锁骨重建钢板和可吸收线联合应用治疗锁骨中段粉碎性骨折

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 锁骨重建钢板和可吸收线联合应用 治疗锁骨中段粉碎性骨折 【摘要】目的探讨 S 形锁骨重建 接骨板和可吸收线联合应用在锁骨中段 粉碎性骨折治疗中的临床应用价值。方 法 2009 年 11 月2012 年 12 月，笔 者联合应用 S 形锁骨重建接骨板和可吸 收线切开复位内固定治疗锁骨中段粉碎 性骨折 36 例。结果术后 12-20 个月复 查随访，结果术后 6-12 个月骨折线消 失，骨折均愈合。36 例均未发生神经、 血管损伤，内固定无松动，无骨折不愈 合或畸形愈合等现象，所有肩关节均无 畸形，按照 lazzcano 肩关节术后功能恢 复标准：优 29 例，良 7 例，优良率为 100%。结论 S 形锁骨重建接骨板和可 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 吸收线联合应用对于锁骨中段粉碎性骨 折的治疗，能获得稳定的内固定，为早 期功能练习及骨愈合提供了保障，有效 预防关节僵硬，值得临床应用。 中国论文网 /6/view-12986984.htm 【关键词】S 形锁骨重建接骨板； 可吸收线：锁骨；粉碎性；骨折；骨折 内固定 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.05.241 文章编号：1004- 7484（2014）-05-2593-02 锁骨骨折较常 见，约占全身骨折的 5.98%，其中中段 粉碎性骨折尤为多见。笔者自 2009 年 11 月2012 年 12 月，联合应用 S 形 锁骨重建接骨板和可吸收线切开复位内 固定治疗锁骨中段粉碎性骨折 36 例， 取得了满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组 36 例，其中男 25 例，女 11 例；年龄 17-72 岁，平均 37 岁。其中左侧骨折 15 例，右侧 21 例。 受伤至手术时间 1-3 天。所有病例均为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 锁骨中段粉碎性新鲜骨折。 1.2 手术方法患者取仰卧位，行 颈丛麻醉，患侧肩垫枕，头转向健侧， 沿锁骨上缘切开皮肤、皮下组织，用骨 膜剥离器分离骨折端，仅剥离锁骨上端 放置钢板侧骨膜，显露骨折端及粉碎骨 块。大的骨折块尽量保留不剥离，注意 勿伤及锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸 膜。清理血肿及两断端骨折面，将骨折 复位。对于粉碎骨块，应有 0#可吸收线 捆扎复位，根据骨折端选择 6-9 孔钢板 并塑形置入。保护锁骨下组织，钻孔， 选择合适长度螺钉拧入，保持骨折远、 近端各有 3 枚螺钉固定。其中骨块较大， 均以螺钉与钢板固定。小骨块以 0#可吸 收线缝合打结于钢板上（可吸收线忌结 扎于骨折线中） ，不应用钢丝固定。术 中见复位良好，内固定牢固，冲洗切口 缝合，切口放置引流。 2 结果 所有病例术后常规抗感染治疗 3- 5 天，刀口均甲级愈合，未发生感染、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 液化及皮肤坏死。患肢用三角巾悬吊固 定 4 周，4 周后去除固定，所有病例于 术后 12-20 个月复查随访，结果术后 6- 12 个月骨折线消失，骨折均愈合，未发 生神经、血管损伤，内固定无松动，无 骨折不愈合或畸形愈合等现象，X 线片 显示锁骨骨折全部愈合，所有肩关节均 无畸形，按照 lazzcano1肩关节术后功 能恢复标准：优 29 例，良 7 例，优良 率为 100%。 3 讨论 锁骨骨折临床十分常见，治疗方 法也比较多。锁骨骨折移位大于 2cm， 就具有骨不愈合的危险2，对较严重粉 碎性骨折，估计有骨不愈合或日后骨痂 有可能压迫神经血管者，当给予手术治 疗。手术方式主要有捆绑法、圆针固定 （克氏针、三棱针、斯式钉） 、钢板固 定（解剖钢板、重建钢板、锁定加压钢 板）及形状记忆合金环抱器等。苏明海 等3利用 PDS 线捆绑治疗 19 例锁骨骨 折，效果满意，认为 PDS 线具有一定 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 强度，能维持有效强度达到 8 个多月， 且切口瘢痕很小，但抗旋转力较差，单 独应用对于粉碎性骨折不能达到牢靠的 固定效果。镍钛形状记忆合金是一种近 年来应用的新型内固定材料，具有独特 的形状记忆功能，具有优良的生物相容 性和低生物退变性，弹性模量与人骨较 为接近，可降低应力遮挡作用；重量轻、 耐磨损、耐腐蚀以及更高的疲劳强度、 断裂强度、抗弯强度等优点，但同时易 出现环抱器与锁骨弧度不相适合而出现 间隙、环抱臂把持力不均匀等缺点，造 成固定失效，且往往在骨愈合后环抱器 难以取出。钢板固定牢固，可控制来自 骨折端的各方向的剪切或旋转力，为骨 折愈合创造了条件，也有利于患者进行 早期功能锻炼。近年来经皮微创锁定加 压钢板治疗锁骨骨折应用越来越多，胡 洪军等4报道，经皮微创锁定加压钢板 治疗锁骨骨折，创伤小，对骨折端的血 运破坏少，保护了骨折端的软组织，有 利于骨折的愈合，且并发症少，较传统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 治疗方法时间缩短，减轻了患者的痛苦， 但锁定加压钢板价格昂贵，不利于基层 患者接受。重建钢板可很方便地在水平 轴上对钢板进行塑形，以符合锁骨在水 平截面上的“S” 型外观，使得钢板能紧 贴骨面并起张力带固定效应，以对抗弯 曲应力和旋转力，达到可靠的内固定效 果，便于钢板的放置和固定，对于长斜 形或粉碎性骨折，需要多孔长钢板固定 时，这一特点的优越性将显得更为突出。 但重建钢板固定也有钉道感染、骨折不 愈合、钢板断裂等不良并发症发生5。 我们采用 S 形锁骨重建接骨板和可吸收 线联合应用治疗锁骨中段粉碎性骨折有 以下几点体会：选择合适的患者，对 于锁骨骨折部位皮肤挫伤严重的患者， 不要急于手术，以免术后皮肤坏死、感 染；术前准备要充分，有条件建议性 CT 扫面及三维重建，了解骨折移位情 况；文献报道内固定后致骨折畸形愈 合甚至钢板断裂的病例，大多是因为所 选钢板型号不合适引起，选用 6-9 孔钢 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 板，保持骨折远、近端各有 3 枚螺钉固 定可以明显减少此类并发症；对于复 位困难患者，不建议广泛做骨膜剥离， 仅剥离锁骨上部放置钢板侧骨膜；游 离骨块不要采用钢丝固定，钢丝与钢板 合用较多引起骨不连发生，可吸