例行玻璃体 切割术的患者中，未打过激光治疗的有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 41 只眼的视网膜前增殖较多。有明确病 因的玻璃体积血的 69 只眼中，视网膜 裂孔的有 12 只眼。在实施玻璃体切割 术后，经过 23 月的观察与回诊，发 现 34 只眼的视力明显好转，27 只眼的 视力无提高，19 只眼的视力由于视网膜 脱离、新生血管青光眼等原因出现下降。 3 讨论 3.1 玻璃体出血的特点及后果 大多的眼外伤一般是由于钝挫伤 和穿透伤造成出血，药物治疗的效果对 玻璃体出血并不有效合理，后期患者出 现视网膜脱落和结膜充血的问题十分严 重，急需可行的治疗方法来缓解重度玻 璃体出血的状况2。事实上，玻璃体病 变会出现玻璃体出血的症状，多数的玻 璃体出血都会影响患者的视力。当患者 的出血量较多即出现重度的玻璃体出血 时，患者的视力会严重下降，对光感的 反应程度降低。重度玻璃体出血不仅会 使玻璃体自身的凝胶结构遭到严重破坏， 而且会促使红细胞分解产生的铁离子破 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 坏视网膜的感光细胞，长时间的玻璃体 出血而形成的机化膜可能导致牵拉性网 膜，十分不利于眼部玻璃体的恢复与发 展。 3.2 行玻璃体切割术的注意事项 目前，眼部疾病中玻璃体出血的 病状较为常见，由于保守治疗的视力恢 复效果较差，因此多数人选择进行玻璃 体切割术来实现视力快速有效恢复。玻 璃体切割术在眼科的临床治疗中得到广 泛的应用3。在行玻璃体切割术的过程 中，应该注意一下几个事项。明确患 者玻璃体出血的原因，一般的，除了钝 挫伤等眼外伤造成的玻璃体积血外，糖 尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞也会 造成玻璃体出血的情况出现。根据患者 的个体情况和疾病状态进行玻璃体切割 术的术前准备是必要且重要的。注意 阿司匹林药物的应用，其中阿司匹林的 应用剂量和应用时间频率都是影响玻璃 体出血的重要因素，阿司匹林患者的应 用和停用状况同样会影响 PPV 的疗效， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 小剂量的阿司匹林会使血液凝固的时间 延长，保持更长处理病灶的时间。注 重将激光治疗与玻璃体切割术相结合， 现阶段医患双方都对玻璃体出血的疾病 高度重视，光凝治疗在降低手术操作的 复杂程度的同时，能够减少手术时间和 减轻术后反应对视功能的保护和恢复有 一定的作用。 3.3 玻璃体出血的术后护理 在玻璃体切除术后的 12 d 内一 定要注意观察病人的眼部感染情况，流 脓或出血的情况应该及时报告给医生。 视力在短期内提高是受到一定的限制的， 在排除患者焦虑和低落的情绪的同时， 除了对患者和家属进行客观详细的病情 解释之外，还需要辅助更加切合实际科 学的医疗护理工作。行玻璃体切割术后 的体位护理是治疗效果良好的主要环节， 协助术后患者保持夜间侧卧位，达到减 轻患者睡眠不佳，体位不适和眼部水肿 的痛苦的目的，保持正常