疏肝利胆汤治疗胆囊切除术后综合征28例临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 疏肝利胆汤治疗胆囊切除术后综合 征 28 例临床观察 摘要：目的探讨疏肝利胆汤对胆 囊切除术后综合征的临床疗效。方法将 发生胆囊切除术后综合征的 56 例患者 随机均分为观察组和对照组各 28 例， 观察组采用疏肝利胆汤治疗；对照组采 用羟甲香豆素治疗。观察比较 2 组患者 临床症状变化，评估治疗效果。结果 2 组患者治疗后发作频率、疼痛程度及消 化系统症状评分均比治疗前降低，差异 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12956092.htm 关键词：疏肝利胆汤；胆囊切除 术；临床观察 中图分类号：R575 文献标志码： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 B 文章编号：1007-2349（2017）07- 0036-03 胆囊切除术后综合征（PCS）系 指患者行胆囊切除术后出现的腹部疼痛、 便秘、恶心呕吐等一系列症状的统称。 文献指出，胆囊切除术后不到三分之一 的患者会出现此类综合征，可很快消失， 但仍有约 10%患者需积极治疗1。但再 手术治疗难度大，常规内科治疗效果并 不理想，难以从根本上解决问题。传统 中医学中无该疾病专属名称，可将其归 属于“胁痛”、 “胃脘痛”等范畴，与患者肝 气郁结、湿热内蕴、胆失疏泄有关2。 本次研究采用疏肝利胆汤进行治疗，对 于改善 PCS 患者临床症状具有较好的效 果。HJ2.3mm 1 资料与方法 11 临床资料选取泰安市妇幼保健 院 2015 年 6 月2017 年 1 月收治的 PCS 患者 56 例，入选标准：手术方 式为胆囊切除术且切除胆囊时间超过 3 个月；手术后反复出现食欲不振、厌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 食、恶心、腹泻等症状；手术后患者 右胁或右上腹部反复出现不同程度的疼 痛或胀闷不适；B 超或 X 线造影检查 未发现胆管狭窄或胆总管结石症状。排 除标准：对本次研究使用药物过敏或 为敏感体质者；为手术失误、失败、 术后黏连或邻近器官的病变导致 PCS 的 患者。 将入选患者随机均分为观察组 28 例和对照组 28 例。观察组男 11 例，女 17 例；年龄 2573 岁，平均年龄 （44653）岁；病程 234 个月，平均 病程（10721）个月。对照组男 18 例， 女 10 例；年龄 2675 岁，平均年龄 （45846）岁；病程 332 个月，平均 病程（9832）个月。2 组患者基线资料 无明显差异（P005） ，具有可比性。 12 治疗方法 121 观察组观察组患者给予疏肝 利胆汤治疗，同时禁服其他对消化系统 产生作用的药物。方药组成：柴胡 10 g，白芍 10 g，枳实 10 g，青皮 15 g， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 茵陈 10 g，郁金 10 g，陈皮 15 g，甘草 6 g，川楝子 5 g。根据患者实际症状予 以加减：胁痛剧烈、心烦不寐者可加炒 栀子 6 g，牡丹皮 6 g；胁痛严重者可加 延胡索 10 g；胁肋疼痛、肠鸣漉漉者可 加茯苓 10 g，白术 10 g，同时去枳实； 恶心呕吐、脘腹胀满者可加陈皮 10 g， 半夏 6 g。水煎取汁 400 mL，每天 1 剂， 每天 2 次，连续服药 4 周为 1 疗程。 122 对照组对照组患者给予羟甲 香豆素片（生产企业：修正药业集团股 份有限公司；批准文号：国药准字： H22021199）治疗，04g/次，每天 3 次， 3 餐后温水送服，连续服药 4 周为 1 疗 程。 13 观察指标观察患者肝胆投影区 疼痛、不适程度；患者出现恶心呕吐、 脘腹胀满、厌食、肠鸣腹泻、便秘等临 床症状等。 14 疗效评定参照中药新药临床 研究指导原则提出的标准同时结合患 者实际临床表现症状，拟定标准如下： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 发作频率：患者右侧上腹部、右侧季 肋区出现疼痛、胀满等不适症状，以 1 个月为单位观察，若患者每日出现以上 症状，记为 6 分；发作天数28 d 者， 记为 5 分；21 d28 d 者，记为 4 分； 14 d21 d 者，记为 3 分；7 d14 d 者， 记为 2 分；少于 7 d，记为 1 分。疼 痛程度：疼痛难忍，需给予止痛药记为 6 分；患者疼痛明显，对生活产生影响， 但仍能耐受记为 4 分；有疼痛感，但较 为轻微，且对生活无明显影响，记为 2 分；消化系统异常，出现厌食、腹胀、 便秘、纳呆呕恶等症状：若患者出现上 述症状中的其中 4 项及以上者，记为 6 分；出现 3 项，记为 4 分；2 项记为 2 分；出现 1 项记为 1 分。同时按尼莫地 平法计算疗效指数：疗效指数=（治疗 前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。 临床疗效评定标准：痊愈：疗效 指数90%；显效：疗效指数为 60% 90%为显效；有效：疗效指数为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 30% 60%，无效；疗效指数30%。 15 统计学方法本次研究均由 SPSS170 分析数据，患者临床症状积分 用均数标准差（xTX-*3/8s）表示， 采用 t 检验；2 组患者有效率的比较采 用 2 检验， P005 表示 2 组数据之间 的差异有统计学意义。 2 结果 212 组临床症状积分比较 2 组患 者治疗后发作频率、疼痛程度及消化系 统症状评分均比治疗前降低，差异有统 计学意义（P005） ；观察组患者治 后 3 项评分均比对照组低，差异显著 （P005 ） 。见表 1。 222 组患者临床疗效比较观察组 总有效率为 8571%，对照组总有效率为 7143%，观察组总有效率明显比对照组 高，差异显著（P005） 。见表 2。 3 讨论 胆囊切除术后原有症状持续存在， 手术 23 个月后复发或出现新的症状 广义上统称为为 PCS，包括许多胆道和 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 非胆道疾病，临床症状较轻者表现为腹 痛腹胀、厌食、消化不良、大便次数增 多等；症状较严重者腹部出现剧烈疼痛、 胆绞痛、发热、出现黄疸等3。以往受 限于检查诊断条件，其中很多 PCS 症状 难以确定原因，采用内科治疗效果不佳， 近年来随着医学影像技术的发展与进步， 多数 PCS 已能明确病因，包括胆总管损 伤狭窄、结石残留、胆管运动功能障碍、 十二指肠胃反流等；但对于目前检查不 能发现器质性变化而临床症状又持续存 在的一些疾病的来源至今尚不明确4。 现代医学治疗以直接消除病因为 途径，但 PCS 成因复杂，至今不明，对 其治疗造成直接的影响。目前临床治疗 包括手术疗法与非手术疗法：手术疗法 通过再次手术行治疗，但造成手术切口 较大，切除术后易引起感染、黏连或形 成新的胆管狭窄，年纪较大或身体素质 较低者难以承受；非手术疗法常采用抗 生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体 阻断剂等药物治疗，同时补充水、电解 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 质，调节胆道功能，但作用往往较为短 暂5。中医讲究整体治疗，辨证论治， 结合现代药理，对于 PCS 的治疗具有一 定的优势。 本次研究采用的疏肝利胆汤主要 药物为：柴胡、白芍、枳实、甘草、川 楝子、茵陈、青皮、陈皮、郁金等。其 中柴胡为君药，味辛、苦，性微寒，入 肝胆经，具有疏肝解郁、升发阳气、和 解表里之效；白芍为臣药，味苦、酸， 性微寒，能柔肝止痛，平抑肝阳；枳实、 茵陈为佐，发挥泄热破结，抗菌消炎， 利胆排石的作用；甘草、川楝子、郁金 具有行气止痛、利胆退黄、缓急止痛的 作用